多囊卵巢綜合征療效的超聲評估

陳 崢 黃 斌 金素娟 陳曉曉 張萍青 浙江省中醫(yī)院 杭州 310006

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是婦科內分泌臨床中十分常見的疾病，主要臨床表現為月經失調、不孕、多毛、痤瘡、肥胖及黑棘皮征[1]，是造成生育期婦女月經紊亂及無排卵性不孕的常見原因。我們應用經陰道彩色多普勒超聲對40例臨床診斷多囊卵巢綜合征患者治療前后卵巢形態(tài)學、彩色血流顯像特征觀察，并測量卵巢面積、間質面積、卵巢體積、卵泡個數及卵巢動脈阻力指數RI，評估治療療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2012年2月—2013年5月我院臨床診斷多囊卵巢綜合征患者40例，年齡20～38歲，平均26.8歲。均排除其他疾病，臨床癥狀至少有以下特征中的3項：①月經周期異常；②肥胖（超過標準體質量的20%）；③多毛或痤瘡；④LH/FSH＞2；⑤血清睪丸酮＞3nmol/L。受檢者3個月內均未接受任何激素治療。

2 方法

應用百勝DU8超聲儀，陰道探頭，頻率為5～9MHz。檢查時間為月經干凈后2～5天或閉經期。于服中藥治療0、3、6、9個月分別測量卵巢最大的三維徑線，并在卵巢最大縱切面上同時測量卵巢髓質的二維徑線，計算卵巢體積（OV）、間質面積（SA）、總面積（TA）和 SA/TA，記錄卵泡個數 FN（直徑 2～8mm）、卵巢動脈阻力指數RI。所有數據均取兩側平均值。OV=1/2×長徑×寬徑×厚徑（mL）。

統計學方法：計量資料以（x±s） 描述，采用t檢驗，統計軟件為SPSS13.0。

3 結果

PCOS 患者經治療后，FN、OV、SA、TA、SA/TA 各項超聲參數均逐漸下降，RI呈逐漸上升趨勢。其中治療6個月后FN開始減少，尤以9個月后最為顯著，與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05、P＜0.01）；OV在治療3、6、9個月后逐漸下降，與治療前比較差異有統計學意義（均 P＜0.05）；SA、TA、SA/TA 于治療6、9個月后下降明顯，與治療前比較差異有統計學意義（P 均＜0.05）；RI于治療 6、9個月后逐漸增高，與治療前比較差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。術的不斷提高，人們對卵巢的形態(tài)大小、內部結構及其功能狀態(tài)的認識有了較大程度的提高，超聲作為診斷多囊卵巢綜合征的一種重要輔助方法已得到廣泛認可。經陰道彩色多普勒超聲檢查與普通經腹二維超聲相比，探頭頻率較高，分辨率強，貼近盆腔臟器，無需膀胱充盈，不受患者肥胖的影響，因此能夠清晰顯示卵巢形態(tài)結構的變化，加上彩色多普勒血流顯像，可以觀察卵巢動脈的血流圖像、血流波型以及血流阻力指數，對研究卵巢形態(tài)結構有著更大的優(yōu)勢。

在本研究中，PCOS患者卵巢髓質面積增大較為顯著，髓質回聲增強，這是由于PCOS患者內分泌失調，提高了卵巢對內外源性腺激素的敏感性，卵泡募集亢進，而LH持續(xù)性升高，FSH相對不足，雄激素增高，月經中期不出現LH峰，用藥后，月經周期得到調整，內分泌有所好轉，故髓質面積有所減小，指標SA/TA亦明顯減小。Anna等[2]研究顯示，SA/TA在PCOS中診斷的敏感性和特異性均達到100%。研究表明，正常卵巢血流與卵巢功能周期性變化密切相關[3]。增殖期由于E2、LH水平逐漸上升，卵巢動脈頻譜開始出現舒張期血流成分，RI逐漸降低，提示血流量增加，但仍然維持在一定的阻力范圍，當LH達到高峰值時，卵巢動脈舒張期血流顯著增多，RI降至最低。本組PCOS患者治療前卵巢髓質內血流顯示率高，血流阻力小，流速增加，中藥治療后使LH水平得到調整，卵巢動脈血流減低，阻力指數較前增高。

本組結果顯示，經陰道超聲不但能直觀無創(chuàng)地顯示卵巢和卵泡的立體結構，還可定量測量卵巢、間質面積、卵巢體積、卵泡個數及卵巢動脈阻力指數RI，為臨床評價療效提供客觀數據，具有臨床推廣應用價值。

表1 治療前后超聲檢查參數（x±s）

4 討 論

PCOS是育齡婦女常見的內分泌疾病之一，其診斷及療效評估常依賴臨床及生化指標，隨著超聲技

［1］樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315-316.

［2］Anna Maria Fulghesu，Mario Ciampelli，Chiara Belosi.A new ultrasound criterion for the diag nosis of polycystic ovary syndrome：the ovarian stroma/to talarea ratio J［J］.Fertility and Sterility，2001，76：2.

［3］ Aleem FA，PredanicM.Transvaginal color Doppler determination of the ovarian and uterine blood flow characteristics in polycysticovary disease［J］.Fertil Steril，1996，65：510.