三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發(fā)癥探討

戴宇虹 唐 娟

1.湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院頭頸部及消化道腫瘤內(nèi)科，湖南邵陽(yáng) 422000；2.湖南省邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)課部預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 湖南邵陽(yáng) 422000

三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發(fā)癥探討

戴宇虹1唐 娟2

1.湖南省邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院頭頸部及消化道腫瘤內(nèi)科，湖南邵陽(yáng) 422000；2.湖南省邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)課部預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 湖南邵陽(yáng) 422000

目的探討三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇于2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組各39例，對(duì)照組患者接受常規(guī)分割放射治療，觀(guān)察組患者則接受三維適型超分割放射治療，觀(guān)察兩組治療的短期療效和長(zhǎng)期療效，同時(shí)在治療期間觀(guān)察對(duì)比兩組患者放射性肺損傷、放射性食管炎的發(fā)生率。結(jié)果療程結(jié)束后觀(guān)察組病灶的緩解率為89.7%，顯著高于對(duì)照組的71.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療期間放射性肺損傷發(fā)生率為30.7%，顯著低于對(duì)照組的56.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而放射性食管炎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3年的隨訪(fǎng)調(diào)查顯示觀(guān)察組患者的1、2、3年存活率分別為76.9%、61.5%、35.9%，高于對(duì)照組患者的1、2、3年存活率53.8%、41.0%、25.6%，兩組1年內(nèi)存活率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的療效，且能夠有效保護(hù)腫瘤靶細(xì)胞周?chē)恼＝M織細(xì)胞，臨床意義顯著值得推廣。

食管癌；三維適型放射治療；超分割放射治療；療效；并發(fā)癥；臨床觀(guān)察

食管癌屬于消化道常見(jiàn)癌癥之一，屬于惡性腫瘤的范疇。食管癌患者早期通常無(wú)特異性的癥狀體征，隨著病情的進(jìn)展惡化表現(xiàn)出吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦的癥狀體征[1]，患者通過(guò)常規(guī)的放射治療效果并不顯著，患者短期的存活率較低；隨著放療技術(shù)的不斷完善提高，三維適型超分割放射治療在臨床諸多惡性腫瘤的逐漸應(yīng)用，且取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效[2]，為進(jìn)一步觀(guān)察三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發(fā)癥的發(fā)生率，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究選擇2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例食管癌患者為2007年8月—2010年7月在該院進(jìn)行治療，均為首次就診且病理確診。觀(guān)察組中男26例，女13例；年齡53～75歲，平均年齡（62.9±3.7）歲；病變長(zhǎng)度4～12 cm，平均（6.0±0.8）cm；病變部位：頸段7例，胸上段12例，胸中段17例，胸下段3例；臨床分期：I期3例，IIa期10例，IIb期13例，III期13例；對(duì)照組中男25例，女14例；年齡50～76歲，平均年齡（60.4±4.5）歲；病變長(zhǎng)度5～11 cm，平均（5.9±0.7）cm；病變部位：頸段5例，胸上段13例，胸中段19例，胸下段2例；臨床分期：I期2例，IIa期11例，IIb期14例，III期12例；患者主要存在吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦等癥狀體征。

1.2 方法

觀(guān)察組患者接受三維適型超分割放射治療，對(duì)照組患者則接受常規(guī)分割放射治療，具體如下。

1.2.1 觀(guān)察組 中國(guó)山東新華公司6MV X醫(yī)用直線(xiàn)加速器，及外掛式手動(dòng)多葉準(zhǔn)直器，北京醫(yī)療器械研究所提供的三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，以及放射治療局域網(wǎng)信息管理系統(tǒng)；經(jīng)CT掃描后確定腫瘤的實(shí)際侵犯范圍（CTV），計(jì)劃照射范圍（PTV）為CTV的上下3 cm和左右1 cm，確定照射野方向，通過(guò)劑量體積直方圖（DVH）優(yōu)化放療方案，應(yīng)用多葉準(zhǔn)直器展開(kāi)放射療治。每周照射5 d，每次劑量1.2 Gy，2次/d，間隔＞6h，70次，總劑量84 Gy，7～7.5 W。

1.2.2 對(duì)照組 放射治療采用中國(guó)山東新華公司 6MV X醫(yī)用直線(xiàn)加速器，設(shè)三野(1個(gè)垂直野，2個(gè)后斜野)等中心、常規(guī)分割放射治療，每周照射5 d，每次劑量2 Gy，1次/d，35次，總劑量70 Gy，7～7.5 W。

1.3 臨床觀(guān)察

①短期療效。主要觀(guān)察病灶的緩解率，可分為完全緩解：檢查顯示患者的病灶完全消失；部分緩解：檢查顯示患者的病灶減少超過(guò)50%以上；未緩解或惡化：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者病灶范圍擴(kuò)大。②并發(fā)癥。在治療期間觀(guān)察患者放射性肺損傷和放射性食管炎的發(fā)生率。③長(zhǎng)期療效。治療后隨訪(fǎng)觀(guān)察兩組患者的1年、2年、3年存活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 短期療效比較

療程結(jié)束后觀(guān)察組病灶的緩解率為89.7%（35/39），顯著高于對(duì)照組的 71.8%(28/39），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組短期療效比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間觀(guān)察組放射性肺損傷發(fā)生率為30.7%顯著低于對(duì)照組的56.4%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組的放射性食管炎的發(fā)生率分別為71.8%和64.1%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 長(zhǎng)期療效比較

3年的隨訪(fǎng)調(diào)查顯示觀(guān)察組患者的1年存活率為76.9%、2年存活率為61.5%、3年的存活率為35.9%，高于對(duì)照組患者的1年存活率為 53.8%、2年存活率為 41.0%、3年的存活率為25.6%，兩組患者1年內(nèi)存活率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組長(zhǎng)期療效比較[n（%）]

3 討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示近些年我國(guó)食管癌的發(fā)生率不斷上升，這很大程度上和現(xiàn)階段人們不良的飲食習(xí)慣存在緊密的聯(lián)系，是威脅人類(lèi)健康和生命安全的疾病之一[3]。目前臨床上對(duì)于食管癌的治療主要存在外科手術(shù)治療和放射治療，雖然手術(shù)治療能夠有效切除病灶，然而手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床上較為推薦放射治療[4]。

臨床實(shí)踐治療顯示常規(guī)放射治療食管癌的效果并不理想，患者5年的生存率僅為20%左右[5]，主要是由于放療后局部未控導(dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)；國(guó)內(nèi)外的研究[5]發(fā)現(xiàn)放療后腫瘤干細(xì)胞的再增殖是造成治療失敗的主要原因，可能是尚未照射到腫瘤靶區(qū)或者劑量不夠所致。有研究學(xué)者通過(guò)增加局部照射劑量的措施，試圖提升病灶的清除效果、延長(zhǎng)患者治療后的生存年限，但是治療效果并未得到顯著的提高，表明局部增加照射劑量無(wú)法起到有效的治療目的。三維適形放療技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)劑量分布于腫瘤靶區(qū)在空間上的一致[6]，一方面能夠彌補(bǔ)常規(guī)分割治療存在腫瘤靶區(qū)漏照與劑量缺乏的缺陷[7]，有效清除腫瘤靶細(xì)胞并防止其再增殖，又能避免腫瘤靶區(qū)之外的照射劑量降低[8]，從而最大程度上保證附近的組織；在三維適形放療技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)晚反應(yīng)正常組織與早反應(yīng)腫瘤組織間不同的α/β值，使用不增加總治療時(shí)間，以減小分割劑量、增加分割次數(shù)，使晚反應(yīng)正常組織與早反應(yīng)腫瘤組織的反應(yīng)差別加大，從而增加靶區(qū)劑量的超分割放射治療，則能增加治療增益比，提高局部控制率和長(zhǎng)期療效[9]。根據(jù)生物等效劑量(EQD2)公式n1d1(α/β+d1)=n2d2(α/β+d2)，設(shè)晚反應(yīng)正常組織α/β值為3，n1d1(3+1.2 Gy)=70Gy(3+2 Gy),則有n1d1=83.33 Gy,即對(duì)晚反應(yīng)正常組織，觀(guān)察組1.2 Gy，2次/d照射83.33 Gy所產(chǎn)生的生物效應(yīng)，相當(dāng)于對(duì)照組2 Gy常規(guī)分割照射70 Gy產(chǎn)生的生物效應(yīng)。該次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者在近期療效、放射性肺損傷發(fā)生率以及長(zhǎng)期療效方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與卓越[10]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了三維適型超分割放射治療在食管癌患者治療中的優(yōu)越性和可行性，且安全可靠，臨床意義十分顯著[11]。

綜上所述，三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的近期療效，穩(wěn)定患者病情，提高患者的存活率，且能夠有效保護(hù)腫瘤靶細(xì)胞周?chē)恼＝M織細(xì)胞，臨床意義十分顯著，值得臨床推廣。

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