孕期心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防效果的Meta分析

劉雙喜

(山西職工醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030012)

產(chǎn)后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是女性精神障礙中最為常見的類型，其不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對嬰兒的身心發(fā)育也會造成一定危害［1］。近年來對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病病因及危險因素的研究較多，也逐步達成共識，與此同時許多研究者開始致力于對產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防和干預(yù)的研究。心理干預(yù)作為一種產(chǎn)后抑郁癥的非藥物、無毒副作用的預(yù)防措施越來越多的被孕婦所接受，本次研究采用Meta分析的方法，對國內(nèi)已發(fā)表的關(guān)于孕期心理干預(yù)、預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)文獻進行綜合評價，進一步明確心理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防效果，對臨床預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源

利用計算機檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，收集國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)孕期心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥效果的研究文獻，檢索年限為2003～2014年，檢索關(guān)鍵詞為心理干預(yù)、產(chǎn)后抑郁癥等。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)

a)使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［2］作為產(chǎn)后抑郁癥的篩查工具，滿分30分，總分≤12為陰性，總分≥13為陽性;b)研究類型為隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT);c)發(fā)表時間為 2003 －2014年;d)干預(yù)措施:對照組孕婦孕期行常規(guī)檢查，干預(yù)組為常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù);e)產(chǎn)后隨訪時間＞6個月。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn)

重復(fù)發(fā)表的文獻;數(shù)據(jù)不全導(dǎo)致不能利用的文獻;綜述、經(jīng)驗總結(jié)、個案報道、摘要等研究型文獻;對照組實施心理干預(yù)的文獻。

1．4 質(zhì)量評價

利用Jadad量表［3］從隨機方案、盲法、退出與失訪病例的原因及例數(shù)這3個方面對納入文獻質(zhì)量進行評價，采用0－5分計分法，≤2分認(rèn)為文獻質(zhì)量低，≥3分認(rèn)為文獻質(zhì)量高。兩人獨立評價文獻質(zhì)量，并討論解決評價中遇到的分歧。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法

用RevMan5．2軟件進行Meta分析，若各研究同質(zhì)性較好，選擇固定效應(yīng)模型分析，若存在異質(zhì)性，選擇隨機效應(yīng)模型分析。效應(yīng)指標(biāo)為相對危險度(relative risk，RR)，并計算合并 RR值及95%可信區(qū)間(confidence interval，CI)。最后用漏斗圖對發(fā)表性偏倚進行評價。

2 結(jié)果

2．1 檢索結(jié)果

本次研究共檢索出相關(guān)文獻105篇，按納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最終有10篇文獻［4～13］符合要求。納入文獻均為隨機對照試驗，但均未描述具體的隨機方法，各文獻均未提及盲法，導(dǎo)致文獻質(zhì)量評分不高。各納入文獻的基本情況及Jadad質(zhì)量評分情況見表1。

表1 納入文獻基本情況及Jadad評分Table 1 Basic Information Fit into the Literature and Jadad Scores

2．2 統(tǒng)計分析結(jié)果

對納入文獻進行異質(zhì)性檢驗的結(jié)果顯示，各研究間同質(zhì)性較好(χ2=15．77，P=0．07)，可采用固定效應(yīng)模型進行合并，結(jié)果顯示心理干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率(83/2 136，3．89%)低于常規(guī)護理組(331/2 211，14．97%)，差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 (Z=11．33，P ＜0．00 001)，合并 RR 為0．26，95%CI為0．21 ～0．33;在Forest圖中，合并RR95%CI(圖中的菱形)落在無效豎線左側(cè)，故認(rèn)為孕期實施心理干預(yù)能減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。見圖1。

圖1 心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥效果的Meta分析Fig．1 Meta Analysis of Prophylactic Effect on Psychological Intervention during Pregnancy in Postpartum Depression

2．3 發(fā)表性偏倚的評估

由各納入研究繪制出漏斗圖(見圖2)，漏斗圖基本對稱。但由于納入文獻數(shù)量較少，仍存在發(fā)表性偏倚的可能。

圖2 納入文獻Meta分析的漏斗圖Fig．2 The Funnel Plot of Meta Analysis Adopted in the Literature

3 討論

Meta分析是用統(tǒng)計分析的方法將多個獨立的、可以合成的臨床研究的結(jié)果綜合起來進行定量合成，合成的結(jié)果比單個研究的結(jié)果更為精確，但是容易受到選擇偏倚的影響。本次研究用Meta分析的方法對近10年來國內(nèi)已發(fā)表的關(guān)于孕期心理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)文獻進行綜合評價。本次研究也存一些不足，比如研究納入文獻質(zhì)量偏低(未闡明設(shè)計中隨機的具體方法、未涉及盲法的應(yīng)用)、部分陰性結(jié)果未能納入到研究中來等。

本次研究結(jié)果表明，心理干預(yù)組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于對照組，提示孕婦在孕期常規(guī)檢查和護理的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)可有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。目前已有明確的研究證明產(chǎn)前抑郁水平和產(chǎn)后抑郁癥有很強的關(guān)聯(lián)性［14］。如果對孕婦的抑郁情緒能及時發(fā)現(xiàn)，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及治療，則可能避免和控制抑郁進一步發(fā)展，從而有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，而且心理干預(yù)可以作為獨立的、有效的產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防治療措施，相對于藥物預(yù)防和治療措施其安全無毒副作用，不會給孕婦和胎兒造成不良影響，更容易被孕婦和其家人所接受，從而更加容易實施。

目前中國女性懷孕期間的保健還是停留在常規(guī)的產(chǎn)科檢查上，孕期健康教育和心理干預(yù)開展的還很少，孕婦的保健知識還是來自家人和相關(guān)書籍。孕婦懷孕期間如何實施心理干預(yù)成為進一步研究的方向，探索哪種方法更適用于孕期心理干預(yù)，明確孕期心理干預(yù)的人群是全部孕婦還是篩選出的產(chǎn)后抑郁癥的高危人群，具體分析在有限的人力、物力條件下使干預(yù)效益最大化，最終制定孕期實施心理干預(yù)具體的規(guī)范和要求，為產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防提供依據(jù)。

［1］ 金 玉．產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測、診治及對嬰兒發(fā)育的影響［J］．國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊，1999，26(1):42-43．

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