肱骨近端復(fù)雜骨折臨床治療分析

趙明

肱骨近端骨折為一種常見的骨折創(chuàng)傷, 老年患者較為多發(fā), 在治療輕微骨折移位或未發(fā)生移位的骨折患者時(shí), 僅采用一般的常規(guī)治療方法, 在治療嚴(yán)重的骨折患者時(shí), 常規(guī)的骨折治療方法并不能有效改善患者骨折癥狀。為研究有效治療肱骨近端復(fù)雜骨折患者治療方法, 作者對(duì)河南省洛陽正骨醫(yī)院于2010年9月～2011年9月收治的44例肱骨近端復(fù)雜骨折患者, 實(shí)施微創(chuàng)肱骨近端鎖定接骨板手術(shù)治療, 患者骨折恢復(fù)效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院于2010年9月～2011年9月收治的44例肱骨近端復(fù)雜骨折患者, 男24例, 女20例, 年齡為64～82歲, 平均年齡為(73±1.2)歲。左側(cè)骨折20例, 右側(cè)骨折24例。致傷原因；走路跌傷14例, 騎車跌傷18例, 交通事故傷12例。根據(jù)Neer分類；3部分骨折18例, 4部分骨折26例。合并高血壓12例, 腦梗死8例, 肺部感染14例,糖尿病11例。

1.2 手術(shù)方法 給予患者實(shí)施臂叢麻醉或?qū)嵤┤? 于肩峰下的1.5～2cm處作出一個(gè)較小的橫切口, 給予患者實(shí)施鈍性分離, 將肱骨大結(jié)節(jié)顯露出來, 外展肩關(guān)節(jié), 肘關(guān)節(jié)屈曲90°, 在外力的牽引作用下, 先將骨折撬起, 并對(duì)骨折實(shí)施復(fù)位治療。經(jīng)皮將2～3枚克氏針打入實(shí)施固定, 在C型臂X線機(jī)的透視下觀察可見骨折復(fù)位情況良好。根據(jù)患者骨折范圍的大小, 給予適合患者的肱骨近端鎖定接骨板治療, 從三角肌處插入, 鋼板的大小應(yīng)注意與結(jié)節(jié)處保持大小一致。術(shù)后透視觀察鋼板復(fù)位情況良好, 將同樣的鎖定鋼板放置在患者體表, 并按照釘孔的位置將皮膚切開, 并采用3～4枚鎖定螺釘固定骨折遠(yuǎn)近端。在整個(gè)手術(shù)治療期間, 給予患者必要的抗生素防止患者出現(xiàn)感染, 直管引流24～48 h后即可拔除。術(shù)后采用上肢外展支架實(shí)施外固定, 固定3 d后肩關(guān)節(jié)可被動(dòng)進(jìn)行活動(dòng), 并擴(kuò)展患者的活動(dòng)范圍, 引導(dǎo)患者主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的功能鍛煉。

2 結(jié)果

44例肱骨近端復(fù)雜骨折患者, 平均手術(shù)治療時(shí)間為79min, 術(shù)后采用X線檢查顯示可見解剖復(fù)位情況以及骨折解剖復(fù)位情況良好, 均對(duì)患者進(jìn)行為期10～26個(gè)月隨訪觀察,無患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng), 骨折愈合情況良好。根據(jù)Constant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 滿分100分, 客觀指標(biāo)肌力占15分, 上肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為45分；主管指標(biāo)評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力占10分, 疼痛占30分。評(píng)價(jià)指標(biāo)：優(yōu)：總分超過90分；良：總分為80～89分；中：總分為70～79分；差：總分<70分。44例患者中, 優(yōu)26例, 良14例, 中3例,差1例, 優(yōu)良率為90.9%。

3 討論

3.1 肱骨近端復(fù)雜骨折的優(yōu)勢 肱骨近端復(fù)雜骨折中, 在對(duì)三部分骨折以及四部分骨折進(jìn)行治療時(shí), 采用常規(guī)的固定方法實(shí)施治療, 效果不佳, 骨折愈合情況不良。常規(guī)的固定方法實(shí)施治療后, 患者極易出現(xiàn)固定穩(wěn)定情況不良, 術(shù)后骨折疾病極易復(fù)發(fā)［1］。因肱骨近端復(fù)雜骨折, 多發(fā)人群為老年患者, 老年患者因其骨質(zhì)疏松, 臨床多采用肱骨近端鎖定鋼板骨折愈合手術(shù)方法實(shí)施內(nèi)固定治療。該手術(shù)方法相較于傳統(tǒng)的鋼板手術(shù)方法具有顯著的優(yōu)勢。①該手術(shù)方法微創(chuàng), 不會(huì)對(duì)正常的骨折血運(yùn)產(chǎn)生影響, 符合生物力學(xué)固定原則, 有利于患者骨折的早日愈合；②鎖定鋼板附近的8個(gè)縫合孔,在治療肩袖損傷時(shí), 可采用縫線或鋼絲對(duì)相應(yīng)的縫合孔進(jìn)行固定；③該手術(shù)方法中所使用的鎖定鋼板與普通的鋼板區(qū)別為, 鎖定鋼板的螺釘孔均具有螺紋, 可有效鎖定穩(wěn)定骨折處；④相較于三葉形鋼板、T形鋼板其具有體積小、可有效減少對(duì)軟組織的刺激以及剝離, 減少缺血性壞死情況的發(fā)生；⑤解剖型接骨板實(shí)施手術(shù)中不需采用預(yù)彎鋼板［2］。

3.2 手術(shù)實(shí)施要點(diǎn) 微創(chuàng)手術(shù)所采用的是肩關(guān)節(jié)外側(cè)小切口, 不需將肱二頭肌腱、三角肌纖維切斷, 不需將肩袖與骨膜實(shí)施剝離, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、輕微影響血運(yùn), 符合骨折生物治療的保護(hù)血運(yùn)以及微創(chuàng)的治療方法。在實(shí)施手術(shù)中,應(yīng)該注意以下要點(diǎn)：在實(shí)施骨折復(fù)位時(shí), 可采用化零為整的方法, 首先采用克氏針對(duì)鞏固頭復(fù)位以及大小結(jié)節(jié)實(shí)施復(fù)位,在實(shí)施大結(jié)節(jié)解剖復(fù)位時(shí), 防止肩峰受到撞擊, 而對(duì)肩袖功能產(chǎn)生影響；在實(shí)施肱骨外科頸骨骨折復(fù)位時(shí), 不需對(duì)骨折部位實(shí)施完全的解剖復(fù)位；在手術(shù)治療中若發(fā)現(xiàn)外科頸內(nèi)出現(xiàn)側(cè)骨質(zhì)缺損, 可采用自體髂骨進(jìn)行植骨手術(shù)治療, 防止內(nèi)固定效果不良。本次研究中, 給予患者為期10～26個(gè)月隨訪觀察, 無患者出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂、松動(dòng), 骨折愈合情況良好,44例患者中, 優(yōu)26例, 良14例, 中3例, 差1例, 優(yōu)良率為90.9%。由此可見, 采用微創(chuàng)肱骨近端鎖定接骨板手術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折, 可有助于患者骨折癥狀的早日恢復(fù), 實(shí)施骨折愈合手術(shù)后患者可早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好, 值得應(yīng)用推廣到肱骨近端復(fù)雜骨折手術(shù)的治療中。但在實(shí)施手術(shù)治療中應(yīng)該注意, 盡量減少對(duì)骨折處軟組織的剝離, 在放置鋼板和預(yù)鉆孔時(shí)應(yīng)保證位置準(zhǔn)確, 對(duì)骨折處實(shí)施靈活固定, 若骨折缺損嚴(yán)重, 可采用同種異體骨或自體髂骨對(duì)患者實(shí)施植骨手術(shù)治療, 同時(shí)在修復(fù)肩袖損傷時(shí)應(yīng)保證修復(fù)工作的有效［3］。

［1］陳爍.微創(chuàng)鎖定接骨板治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折.東南國防醫(yī)藥, 2012, 14(5):432.

［2］徐宏亮.人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端復(fù)雜骨折療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(10):746.

［3］閔競.鎖定鋼板治療肱骨近端復(fù)雜骨折28例療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(7):741.