江蘇省某市一起奶牛布魯氏菌病暴發(fā)調(diào)查

，，，，

（1.江蘇省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210036；

2.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032）

江蘇省某市一起奶牛布魯氏菌病暴發(fā)調(diào)查

張晨飛1，陳昌海1，董永毅1，王幼明2，劉耀興1

（1.江蘇省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210036；

2.中國(guó)動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心，山東青島 266032）

2013年5月，江蘇省某市某奶牛場(chǎng)被確認(rèn)存在布魯氏菌病陽(yáng)性病例，該場(chǎng)于2012年12月20日出現(xiàn)首個(gè)流產(chǎn)病例，隨后連續(xù)發(fā)病，至2013年5月停止。定性風(fēng)險(xiǎn)分析表明，引進(jìn)患病牛不隔離觀察，直接混群導(dǎo)致疫病在場(chǎng)內(nèi)迅速擴(kuò)散，是此次疫情發(fā)生的主要原因，但通過(guò)該場(chǎng)向外擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較小。

奶牛；布魯氏菌病；暴發(fā)；調(diào)查

布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒蠗U菌引發(fā)的較為普遍的人畜共患病，該病在全世界范圍流行[1]。我國(guó)在80年代前人畜布病疫情較為嚴(yán)重，80年代中期有所緩和，至90年代人間布病病例有所回升，目前有人間病例報(bào)道的省份多達(dá)二十余個(gè)，其中不乏一些非疫區(qū)省份。有證據(jù)表明，布病疫情傳播與人員流動(dòng)和動(dòng)物調(diào)運(yùn)密切相關(guān)[2-3]，這可能是導(dǎo)致我國(guó)布病人間病例由疫區(qū)向非疫區(qū)擴(kuò)散的主要原因。就2004—2010年的人間布病疫情分布而言，我國(guó)人感染布病的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)從2004年的25個(gè)縣市上升至2010年的54個(gè)縣市，主要集中在內(nèi)蒙古及周邊省份如河北、山西、吉林、黑龍江等相關(guān)畜牧產(chǎn)業(yè)密度密集區(qū)域，但其它非疫區(qū)省份也有逐漸上升的趨勢(shì)[4-5]，說(shuō)明目前我國(guó)布病疫情的防控形勢(shì)極為嚴(yán)峻。

2013年5月下旬，江蘇省某市某奶牛場(chǎng)送檢的血清樣品70%被診斷為布魯氏菌病抗體陽(yáng)性。該省實(shí)行布魯氏菌病非免疫凈化策略，從未出現(xiàn)過(guò)如此高的布病血清流行率。為了解此次疫病發(fā)生經(jīng)過(guò)，追溯疫病來(lái)源，評(píng)估擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，按照省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心要求，對(duì)此次暴發(fā)開(kāi)展了調(diào)查。

1 調(diào)查范圍和方式

1.1 病例定義

近半年出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎的懷孕母?；虿疾』⒓t平板、試管凝集垂直試驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性牛，符合上述情況之一，作為此次調(diào)查的病例。

1.2 調(diào)查方式及數(shù)據(jù)收集

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

采取結(jié)構(gòu)性問(wèn)卷的方式對(duì)場(chǎng)內(nèi)包括調(diào)運(yùn)、混群、授精、臨床癥狀等信息進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

了解發(fā)病場(chǎng)飼養(yǎng)管理、衛(wèi)生管理基本情況，簡(jiǎn)單繪制發(fā)病場(chǎng)布局，了解疫情空間分布。

1.2.3 資料檢索

通過(guò)查閱發(fā)病場(chǎng)原始生產(chǎn)資料，了解近半年該場(chǎng)奶牛人工授精、生產(chǎn)及出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎等情況，繪制流行病學(xué)曲線，了解疫病時(shí)間分布。

1.2.4 抽樣檢測(cè)

對(duì)全場(chǎng)所有奶牛采集血清樣本檢測(cè)，通過(guò)布病虎紅平板和試管凝集試驗(yàn)進(jìn)行垂直試驗(yàn)檢測(cè)。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 發(fā)病場(chǎng)基本情況

發(fā)病場(chǎng)地勢(shì)較高，場(chǎng)區(qū)東、南、西3面有鐵柵欄阻隔，北側(cè)為農(nóng)田，位置相對(duì)獨(dú)立，周邊無(wú)其他養(yǎng)殖戶或養(yǎng)殖企業(yè)。進(jìn)場(chǎng)處設(shè)有消毒間和消毒池，場(chǎng)內(nèi)無(wú)生活區(qū)，各飼養(yǎng)區(qū)雖獨(dú)立設(shè)置但無(wú)有效隔離措施，堆糞區(qū)靠近高產(chǎn)牛飼養(yǎng)區(qū)，場(chǎng)內(nèi)無(wú)隔離舍，引進(jìn)牛直接混群（圖1）。

圖1 發(fā)病場(chǎng)布局示意圖

2.2 襲擊率計(jì)算

該場(chǎng)存欄538頭奶牛，其中1歲齡以下?tīng)倥?25頭，成母牛413頭，經(jīng)布病虎紅平板和試管凝集垂直試驗(yàn)檢測(cè)抗體陽(yáng)性152頭，可疑27頭，襲擊率28.3%。

2.3 病例時(shí)間分布

自2012年12月20日出現(xiàn)病例以來(lái)，場(chǎng)內(nèi)連續(xù)發(fā)病，13年1月疫情出現(xiàn)高峰后開(kāi)始緩和（圖2），至調(diào)查時(shí)共發(fā)生32起流產(chǎn)死胎病例，流產(chǎn)率由正常水平上升至45.7%。

圖2 流行病學(xué)曲線

2.4 病例舍間分布

病例分布無(wú)明顯的空間特征，除2月齡以下?tīng)倥ｏ曫B(yǎng)區(qū)外，其余飼養(yǎng)區(qū)均有抗體檢測(cè)陽(yáng)性病例，且分布較為均勻，可能與該場(chǎng)調(diào)入牛后按年齡直接混群有關(guān)。

3 可能風(fēng)險(xiǎn)因素分析

定性風(fēng)險(xiǎn)分析表明，從場(chǎng)外調(diào)入病牛，是此次疫情的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。發(fā)病場(chǎng)分別于2012年6月、11月、2013年3月調(diào)入3批牛，其中2012年11月由某場(chǎng)調(diào)入177頭，后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診，布病抗體陽(yáng)性71頭，其它兩批陰性。其它與此次疫情可能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素如精液、飼料、車輛、人員等均被排除，并且分析表明，發(fā)病場(chǎng)所產(chǎn)牛奶均直接滅菌處理，場(chǎng)內(nèi)人員后經(jīng)血清學(xué)檢測(cè)布病抗體均為陰性，疫病經(jīng)該場(chǎng)向外傳播擴(kuò)散的可能性較低（表1）。

4 討論

溯源結(jié)果顯示，發(fā)病場(chǎng)2012年11月調(diào)入的外場(chǎng)牛，部分為來(lái)自西部某省通過(guò)非法途徑交易的淘汰牛，東西部撲殺補(bǔ)貼的差異是造成此類非法交易的可能原因。該批牛調(diào)入前，發(fā)病場(chǎng)從未發(fā)生過(guò)布病病例，從繪制的流行病學(xué)曲線觀察，調(diào)入該批牛后約1個(gè)月時(shí)間，該場(chǎng)開(kāi)始出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎病例，在時(shí)間上符合布病傳播的流行病學(xué)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，因此視為此次疫情主要風(fēng)險(xiǎn)因素。

表1 疫病可能相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素分析

圖3 疫情處置現(xiàn)場(chǎng)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，發(fā)病場(chǎng)未設(shè)置隔離觀察區(qū)，所有調(diào)入牛均按年齡或生產(chǎn)性能直接混群，從流行病學(xué)曲線的類型觀察知，此次疫情并非典型的點(diǎn)源性暴露，疫病在場(chǎng)內(nèi)迅速擴(kuò)散，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)也顯示2012年11月調(diào)入的177頭牛中，71頭為布病抗體陽(yáng)性，直接將這些病牛直接混群，導(dǎo)致了疾病在發(fā)病場(chǎng)內(nèi)迅速擴(kuò)散。

調(diào)查顯示，發(fā)病場(chǎng)周邊并無(wú)其它養(yǎng)殖企業(yè)，場(chǎng)內(nèi)工作人員事后經(jīng)診斷均為布病抗體陰性，故通過(guò)人員向外傳播疫病的可能性較低。此外，發(fā)病場(chǎng)儲(chǔ)奶室配備自動(dòng)滅菌裝置，每日產(chǎn)奶即時(shí)滅菌，疫病通過(guò)牛奶向外傳播的可能性小。綜上，此次疫情擴(kuò)散可能性低。

此次事件是一起典型的動(dòng)物非法調(diào)運(yùn)引發(fā)的疫情，除采取撲殺發(fā)病場(chǎng)陽(yáng)性及疑似牛（圖3），禁止場(chǎng)內(nèi)存欄牛調(diào)出，要求牛舍全面消毒，對(duì)場(chǎng)內(nèi)存欄牛進(jìn)行抗體連續(xù)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)撲殺陽(yáng)性牛，同時(shí)要求設(shè)立隔離舍等措施。值得思考是如何防止此類事件的再次發(fā)生，這涉及對(duì)目前布病防控策略的改進(jìn)。以內(nèi)蒙古羊布病為例，有研究通過(guò)傳播動(dòng)力學(xué)模型模擬發(fā)現(xiàn)，以目前針對(duì)成年羊的消毒、免疫等傳統(tǒng)凈化措施即便覆蓋率達(dá)到100%，也不能有效的根除疫病，而對(duì)羊羔和成年羊采取上述凈化措施，則能更好的控制和預(yù)防該病[6]。此外，近年因人員流動(dòng)和動(dòng)物調(diào)運(yùn)引起的非疫區(qū)感染病例增多[5，7]，對(duì)相關(guān)區(qū)域的市場(chǎng)價(jià)格預(yù)判及加強(qiáng)對(duì)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管能有效預(yù)測(cè)和預(yù)防類似本文中所述事件的發(fā)生。所以，新形勢(shì)下的布病防控，不能僅停留在消毒、免疫凈化等單一的方法上，傳播動(dòng)力學(xué)模型、市場(chǎng)價(jià)值鏈分析、利益相關(guān)者“知、信、行”調(diào)查等流行病學(xué)方法，應(yīng)逐步納入科學(xué)防控的范疇，在未來(lái)疫病防控工作中發(fā)揮更大的作用。

[1] Pappas G，Papadimitriou P，Akritidis N，et al. The new global map of human brucellosis[J]. The Lancet：Infectious diseases，2006，6：91-99.

[2] Memish Z A，Balkhy H H. Brucellosis and international travel[J]. Journal of Travel Medicine，2004，11：49-55.

[3] Chuang Y C，et al. Brucellosis，Taiwan[J]. Emerging infectious diseases，2011，17：2374-2375.

[4] Zhang J，et al. Spatial analysis on human brucellosis incidence in mainland China：2004-2010[J]. BMJ open， 2013，4：e004470 .

[5] Zhong Z，et al. Human brucellosis in the People's Republic of China during 2005-2010[J]. International journal of infectious diseases，2013，17：e289-292.

[6] Hou Q，et al. Modeling the transmission dynamics of sheep brucellosis in Inner Mongolia Autonomous Region，China[J]. Mathematical biosciences，2013，242：51-58.

[7] Chen Z. et al. High-risk regions of human brucellosis in China：implications for prevention and early diagnosis of travel-related infections[J]. Clinical infectious diseases，2013，57：330-332.

An Investigation of Brucellosis Outbreak in a Dairy Farm in County A in Jiangsu Province

Zhang Chenfei1，Chen Changhai1，Dong Yongyi1，Wang Youming2，Liu Yaoxing1

（1. Jiangsu Animal Disease Prevention and Control Center，Nanjing，Jiangsu 201136；
2. China Animal Health and Epidemiology Center，Qingdao，Shandong 266032）

A dairy farm was conf rmed to be brucellosis positive in May，2013. Since the f rst case appeared in Dec. 20，2012，cows in that farm had been continuously infected until May，2013. Qualitative risk analysis suggested that introduction of infected cows might be the main reason for the outbreak，while the other factors were excluded. The disease spread rapidly in the farm due to the lacking of quarantine measures，but the risk of disease transmission was considered as low.

dairy farm；brucellosis；outbreak；investigation

S851.3

：B

：1005-944X（2014）11-0044-04

王幼明，劉耀興