健康教育對妊娠合并糖尿病患者的影響

朱仙秀 黃鳳琴

江西省南昌市婦幼保健所，江西南昌 330008

健康教育對妊娠合并糖尿病患者的影響

朱仙秀 黃鳳琴

江西省南昌市婦幼保健所，江西南昌 330008

目的研究健康教育對妊娠合并糖尿病患者的影響。方法將80例患者隨機(jī)分成兩組，即對照組和實(shí)驗組，每組40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗組加強(qiáng)健康教育，比較兩組患者血糖控制情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果實(shí)驗組分娩前使用胰島素治療的例數(shù)少于對照組（實(shí)驗組和對照組中分娩前使用胰島素治療病例分別為7例和17例），血糖控制滿意度高于對照組（實(shí)驗組和對照組的血糖控制滿意度分別為87.50%和62.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗組并發(fā)癥羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)及巨大兒均少于對照組（實(shí)驗組并發(fā)癥羊水過多1例、子癇前期1例、早產(chǎn)3例、巨大兒2例；對照組并發(fā)癥羊水過多4例、子癇前期4例、早產(chǎn)8例、巨大兒6例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病患者的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)識，減少并發(fā)癥。

健康教育；妊娠合并糖尿??；胰島素；并發(fā)癥

妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病耐量異常而引起的不同程度的高血糖，血糖異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時稱為妊娠糖尿病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，孕婦越來越重視營養(yǎng)，導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，且妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，對母嬰均有嚴(yán)重危害，需要及時控制血糖，控制飲食，有些孕婦及家屬擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不夠，對疾病的認(rèn)識及重視度不夠，因此，需要加強(qiáng)健康宣教。通過健康教育完善妊娠期糖尿病健康教育的宣教方案，提高孕婦對妊娠期糖尿病整體認(rèn)識，積極配合治療，同時提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量，改善服務(wù)水平，使妊娠期糖尿病的病人，在醫(yī)護(hù)配合下得到最合理的診治，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。鑒于此，該研究選取了2010年1月—2014年4月該所就診的相關(guān)妊娠合并糖尿病患者為研究對象，通過加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病患者的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該所就診的80例妊娠合并糖尿病患者，年齡23～37歲，平均年齡(30.12±7.01)歲，孕周28～39周；其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例，將上述80例妊娠合并糖尿病患者按照隨機(jī)對照法隨機(jī)分為對照組(n=40)和實(shí)驗組(n=40)。

對照組40例研究對象中，年齡23～36歲，平均年齡(31.22± 8.01)歲，孕周28～38周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；實(shí)驗組40例研究對象中，年齡24～37歲，平均年齡(29.42±6.88)歲，孕周28～39周；其中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：①密切觀察病情變化：密切觀察患者的血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，保證母嬰的安全，監(jiān)測血糖，觀察生命體征，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；②飲食指導(dǎo)：懷孕早期孕婦的需要量與孕前相同，孕中后期需要量增加較多，指導(dǎo)孕婦食用高蛋白、高維生素、低脂肪、禁食糖類食物飲食，多食用粗糧，如蕎面、玉米面等[2]。實(shí)驗組：在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育：①入院宣教：入院時接診護(hù)理人員通過面對面的溝通，及時對患者進(jìn)行評估，根據(jù)患者對自身疾病的認(rèn)知程度及病情，制定合理的健康教育計劃，留取患者的聯(lián)系方式，方便電話咨詢及隨訪溝通與交流[3]；②合理運(yùn)動：護(hù)理人員及醫(yī)生共同評估患者的耐力及妊娠情況，指導(dǎo)合理運(yùn)動，有氧運(yùn)動可利于氧化型肌纖維參與收縮，可以得到較高的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率，促進(jìn)血糖下降[4]，③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)：妊娠合并糖尿病的危險性導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)焦慮和不安，而不良情緒還會導(dǎo)致應(yīng)激性激素的分泌，進(jìn)一步引起血糖增高，加重病情，導(dǎo)致惡性循環(huán)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對患者情緒的疏導(dǎo)，積極與患者交流，取得患者的信任，告知在日常操作中積極配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，保證母嬰的健康；④胰島素使用：部分患者通過飲食及運(yùn)動控制血糖不理想，需要使用胰島素，患者及家屬對胰島素的使用存在誤解，需要醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)講解胰島素的使用方法及優(yōu)點(diǎn)，消除患者及家屬的擔(dān)憂，保證安全，學(xué)會使用胰島素筆；⑤產(chǎn)褥期的健康教育：產(chǎn)后定期測量血糖、尿糖，防止酮癥酸中毒或低血糖，提倡母乳喂養(yǎng)，合理控制血糖，防止感染，做好個人衛(wèi)生護(hù)理及切口護(hù)理，合理應(yīng)用抗生素，定期隨訪[5]。

1.3 評價指標(biāo)

實(shí)驗組和對照組妊娠合并糖尿病孕婦需要胰島素治療的比例，終止妊娠前兩組血糖控制滿意例數(shù)(滿意標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血＜5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L[6])。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示。計量資料采用t檢驗，以()表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較

對照組40例研究對象中，使用胰島素治療的有17例，治療率為42.50%；實(shí)驗組40例研究對象中，使用胰島素治療的僅有7例，治療率為僅為17.50%，在使用胰島素治療率上組間比較，對照組的使用胰島素治療率顯著的高于實(shí)驗組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組40例研究對象中，血糖控制滿意的研究對象為25例，血糖控制滿意率為62.50%；實(shí)驗組40例研究對象中，血糖控制滿意的研究對象為 35例，血糖控制滿意率為87.50%，在血糖控制滿意率上組間比較，對照組的血糖控制滿意率顯著的低于實(shí)驗組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組妊娠結(jié)局

實(shí)驗組40例研究對象中，出現(xiàn)羊水過多1例，子癇前期1例，早產(chǎn) 3例，巨大兒2例；對照組 40例研究對象中，出現(xiàn)羊水過多4例，子癇前期4例，早產(chǎn)8例，巨大兒9例。實(shí)驗組并發(fā)癥羊水過多、子癇前期、早產(chǎn)及巨大兒均少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

3 討論

在臨床實(shí)踐的過程中，妊娠期間所發(fā)生的糖尿病通常情況下包含以下有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，被稱之為“糖尿病合并妊娠”；而另外一種則為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又被稱為“妊娠合并糖尿?。℅DM）”。從相關(guān)的臨床研究和報道數(shù)據(jù)結(jié)果上分析[2-3]，在糖尿病孕婦人群中，其妊娠合并糖尿病的人群規(guī)模相對較高，可超過 80%以上，而糖尿病合并妊娠人群規(guī)模相對較小，僅僅不超過20%。在全世界范圍內(nèi)妊娠合并糖尿病發(fā)生率水平大致為1%～14%，而我國妊娠合并糖尿病發(fā)生率水平大致維持在1%～5%之間的水平。從目前的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料上分析，目前妊娠合并糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年緩慢升高的趨勢。妊娠合并糖尿病患者的糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病機(jī)會增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，母子都有風(fēng)險，應(yīng)該給予重視。

隨著妊娠時間的增加，孕婦體內(nèi)孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)增高，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，早期控制好血糖能夠改善妊娠并發(fā)癥的發(fā)生[7]，保證母嬰的安全。隨著孕婦妊娠周數(shù)的增加，妊娠并發(fā)癥的影響，孕婦的運(yùn)動能力降低，醫(yī)務(wù)人員要及時更改運(yùn)動計劃，盡量降低血糖的波動，讓患者和家屬感受到了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，同時，醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平，明確職責(zé)，重視健康教育，積極主動的傳授健康教育知識，幫助患者樹立良好的健康行為，因此，醫(yī)務(wù)人員必須繼續(xù)學(xué)習(xí)，拓寬知識面，提高業(yè)務(wù)水平，掌握溝通技巧[8]。在妊娠合并糖尿病患者的治療中維持正常血糖是十分重要的，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，健康教育在妊娠合并糖尿病患者的治療、護(hù)理中占有重要地位，健康教育不僅傳授健康的生活方式和行為，還要傳播患者普通治療、護(hù)理操作技能，使患者離開醫(yī)院、回歸社會家庭后能自我進(jìn)行簡單的治療及護(hù)理，對疾病控制及妊娠結(jié)局具有十分重要的意義[9]。

該院自從針對妊娠合并糖尿病患者采用有針對性的健康教育措施以來，憑借健康教育措施對于患者血糖控制的有效性以及對于患者妊娠結(jié)局的正向影響，該干預(yù)措施和方法得到了廣大妊娠合并糖尿病患者的好評和厚愛?；颊呒覍僖约跋嚓P(guān)的醫(yī)護(hù)人員對于健康教育的意義和作用也有了更加全新的認(rèn)識，這對于妊娠合并糖尿病患者健康教育的不斷完善和發(fā)展來說具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。我們結(jié)合健康教育的實(shí)際效果，也將在實(shí)際護(hù)理實(shí)踐過程中對其進(jìn)行不斷的完善。

綜上所述，加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病患者的健康教育，使患者和家屬了解控制血糖對孕婦及胎兒的重要性，減少并發(fā)癥，如羊水過多、早產(chǎn)及巨大兒等，有效的降低了血糖，定期隨訪，利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。

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