根尖誘導(dǎo)成形術(shù)臨床治療現(xiàn)狀

瞿鳳環(huán) 綜 述

（山東萬杰醫(yī)學(xué)院 口腔科，山東 淄博 255213）

牙根的發(fā)育是在牙冠發(fā)育完成以后才開始，牙根通常在牙萌出后3-5 年才完全形成[1],處于發(fā)育時期，牙髓壞死或者根尖周病損傷牙根發(fā)育中心，牙根停止發(fā)育。 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在控制感染的基礎(chǔ)上,用藥物誘導(dǎo)根尖部的活髓或根尖部牙乳頭,使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖成形[2]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)充填材料的問題一直是國際研究的熱點(diǎn),正受到日益廣泛的重視和關(guān)注[3-4],本文對臨床治療中促進(jìn)根尖發(fā)育的使用材料及根尖敞開形式做如下綜述。

1 氫氧化鈣

氫氧化鈣是傳統(tǒng)口腔內(nèi)科臨床較為常用的根尖誘導(dǎo)劑，其能夠有效促進(jìn)根尖炎癥的吸收，并誘導(dǎo)開放根尖孔形成根尖封閉。

但經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，氫氧化鈣糊劑必須與殘存的活力牙髓組織密切接觸，才會發(fā)揮較為理想的牙體硬組織沉積作用[5]。

另外，氫氧化鈣糊劑作為混懸劑，其在患牙根管內(nèi)能夠擴(kuò)散或被部分吸收，因而僅適于做暫時性根充材料，待根尖孔閉合后，仍需做永久性根管充填，給臨床治療帶來一定的不便。

2 MTA

由親水性較強(qiáng)的細(xì)膩顆粒組成的MTA，主要成分包括硅酸三鈣、鋁酸三鈣以及氧化三鈣等有機(jī)礦物。 因此，其主要成分與牙體組織的離子成分基本相同。 當(dāng)MTA 與蒸餾水混合調(diào)拌后，其pH 值可上升至12.5，呈現(xiàn)強(qiáng)堿性，進(jìn)而表現(xiàn)出一定的抑菌能力[6]。另外，MTA 能夠促進(jìn)牙髓的再生及牙周膜的生長， 固化后的MTA 不受潮濕及血液存在條件的影響，其充填的根尖區(qū)域可與組織液反應(yīng)形成一層較硬的組織屏障，從而保證了根充材料的密閉性。

MTA 粒子的大小、水粉比例、環(huán)境溫度等都影響MTA 的理化性能。 由于MTA 的固化時間相對較長,有可能引起操作不便。 近期研究表明,加入氯化鈣可以縮短MTA 的固化時間,而且并不影響MTA 的生物相容性。

總之，MTA 與牙體組織有較好的組織相容性，是目前比較理想的根尖誘導(dǎo)成形材料。

3 Vitapex

Vitapex 糊劑是一種可加壓注射型的根管充填材料， 主要由氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等組成。 氫氧化鈣和碘仿是治療的活性成分。

氫氧化鈣有抗菌性，可促進(jìn)根尖部骨質(zhì)增生，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育形成。

碘仿不僅增強(qiáng)了氫氧化鈣的抗菌性，同時也改變了氫氧化鈣的強(qiáng)堿性環(huán)境，降低了pH 值。 碘仿遇組織液可以緩慢釋放出游離碘，有良好的殺菌、消毒、防腐作用，并能減少根管內(nèi)炎性滲出；而且碘仿滲透性強(qiáng)，能被組織吸收，可消除根管及根尖周的感染，恢復(fù)根尖結(jié)締組織的活性。

聚硅氧烷油作為賦形劑性質(zhì)穩(wěn)定，使糊劑具有良好的流動性和滲透性，從而Vitapex 糊劑容易充滿根管內(nèi)并分布到側(cè)支根管，更好地消除根尖周病灶[7]。

總之，使用Vitapex 具有X 線阻射性，便于醫(yī)生觀察充填效果及藥物吸收情況，能有效控制根管感染，誘導(dǎo)根尖形成，是一種較為理想的根尖誘導(dǎo)劑。

4 抗菌藥物氫氧化鈣糊劑

牙髓病和根尖周炎的感染是以厭氧菌為主的混合感染。使用有較強(qiáng)的殺菌作用的藥物，具有起效快、局部藥物濃度高、能直接作用于根管與根尖周圍的厭氧菌[8]。

氫氧化鈣作為一種強(qiáng)堿性藥物，通過中和由炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)來減輕疼痛。

總之，使用抗菌藥物加氫氧化鈣制劑，既能針對性殺菌，又能減輕患者的疼痛。

5 根尖孔形態(tài)

牙根發(fā)育停止后，根尖有三種形態(tài)：平行型、喇叭口型、內(nèi)聚型。

研究表明不同根尖孔形態(tài)患牙的臨床療效無明顯差別。

術(shù)前根尖內(nèi)聚或平行型患牙, 術(shù)后根尖發(fā)育接近生理性閉合狀態(tài)；術(shù)前根尖孔呈喇叭口型者會影響牙根發(fā)育成正常根尖形態(tài),延長根尖閉合時間[9]。

綜上所述， 目前比較理想的根尖誘導(dǎo)材料是MTA、Vitapex 等，療效較好且便于操作和檢查，臨床使用較廣。

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