高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床救治研究

于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116001

高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床救治研究

于亞男 馬洪濱 辛 穎

大連市友誼醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116001

目的討論高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及臨床救治研究。方法將80例急性心肌梗死患者分為觀察組與對照組各40例，觀察組為患有高血壓的急性心肌梗死患者，對照組為無高血壓病史的急性心肌梗死患者，對比兩組急性心肌梗死患者血壓變化情況及癥狀臨床特點(diǎn)。結(jié)果①觀察組共有32例患者治愈出院，還有8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時間。②觀察組的脈壓為（63.2±18.3）mmHg，對照組的脈壓為（50.6±11.5）mmHg。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的治療比血壓正常急性心肌梗死患者更加困難，在同個治療方法之下，治愈率較低，住院時間更長，脈壓也較大，固醫(yī)生在對高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者治療過程中，須正確對藥物用藥進(jìn)行調(diào)整，將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內(nèi)，控制梗死面積的擴(kuò)大，以此改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的病死率。

高血壓；急性心肌梗死；臨床救治研究

一直以來，高血壓與心肌梗死病癥有著密切的關(guān)聯(lián)，有研究資料表明，高血壓患者中大約有14%出現(xiàn)心肌梗死，而且男性的比例要大于女性[1]。高血壓由于其會促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，該次研究是對高血壓并發(fā)急性心肌梗死的觀察組和血壓正常的急性心肌梗死對照組進(jìn)行研究對比，討論兩組的臨床特點(diǎn)及救治體會，以此提高醫(yī)生對高血壓并發(fā)急性心肌梗死的認(rèn)識，改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的預(yù)后效果，降低該病癥的病死率[2]。這也正是該研究的背景及意義所在。該次研究的80例急性心肌梗死患者來自該院2011年9月—2013年8月的住院患者，旨在討論高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及臨床救治研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例急性心肌梗死患者分為兩組，即觀察組與對照組。觀察組為高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者，共40例，男性 26例，女性14例，年齡集中在50～75歲，將高血壓分為3個等級，Ⅰ級高血壓患者8例，Ⅱ級高血壓患者13例，Ⅲ級高血壓患者19例；該組心肌梗死部位前壁者為9例，前間壁者為9例，下壁者為10例，前下壁者為12例。對照組為血壓正常的心肌梗死患者，共40例，男性21例，女性19例，年齡集中在52～78歲，該組心肌梗死部位前壁者為10例，前間壁者為8例，下壁者為10例，前下壁者為12例。

1.2 方法

1.2.1 一般研究診斷方法

1.2.1.1 正常血壓與高血壓 根據(jù)世界衛(wèi)生組織所發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將正常人的血壓分為收縮壓和舒張壓，正常人的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為≤18.66 kPa，舒張壓以聲音消失為標(biāo)準(zhǔn)則為≤11.99kPa；高血壓以成人標(biāo)準(zhǔn)來劃分，也同樣分為收縮壓和舒張壓，高血壓人的收縮壓標(biāo)準(zhǔn)為≥21.33 kPa，舒張壓以聲音消失為標(biāo)準(zhǔn)則為≥12.66 kPa。

1.2.1.2 急性心肌梗死 以世界衛(wèi)生組織對急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)，將具有以下癥狀的確診為急性心肌梗死：①出現(xiàn)長時間心絞痛，伴隨心律失常、心力衰竭、心源性休克等典型心肌梗死臨床表現(xiàn)；②感到惡心、腹脹等典型腸道癥狀；③做心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心電圖改變，出現(xiàn)病理性Q波，ST段明顯抬高，T波出現(xiàn)倒置的現(xiàn)象；④做抽血檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清心肌標(biāo)記物的濃度發(fā)生動態(tài)轉(zhuǎn)變[3]。

1.2.2 相同治療方法 AMI（急性心肌梗死）治療原則在于控制心肌梗死面積的擴(kuò)大，處理心律失常、泵衰竭等并發(fā)癥，避免心肌梗死突然猝死現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

1.2.2.1 全天24 h監(jiān)護(hù) 全天24 h監(jiān)護(hù)，在于觀察患者血流動力學(xué)變化，及患者的出汗和呼吸情況。一般，血壓正常組患者檢測3 d，高血壓組患者檢測5 d，若高血壓組患者伴隨有嚴(yán)重心律失常和出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克，則檢測時間可適當(dāng)延長至1周。另外，需對高血壓患者建立起靜脈通道，以監(jiān)測該組患者的心肌酶，為后期治療提供客觀依據(jù)。

1.2.2.2 飲食與活動監(jiān)護(hù) 我國AMI患者治療的住院時間為2～4周左右，此次所選擇的80例患者住院時間均在2～5周內(nèi)。1～2周：觀察組和對照組患者需完全臥床休息，患者進(jìn)食實(shí)行少食多餐，食物以容易消化且少脂肪的蔬菜類為主，限制鈉的攝入量。3～5周：患者病情得到好轉(zhuǎn)，可慢慢離床下地由人攙扶著行走，戶外空氣的呼吸有利于緩解患者緊張、焦慮、不安情緒，并利于后期心功能的恢復(fù)。

1.2.2.3 鎮(zhèn)痛并消除患者消極情緒 心肌梗死患者在治療過程中會伴隨有疼痛和情緒緊張、煩躁等，易引發(fā)患者進(jìn)入高動力狀態(tài)，加速心動速度，不利于穩(wěn)定患者病情[5]。

改善此現(xiàn)象，需通過吸氧的方式為患者提供更充分的藥物，并配合使用硝酸酯類藥物 （國藥準(zhǔn)字H11021022，每天早晚2次，用量為0.25～0.5 mg，即1片。舌下給藥約2～3 min起效、5 min達(dá)到最大效應(yīng)，血藥濃度峰值為2～3 ng/mL，作用持續(xù)10～30 min，半衰期約1～4 min）。或者β受體阻滯藥物（國藥準(zhǔn)字H32025391，Vetter Pharma-Fertigung GmbH生產(chǎn)的倍他樂克，裝在一次性注射器中，2～3次/d，每次使用mg 1支。）倍他樂克分中有緩釋制劑，其能在預(yù)定的時間自動以預(yù)定的速度釋放，使血藥濃度長時間恒定維持在有效濃度范圍之內(nèi)，緩解患者疼痛及改善消極情緒。

1.2.3 不同治療方法 在對觀察組采取上述相同治療法后，還要做相對并發(fā)癥的治療，包括心律失常、心力衰竭的治療。

1.2.3.1 心律失常 對觀察組和對照組分別使用抗心律失常藥物，除了使用上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)的美西律200～300 mg/次（國藥準(zhǔn)字H13021318該藥品生物利用度為80%～90%，急性心肌梗死患者吸收較低，口服后30 min作用開始，約持續(xù)8 h，2～3 h達(dá)到血藥峰濃度?？诜?00 mg的血藥峰值為0.3 ug/mL，口服400 mg時約為1.0 ug/mL）之外，還包括心包炎的治療、控制肺部感染等。

1.2.3.2 心力衰竭 除了對AMI患者心力衰竭、并發(fā)泵衰竭的治療，還應(yīng)包括吸氧、接觸支氣管痙攣等治療，在必要時給患者服用利尿藥（國藥準(zhǔn)字H44023235，服用1～2次/d，25～50 mg/次。該藥品與血漿蛋白結(jié)合，口服2 h起作用，達(dá)峰時間為4 h，作用持續(xù)時間為6～12 h。最開始階段血藥濃度下降較快，伺候血藥濃度下降明顯減慢），做血管再灌注治療。

1.3 顯效與無效標(biāo)準(zhǔn)

觀察組：治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失，高血壓明顯降低，將這一類患者稱為顯效；血壓仍高于60 mmHg的則稱為無效。對照組：將治療后急性心肌梗死癥狀明顯消失的患者稱為顯效；其他則稱為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0軟件對對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過2～5周的治療之后，得出兩個結(jié)果：①觀察組共有32例患者治愈出院，8例患者由于血壓較高，在相同治療之下仍然還存在心絞痛、輕微的心力衰竭癥狀；對照組共有38例患者治愈出院，另外2例患者由于還伴隨有輕微的心力衰竭而延遲出院時間。②觀察組的脈壓要比對照組的脈壓高。③P＜0.05該次研究差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 觀察組與對照組AMI患者治療結(jié)果[n（%）]

表2 觀察組與對照組AMI患者脈壓情況（）

表2 觀察組與對照組AMI患者脈壓情況（）

組別 住院時間（周） 脈壓（mmHg）觀察組對照組tP 3.5±4.5 2.5±3.5 0.876 0.047 63.2±18.3 50.6±11.5 0.791 0.045

3 討論

高血壓是心肌梗死的高危因素之一，其容易引發(fā)左心室肥厚，從而加重冠狀動脈微血管病變，加大患者的猝死率[7]。

以往對高血壓并發(fā)急性心肌梗死的研究更多偏向于收縮壓、舒張壓、脈壓的研究，如2012年王彬所發(fā)表的《高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床研究》，結(jié)果驗(yàn)證了A組（觀察組）和B組（對照組）收縮壓、舒張壓、脈壓[8]。王彬所研究的兩組治療之后脈壓數(shù)與本研究相差不大。不同的是王彬還對兩組收縮壓和舒張壓做對比，這是此次研究所缺乏的。而本次研究也有突出之處，比如對住院時間的統(tǒng)計，對X2的結(jié)果檢驗(yàn)。

此外，在許多臨床試驗(yàn)中，均證明了血壓水平的高低與急性心肌梗死的發(fā)病率有一定的關(guān)系，一般血壓高的人要比血壓正常的急性心肌梗死患者更容易發(fā)病，這是因?yàn)槊}壓水平增高反應(yīng)大動脈硬化，大動脈硬化則會通過各種機(jī)制使得人體的收縮壓上升、舒張壓下降，導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，引發(fā)心肌缺血，加大心肌梗死患者的危險性。從上述兩組結(jié)果的對比中，得出觀察組的脈壓水平要比對照組的脈壓水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明了心肌梗死患者的脈壓水平越高，血管搏動負(fù)荷加重，其預(yù)后越差。

因而，在治療中，需要將該病癥患者的脈壓控制在合理的范圍內(nèi)，以此改善高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的病死率。

[1]李淑芹.高血壓并發(fā)急性心肌梗死臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：2012（12中旬刊）:100.

[2]高曉琴，楊鳳玲.高血壓并發(fā)急性心肌梗死患者的59例臨床護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013（24）：213.

[3]黃震華.世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟頒布新的高血壓治療指南[J].中國新藥與臨床雜志，1999（3）：190.

[4]范茂林.高血壓并發(fā)急性心肌梗死臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（1）：80-82.

[5]王楊光，何文威，馮敏.高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011（26）：8-9.

[6]韓庭狀.高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床治療[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（8）：38-39.

[7]張靜芳.高血壓并發(fā)急性心肌梗死58例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008（1）：87.

[8]王彬.高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012（4）：76-77.

R4

A

1674-0742（2014）09（a）－0078-02

2014-05-26）

于亞男（1981.8-），女，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科工作。