快通道麻醉用于小兒先生性心臟病手術的效果觀察

尹青梅

“快通道心臟麻醉”的概念最早于1993年提出, 指選擇合適的麻醉方法和藥物, 使心臟手術患者術后1～6 h內(nèi)氣管拔管, 縮短在重癥監(jiān)護室的停留時間, 盡早回到普通病房的一種麻醉理念［1］。山東省煙臺市萊陽中心醫(yī)院對35例采用快通道麻醉的小兒先天性心臟病手術患者的臨床資料進行分析, 并以同期35例采用常規(guī)麻醉的小兒先天心臟病患者作為對照, 旨在探討快通道麻醉應用于小兒先天性心臟病手術的臨床效果和優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月在本院采用快通道麻醉手術治療的35例小兒先天性臟病患者納入觀察組, 并以同期采用常規(guī)麻醉的35例小兒先天性臟病患者為對照組。觀察組男21例, 女14例；年齡8～48月, 平均(35.1±10.2)月；體重9～22 kg, 平均(13.4±5.2)kg；手術時間100～150min, 平均 (132.1±30.4)min；CBP時間 46～62min, 平均(53.1±4.2)min；阻斷時間29～35min, 平均(31.4±3.3)min。對照組男20例, 女15例；年齡9～50月, 平均(37.3±10.5)月；體重8～23 kg, 平均(14.8±4.9)kg；手術時間90～157min, 平均(136.3±29.6)min；CBP時間48～64min, 平均(52.8±4.5)min；阻斷時間30～37min, 平均(33.1±3.7)min。兩組患者的以上指標比較差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 麻醉方法 觀察組采用雷米芬太尼快速通道麻醉, 麻醉誘導采用咪唑安定0.15～0.20mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、雷米芬太尼1～2mg/kg, 行氣管內(nèi)插管。麻醉維持采用雷米芬太尼1mg/(kg·min)靜脈持續(xù)滴注。采用PCV模式機械通氣, 吸入異氟醚1.0%～1.5%, 術中體外循環(huán)(CPB)時用丙泊酚20～50mg/(kg·h)靶控靜脈輸注維持, 并根據(jù)每個患兒的具體手術情況適當調(diào)整雷米芬太尼用量。拔管指征為：對刺激有反應, 能配合；心臟指數(shù)>2.0 L/(m2·min), 無難以控制的心律失常；肺活量>10 m/kg, 吸氣負壓超過-1.96 kPa, pH>7.3,PaO2>10.67 kPa；胸腔持續(xù)2h引流, 出血量<100 ml/h；尿量超過0.5 ml/(kg·h)；體溫>36℃。

對照組采用丙泊酚常規(guī)麻醉, 術后常規(guī)拔管。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗, 計量資料組間比較采用t檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術后應用1種以上鎮(zhèn)靜藥物4例 (11.43%), 明顯低于對照組組11例(31.43%), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=48.62,P=0.041)；觀察組和對照組術后直接回病房者為33例(94.29%)和0例, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60.87, P=0.004)；觀察組和對照組的住院時間分別為(7.2±3.2)d和(12.8±4.5)d, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.314, P=0.037)；兩組術后進食時間分別為(4.0±1.1)d和(8.1±1.9)d, 觀察組明顯短于對照組(t=2.438, P=0.020)；兩組住院費用分別為(16123.5±1276.1)元和(18567.4±1014.5)元, 觀察組明顯低于對照組(t=4.354,P=0.003)；觀察組術后未見肺部感染和支氣管痙攣, 對照組術后發(fā)生肺部感染2例, 支氣管痙攣2例, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(0 VS 11.29%, χ2=53.89, P=0.026)。

3 討論

在外科手術中, 麻醉方式與麻醉藥物的選擇是手術成功與否的關鍵, 快通道麻醉用于心臟手術具有常規(guī)麻醉無法比擬的優(yōu)勢, 避免氣管導管刺激引起的血壓高、心率快和氧耗增加, 減少長時間機械通氣引發(fā)的呼吸道并發(fā)癥；早期氣管拔管, 患者可盡快ICU, 減輕患者的身體痛苦和經(jīng)濟負擔［2］。雖然快通道麻醉具有明顯優(yōu)勢, 但在病例選擇時也有嚴格的適應證要求, 還應熟練掌握早期拔管指征, 選擇病情較輕和手術難度較小、術后無活動性出血、無心律紊亂及重要臟器并發(fā)癥的患者, 并在拔管后嚴密監(jiān)視患者各項體征, 鼓勵患者術后深呼吸, 避免二次插管。

快通道麻醉技術實質上是平衡麻醉或復合麻醉［3］。與傳統(tǒng)麻醉相比, 快通道麻醉最大不同就是術后即刻或盡早拔管, 要實現(xiàn)術后盡早拔管就必須減少術中阿片類麻醉藥物的應用劑量。傳統(tǒng)心臟手術由于需要采用大劑量芬太尼術中維持, 因此會抑制患者術后呼吸功能, 導致術后過度鎮(zhèn)靜, 延長術后機械通氣時間和延遲氣管拔管?？焱ǖ缆樽聿捎弥械壬踔列┝糠姨釓秃蠌娦肼樽硭? 可有效抑制手術麻醉所致應激反應, 加快術后蘇醒［4］雷米芬太尼屬快速代謝型阿片受體類麻醉劑, 應用于心臟麻醉, 很少引起兒茶酚胺釋放和術中記憶, 多數(shù)患者可在術后5 h內(nèi)拔管。

［1］馮裕, 梁真科, 劉慶龍, 等.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應用于小兒先天性心臟病手術對比研究.當代醫(yī)學, 2010, 16(20):89-90.

［2］王嶸, 王偉鵬, 李立環(huán).小兒先天性心臟病快通道麻醉與常規(guī)麻醉的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志, 2008, 5(8): 419-422.

［3］曾靜賢, 夏淑軒.氟比洛芬酯在婦科腹腔鏡快通道麻醉技術術后鎮(zhèn)痛的應用.中國臨床新醫(yī)學, 2008, 12(4):16-17.