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    自體肝移植手術(shù)

    2014-02-27 17:33:53崔娉
    祝您健康 2014年1期
    關(guān)鍵詞:董先生排異肝移植

    崔娉

    特殊的患者

    安徽62歲的董先生,半個(gè)月前,因上腹部疼痛入院檢查,CT顯示肝臟有一個(gè)直徑15公分,橄欖球樣的巨大腫瘤,幾乎占據(jù)了半個(gè)肝臟。更加危險(xiǎn)的是,巨大腫瘤卡在重要的血管當(dāng)中,手術(shù)很容易碰到周圍的血管,引起大出血。必須做肝移植。董先生得等待一個(gè)配型相符的肝臟。

    經(jīng)人介紹,董先生來到了解放軍八一醫(yī)院,全軍腫瘤??蒲芯恐行哪[瘤外科主任王軒教授為他做了檢查后發(fā)現(xiàn),董先生的肝臟功能非常健全,適合切除腫瘤做自體肝移植。就是把肝臟與人體分離,運(yùn)用器官移植技術(shù)把病變部位切除,再將剩余的肝臟植回人體。目前,自體肝移植在國內(nèi)只有少數(shù)的醫(yī)院能夠進(jìn)行,技術(shù)難點(diǎn)有二,一是要運(yùn)用肝臟CT解讀成像技術(shù),構(gòu)造肝臟三維圖形,直觀顯示病變部位的情況,計(jì)算出病變部位占整個(gè)肝臟的比例;二是要運(yùn)用器官移植技術(shù),在肝臟與人體分離后維持其活性,為手術(shù)切除病灶爭取時(shí)間。

    神奇的手術(shù)

    董先生的自體肝移植手術(shù)從早上8點(diǎn)半開始。

    第一步,在麻醉狀態(tài)下,醫(yī)生先將連通肝臟的數(shù)條血管阻斷,將患者的肝臟整個(gè)取出。

    第二步,在患者的上下腔靜脈和門腔靜脈之間,用人造血管搭兩根橋,讓斷開的血流保持通暢。同時(shí),將取出的肝臟用0~4℃的保存液灌注,保證缺血肝臟的正常功能。

    第三步,使用一種現(xiàn)代的外科手術(shù)設(shè)備 “超吸刀”,細(xì)心剝離肝臟上的腫瘤病灶。在完整切除腫瘤的同時(shí),保留肝內(nèi)主要血管分支,避免剩余肝臟組織因肝臟供血或回流障礙而受損。

    第四步,腫瘤剝離切除后,將剩余的55%約500克的肝臟放入體內(nèi),將血管逐一縫合連通,重新開放血流保障肝臟正常工作。肝臟有很強(qiáng)的自我生長能力,切除的部分不超過65%就屬于安全范圍。

    手術(shù)一直持續(xù)到下午2點(diǎn),其中肝臟脫離體外3個(gè)多小時(shí)。專家解釋說,肝臟在體外一般能保存8~12個(gè)小時(shí)。手術(shù)總共出血400毫升左右,出血少,是自體肝移植的另一大優(yōu)勢(shì)。

    術(shù)后5小時(shí),董先生就醒了。術(shù)后10天復(fù)查CT,肝臟已經(jīng)生長了10% ~ 20%。1個(gè)月后的復(fù)查,自體移植的肝臟已經(jīng)長了85%左右,功能基本恢復(fù)正常。

    知識(shí)鏈接

    1. 自體肝移植有什么優(yōu)勢(shì)?

    肝源難找、費(fèi)用高昂、排異反應(yīng)是肝臟移植的三大難題。自體肝移植不用等肝源,沒有排異反應(yīng),術(shù)后不需要終身服用抗排異的藥物。有望為治療肝內(nèi)良、惡性腫瘤開辟一條全新的通道。自體肝移植只需要10萬元,而異體肝移植可能需要四五十萬元。

    2. 哪些患者適合自體肝移植?

    肝內(nèi)各種良、惡性腫瘤都能采用自體肝移植手術(shù)。特別是肝臟內(nèi)的孤立腫瘤,體積較大且侵犯到大血管,普通外科手術(shù)剝離難度比較大。但是,體內(nèi)必須要有1/3正常肝臟組織。如果是肝硬化患者,則至少需要1/2健康肝臟。手術(shù)成功后肝臟會(huì)重新生長,3個(gè)月到1年后恢復(fù)到正常大小。

    3. 自體肝移植會(huì)取代肝移植嗎?

    目前無法取代,做自體肝移植需要符合以上幾個(gè)條件。另外,開展自體肝移植的醫(yī)院也必須具備肝臟移植的技術(shù)。在對(duì)患者肝臟進(jìn)行病灶切除和剩余肝臟修整過程中,必須要讓肝臟保持一定恒溫,灌注技術(shù)也很關(guān)鍵,直接影響手術(shù)質(zhì)量。

    (編輯 林 妙)endprint

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