姑息護理
——社區(qū)護士工作新領域

王玉蘭，王愛紅

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210046；2.南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京211101）

姑息護理
——社區(qū)護士工作新領域

王玉蘭1，2，王愛紅1

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210046；2.南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 南京211101）

綜述了國外社區(qū)姑息護理中護士的工作范疇，國內姑息護理概況，提出以社區(qū)為核心的姑息護理模式是我國姑息護理的發(fā)展方向，并論證新模式的優(yōu)越性，以及社區(qū)護士在新模式中的重要作用和目標。

姑息護理；臨終關懷；社區(qū)護士

在人類醫(yī)療實踐中，伴隨著臨終關懷活動逐漸發(fā)展起了一種人性化的、全新的護理方式——姑息護理。對于罹患難以治愈疾病的患者，與傳統(tǒng)的一味地延長病人生命的護理模式不同，姑息護理更注重的是用人性化的方式提高的患者生命質量，使患者有尊嚴地度過生命最后的時光，并且在姑息護理過程中為患者家屬提供系統(tǒng)支持[1]。近年來，隨著我國人口老齡化，癌癥等疾病的增加以及人們對生命質量要求的提高，醫(yī)護人員、患者及其家屬對姑息護理的需求急劇增加。由于姑息護理的長期性、非積極治療性、家屬相關性等特性，在社區(qū)開展姑息護理成為一種必然選擇，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》也積極倡導在社區(qū)開展姑息護理服務。社區(qū)護士作為社區(qū)衛(wèi)生服務機構的核心組成部分也必將在其中發(fā)揮重要作用。

1 國外社區(qū)姑息護理工作

姑息護理是社區(qū)護理工作內容之一，目前還沒有社區(qū)姑息護理?？谱o士。社區(qū)護士在提供必要的社區(qū)姑息治療服務中扮演著重要角色，但幾乎沒有文獻或者標準明確指導社區(qū)護士應如何向患者施展專業(yè)技能和扮演臨床角色[2]。

1.1 國外社區(qū)護士姑息護理簡介

各個國家對社區(qū)護士的稱呼不同，對其具體工作的精確描述也不同。在英國社區(qū)護士稱為“district nurse”，其主要工作為提供居家護理，通常為所有年齡段的急慢性患者、生命終末期患者提供護理，在社區(qū)居家環(huán)境中，姑息護理的專家一般不參與姑息護理工作，而通常是由全科醫(yī)生和社區(qū)護士為罹患無法治愈疾病的患者提供日常的護理，只有在患者情況比較特殊時才會由姑息護理專家提供相應的幫助[2]。在澳大利亞社區(qū)護士也被稱為“district nurse”，澳大利亞的社區(qū)護士主要是通用型人才，但也要提供一些?？菩苑眨黄涔ぷ髦饕翘峁┚蛹覀谧o理、糖尿病護理、健康管理、姑息治療和疾病監(jiān)測等。在加拿大社區(qū)護士被稱為“community health nurse”，這個稱呼意味著加拿大的護士的工作有兩大內容：家庭健康護理和公共健康護理，這與我國社區(qū)護士的工作內容比較相似；其主要工作內容為在社區(qū)環(huán)境中為急慢性患者、身患絕癥患者提供護理服務，例如，傷口護理、臨終關懷護理、呼吸道疾病護理，當患者需要轉診時，一般是由團隊中的臨床護理專家協(xié)調轉診服務[3]。社區(qū)護士在美國稱為“home care nurse”，主要工作內容為在家庭保健計劃下提供護理技術支持，提供間歇性護理[4]。在美國姑息護理實踐中，護士的工作內容為持續(xù)評估患者病情，了解并處理患者及其家屬在臨終階段出現(xiàn)的生理、心理問題，并給予支持，在姑息護理過程中與其他工作人員合作，為病人和家屬提供教育和支持，為患者家屬提供喪親護理。各國都沒有專設的社區(qū)姑息護理護士，但姑息護理服務一般都會作為社區(qū)護士的其中一項重要工作被寫入工作手冊。

1.2 國外社區(qū)護士對姑息護理普遍認同

為患者提供社區(qū)護理和居家護理服務是在許多國家的核心健康政策中的[5]。對社區(qū)護理實踐的定義和描述經(jīng)常都會聚焦在以下一些方面：認為社區(qū)護理提供的服務是個體化護理；社區(qū)護理的場所在家里或在社區(qū)；社區(qū)護理工作包括對患者是否需要轉診進行評估。姑息護理是社區(qū)護理實踐的一個典型范例，在姑息治療的家庭護理中社區(qū)護士也扮演著重要角色。在國外許多社區(qū)護士都將姑息護理視為自己職業(yè)角色的一部分，并且她們認為在姑息護理領域她們能為患者提供最好的醫(yī)療服務[3]。

2 我國姑息護理工作

2.1 概述

與歐美發(fā)達國家相比，在我國，姑息護理事業(yè)尚處于起步階段，但近年來姑息護理在我國發(fā)展迅速。和國外一樣，我國的姑息護理也是伴隨著臨終關懷興起的。1988年7月，天津醫(yī)學院在我國成立了第一家臨終關懷研究中心，使我國的姑息護理事業(yè)邁出了堅實的一步。1988年10月，全國首家臨終關懷醫(yī)院——退休職工南匯護理院在上海市創(chuàng)立；1992年在北京成立我國第1所民辦臨終關懷醫(yī)院——松堂醫(yī)院；1992年5月，上海市將“臨終關懷”納入政府規(guī)劃，在1995年以前興辦21所護理院，在較短時間內，保證全市各個區(qū)、縣都有一所臨終關懷機構[6]。1998年林菊英在其主編的《社區(qū)護理》中首次將“姑息護理”這一術語引入我國[7]。2006年，上海市逐步以社區(qū)醫(yī)生、護士、預防保健人員組成的全科服務團隊形式在城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、郊區(qū)有條件的地區(qū)進行試點，為患者及家屬提供專業(yè)、適當、完善的姑息護理服務[7]。2010年5月北京老年醫(yī)院開設了北京市屬三級醫(yī)院中首家“臨終關懷病房”[8]?，F(xiàn)階段國內的姑息護理服務主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、寧養(yǎng)院及醫(yī)院內的臨終關懷病房提供；隨著姑息護理事業(yè)的推進，人們越來越意識到在社區(qū)開展姑息護理的優(yōu)越性。2012年，上海市衛(wèi)生局在全國范圍內率先制定《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科設置標準》，在上海市17個區(qū)（縣）的18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立臨終關懷科，為臨終患者提供居家或住院姑息護理服務[9]。

2.2 社區(qū)姑息護理是我國姑息護理的主要方向之一

以社區(qū)為基礎，家庭為單位的居家姑息護理服務，不僅可以滿足患者家中接受治療護理和離世的愿望，也能使患者家屬順利度過哀傷階段，而且可以緩解醫(yī)院床位的緊張狀況，保持護理治療的連續(xù)性，節(jié)約國家衛(wèi)生費用支出，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者的經(jīng)濟負擔[10]。而姑息護理時間跨度大、“重護理、輕醫(yī)療”等特點，使社區(qū)有可能成為其實施的最主要場所。因此，開展以家庭為單位的社區(qū)姑息護理，無論是從患者本人還是患者家庭角度來說，都更易于接受，社區(qū)臨終關懷機構組織和家庭姑息護理在姑息照護中的地位應逐步提高，毫無疑問社區(qū)護士在其中將會扮演關鍵性的角色。

3 構建以社區(qū)為核心的姑息護理模式及其優(yōu)越性

3.1 以社區(qū)為核心的姑息護理模式（見圖1）

圖1 以社區(qū)為核心的姑息護理模式圖

3.2 以社區(qū)為核心的姑息護理模式的優(yōu)越性

3.2.1 順應人口老齡化趨勢。第六次全國人口普查顯示，全國人口中，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升2.13個百分點。許多老人的死亡是慢性病或癌癥逐漸衰竭的最終結果，以病程長為特點，并且由于老年人行動不便等原因，以社區(qū)為核心的姑息護理模式非常適合為老齡患者提供服務。

3.2.2 社區(qū)姑息護理與國家相關政策緊密結合?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確指出：隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展、疾病譜的變化和人口老齡化的加快，護理服務領域要逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發(fā)揮積極作用；“十二五”期間將逐步建立和完善“以機構為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系，提高對長期臥床患者、晚期姑息治療患者、老年慢性病患者等人群的長期護理、康復、健康教育、臨終關懷等服務的能力。

3.2.3 新模式符合我國傳統(tǒng)的死亡觀念。在我國，受傳統(tǒng)觀念影響，子女為老人養(yǎng)老送終的觀點也深入人心，病重階段的患者希望得到家人的陪伴，家庭比醫(yī)院更熟悉和溫馨，能讓患者安詳?shù)仉x開人世[7]。

3.3 護士在社區(qū)為核心的姑息護理模式中扮演著重要角色

為生命終末期患者提供良好的社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)護理服務是改善和提高患者生存質量較好的手段，而社區(qū)衛(wèi)生機構中社區(qū)護士也已成為其骨干力量，社區(qū)護士提供的服務直接影響社區(qū)衛(wèi)生機構功能的發(fā)揮[11]。一般情況下，社區(qū)護理比醫(yī)院護理環(huán)境復雜得多，在社區(qū)姑息護理中護士應充當知識的提供者和良好的溝通者，與醫(yī)生、病人及家屬及時交流，在提供姑息護理服務的同時向病人及家屬說明姑息護理不是結束生命，而是通過合理的方式，尊重患者的人性化需求，減輕患者痛苦。護士作為姑息護理團隊的核心人員，其既是姑息護理服務的直接實施者又是溝通協(xié)調者，社區(qū)護士的工作能力直接影響姑息護理工作的成敗。

4 展望

姑息護理作為一種充滿人性的全新護理方式，它體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療實踐對生命的高度尊重，是社會文明高度發(fā)展的標志。隨著人口的老齡化，疾病譜的改變，社區(qū)姑息護理以其方便、經(jīng)濟、易于推廣等優(yōu)勢必將成為未來醫(yī)療工作的重要組成部分，社區(qū)護士作為姑息護理服務的核心成員必將發(fā)揮越來越大的作用。

[1]白井雙，吳淑華，李西娟，等.姑息護理的臨床應用現(xiàn)狀[J].護理研究，2013，27(11):3716-3718.

[2]Catherine Walshe，Karen A.Luker.District nurses’role in palliative care provision:A realist review[J].Interna?tional Journal of Nursing Studies.2010，(47):1167-1183.

[3]Community Health Nurses Association of Canada.Cana?dian Community Health Nursing Standards of Practice [R].Community Health Nurses Association of Canada，Ontario.2008.

[4]Centers for Medicare and Medicaid Services.Medicare and Home Health Care[S].Department of Health and Hu?man Services，Baltimore.2007

[5]Royal District Nursing Service.Response to‘Towards a National Primary Care Strategy’[R].Royal District Nurs?ing Service，Australia.2009.

[6]滑霏，袁長蓉，徐燕.我國城市姑息護理現(xiàn)狀及其未來發(fā)展策略[J].護理學雜志，2007，22(5):78-80.

[7]林菊英.社區(qū)護理[M].北京:科學出版社，1998.

[8]楊愛民，葛桂秀，趙炳云，等.三級綜合醫(yī)院開展臨終關懷服務的實踐與探索[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10 (25):398.

[9]王寧.上海：“臨終關懷”落戶社區(qū)醫(yī)院[N].中國社區(qū)醫(yī)師.2012-9-2(24).

[10]王玉萍.老年患者居家姑息治療護理措施及可行性分析[J].中國醫(yī)藥科學.2011，1(18)：103-111.

[11]劉小花，何朝珠，劉昱昕，等.社區(qū)護士配置及老年人社區(qū)護理服務現(xiàn)狀[J].中國護理管理.2013，13(3):87-89.

（責任編輯 楊荔晴）

Palliative Care - community Nurses Work in the New Field

WANG Yu-lan，WANG Ai-hong

(1.Nanjing University of Chinese Medicien,Nanjing Jinagsu 210046;2.Community Health Service Center, Dongshan Street, Jiangning District, Nanjing, Nanjing Jinagsu 211101,China)

Community palliative care nurses working in abroad are reviewed in this paper,the domestic situation of palliative care offered to the community as the core of palliative care model is the development direction of palliative care in our country,and demonstrates the superiority of the new model,and the important function of community nurses in the new model and the target.

palliative care;hospice care;community nurses

R473

：B

：1671-0142（2014）03-0069-03

王玉蘭（1984-），女，江蘇泰州人，主管護師.