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    針刺項八穴配合自擬中藥方治療椎-基動脈供血不足性眩暈臨床觀察

    2014-02-28 08:23:28盛金靈青
    關(guān)鍵詞:椎動脈供血基底

    常 盛金靈青

    1浙江省臨海市中醫(yī)院急診科 臨海 318000 2浙江省臺州市立醫(yī)院

    椎-基底動脈供血不足(VBI)性眩暈為中老年人好發(fā)的一組臨床癥候群,因受累血管供血范圍的不同可發(fā)生中腦、橋腦、延髓或小腦的癥狀和體征,主要臨床表現(xiàn)有突發(fā)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)常伴惡心、嘔吐、構(gòu)音障礙、四肢麻木乏力或行走不穩(wěn),甚則出現(xiàn)猝倒。多呈發(fā)作性,時間短者僅數(shù)秒鐘,持續(xù)時間長者可致椎-基底動脈血栓形成。筆者采用針刺項八穴配合中藥治療VBI,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 150例椎-基底動脈供血不足綜合征患者均為我院針灸科、中醫(yī)科及神經(jīng)科門診及住院患者,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查診斷椎-基底動脈供血不足。采用隨機數(shù)字表法將150例分為針藥結(jié)合組50例,男21例,女29例,年齡20~79歲,平均(45.8±14.3)歲;病程 1個月~4年,平均(12.2±2.1)個月;針刺組50例,男19例,女31例,年齡23~82歲,平均(43.3±15.2)歲;病程 2個月~5.5年,平均(13.5±1.8)個月;西藥組 50例,男 20例,女 30例,年齡 25~76歲,平均(42.4±13.5)歲;病程 3個月~8年,平均(14.2±1.6)個月;三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準[1]①眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感/晃動感/不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位變動誘發(fā);②眩暈同時伴有其他腦干一過性缺血癥狀,如眼癥(黑矇、閃光、視物變形、復視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或乏力、猝倒、昏厥;③有輕微腦干損害體征,如角膜和(或)咽反射減退或消失,輻輳反射障礙,自發(fā)性或輕微壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等;④病因明確,如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、高黏血癥、糖尿病等;⑤經(jīng)TCD證實均有明顯的血流不足或單側(cè)椎動脈血流不足;

    1.3 納入標準 符合上述診斷標準;自愿接受治療、觀察及檢查者。排除①眼、耳疾患如梅尼埃病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、鏈霉素中毒等所致的眩暈;②合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;③不符合納入標準,或未按規(guī)定用藥無法判定療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

    2 治療方法

    針藥結(jié)合組:取穴:項八穴:項四花穴(風池與風府穴連線中點上下各0.5寸取穴,共四穴)、風池、風府、大椎穴。操作:針刺頸項八穴方法:患者端坐于桌前,精神放松,前臂屈曲相向平放于桌上,雙手相疊,手心向下,額枕于手臂,伏于桌面,暴露后面部位。采用0.25mm×50mm針,常規(guī)消毒,采用平補平瀉法,留針30min,1天1次,10次為1個療程。配合中藥自擬方:黃芪 30g,天麻 18g,葛根、地龍、白術(shù)各 15g,三七3g,半夏、川芎各12g,桂枝、穿山甲各10g。1天1劑,水煎分2次服。針刺組:取穴:百會、風池、頭維、太陽、懸鐘,療程同治療組。西藥組:西比靈1次10mg,每天晚上口服,10天1個療程。

    觀察指標:觀察三組患者治療前后臨床癥狀,經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測:左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)血流速度,收縮期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm),血管搏動指數(shù)(PI)等指標的變化情況。

    統(tǒng)計學方法:應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料用卡方檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s) 表示,采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標準[2]優(yōu):眩暈等癥狀消失;良:眩暈等癥狀明顯減輕,頭微有昏沉,或頭暈目眩輕微,但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感,可以正常生活和工作;可:眩暈或頭暈減輕,僅伴有輕微自身及景物的旋轉(zhuǎn),雖能堅持工作,但生活和工作受影響;差:眩暈和頭昏沉等癥狀無改善。

    3.2 結(jié) 果 三組治療前后主觀癥狀比較,針藥結(jié)合組癥狀改善優(yōu)良率優(yōu)于西藥組和針刺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01);針刺組又優(yōu)于西藥組(P<0.05)。見表 1。

    表1 三組臨床療效比較 例

    3.3 三組治療前后TCD變化比較 治療后,針藥結(jié)合組左側(cè)椎動脈Vs、Vm較治療前有明顯改善(P<0.01),與針刺組及西藥組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);右側(cè)椎動脈的收縮期血流速度(Vs)較治療前有明顯改善(P<0.01),與針刺組及西藥組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);右側(cè)椎動脈的平均血流速度(Vm)與治療前比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而兩側(cè)椎動脈的血管搏動指數(shù)(PI),針藥結(jié)合組治療后較治療前明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),同時明顯優(yōu)于針刺組(P<0.05)及西藥組(P<0.01)。見表 2。

    4 討 論

    椎-基底動脈供血不足(VBI)主要發(fā)病原因是椎動脈受到刺激與壓迫引起椎-基底動脈痙攣[3-4],使腦系血流不暢,供血不足,導致內(nèi)聽動脈、前庭神經(jīng)、迷路缺血。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等腦缺血癥狀[5-6]。主要病理變化是血流動力學改變,椎-基底動脈呈缺血性改變。我們研究發(fā)現(xiàn),VBI發(fā)病與椎動脈的不同節(jié)段有密切關(guān)系[7]。主要病變部位在上頸段,即循行在寰樞段的椎動脈極易受到枕下三角區(qū)的椎枕肌群及寰枕筋膜損傷的影響[8];而人體最大的頸上交感神經(jīng)節(jié)位于此段的深層,因此環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂與該部的軟組織病變就易刺激該交感神經(jīng)節(jié),進而導致椎-基底動脈痙攣,引起腦部相應區(qū)域的供血不足。再者此段椎動脈中下段在橫突孔中循行可受橫突疊瓦狀的保護,而是大部分游離在軟組織中,極易受周圍軟組織的影響。因此如果能有效解決上頸段的軟組織病變,減少對頸上交感神經(jīng)節(jié)的刺激或直接緩解對椎動脈的刺激,可增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度,而改善椎-基底動脈血供。

    本研究主要選取上項部的七個穴位加上大椎穴作為組穴項八穴,同時配合中藥定眩湯對椎基動脈供血不足進行治療,組穴中的風池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動、靜脈分支或?qū)僦В顚佑凶祫用},兩動脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合。風池穴可以通過對椎動、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)解除椎-基底動脈痙攣,從而改善椎-基底動脈供血。同時有報道針刺風池穴有腦血管解痙,擴張和收縮的雙重作用,并可改善腦血流循環(huán)[9]。徐天舒研究認為針刺風池等可使患者全血黏度、血漿黏度下降,改善紅細胞聚集性和血液流變學[10]。大椎穴及風府穴屬督脈,能升發(fā)清陽之氣,補益腦髓。項四花穴中上兩花穴深層為環(huán)枕間隙,正是椎動脈在寰椎上緣椎動脈溝循行的體表投影,此段椎動脈完全游離于軟組織中;下兩花穴為C1/2的椎間隙,取之可松解寰樞椎間攣縮的軟組織。諸穴相配可有效調(diào)節(jié)相互拮抗的環(huán)樞段的軟組織如肌腱、韌帶、環(huán)枕筋膜的張力,使緊張、攣縮、粘連的軟組織得以松解,恢復力的平衡,減少對椎動脈的刺激或壓迫,從而促進腦部血液供應的恢復。

    表2 三組治療前后顱多普勒(TCD)檢測比較(x±s) cm/s

    椎-基動脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇,由風、痰、虛、瘀多因素致病,病機為本虛標實?!兜は姆^眩》曰:“頭眩,痰擾氣虛并火,治痰為主,補氣藥及降火藥,無痰不作眩。”強調(diào)氣虛、痰濁在眩暈病機中的重要性。中醫(yī)認為,年四十而陰氣自半,本體已虛,氣血不能上榮,此所謂“無虛不作眩?!碧禎釣殛幮埃鬃铓鈾C,損傷陽氣,留滯經(jīng)絡(luò),氣虛氣滯加痰濁必然血瘀。故治以攻補兼施,標本兼顧。筆者所擬消眩湯方中,黃芪大補元氣,氣旺則血行,用量獨重;天麻平肝熄風,為治眩暈之要藥。兩藥共為君藥。三七活血養(yǎng)血、川芎活血祛風,為血中之氣藥,以活血化瘀行氣;半夏、白術(shù)健脾燥濕化痰,以絕生痰之源。以上共為臣藥。葛根、桂枝溫通經(jīng)脈,使痰濕之邪得溫則行;地龍、穿山甲通經(jīng)活絡(luò)。以上共為佐使藥。諸藥共奏補氣活血、化痰之效。

    本組結(jié)果顯示,針刺項八穴配合中藥可有效降低血管阻力,緩解腦血管痙攣,并改善VBI患者左右兩側(cè)椎-基底動脈血流速度,增加腦血流量,迅速緩解椎基動脈供血不足之眩暈癥狀。

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