妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響探討

楊采琴

江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 金壇 213200

妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響探討

楊采琴

江蘇省金壇市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 金壇 213200

目的通過探討妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒出生體質(zhì)量影響，旨在為臨床有效控制妊娠期糖尿病患者脂代謝和糖代謝水平，提高新生兒出生質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2010年1月—2014年5月期間在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為對(duì)照組，在選擇同期的健康妊娠孕婦56例作為研究組，檢測(cè)兩組患者空腹血糖和總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的含量，以及新生兒出生體質(zhì)量、新生兒評(píng)分、新生兒窒息率及羊水污染率，同時(shí)比較妊娠期糖尿病患者脂代謝異常與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果研究組患者空腹血糖含量為5.94 mmol/L、總膽固醇水平為5.90 mmol/L、三酰甘油水平為4.93 mmol/L顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組新生兒出生體質(zhì)量為3932 g、新生兒評(píng)分為8.21、新生兒窒息率為14.29%、羊水污染率為10.71%，組間比較P＜0.05差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性比較r分別為0.510、0.557、0.539，呈現(xiàn)正相關(guān)性。結(jié)論妊娠期糖尿病患者脂代謝異常導(dǎo)致新生兒巨大、窒息率提高、羊水污染率高且新生兒綜合評(píng)分下降，是嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病，因此，要嚴(yán)格控制妊娠期糖尿病患者脂代謝水平。

妊娠期糖尿?。恢x異常；體質(zhì)量

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間首次出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是糖尿病的獨(dú)立類型，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，也引起了醫(yī)院和孕婦的重視。正常的孕婦在妊娠期間受到多種因素綜合影響下產(chǎn)生胰島素抵抗，但是可以通過機(jī)體的調(diào)節(jié)將糖耐量維持在正常水平而未表現(xiàn)病理現(xiàn)象，但是仍有部分孕婦自身調(diào)節(jié)能力有限導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使孕婦表現(xiàn)為妊娠期糖尿病[1]，現(xiàn)階段對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病原因尚沒有明確的定論，一般認(rèn)為可能與家族性糖尿病史、血脂水平高、孕婦肥胖有關(guān)[2]，同時(shí)由于妊娠期糖尿病患者血糖血脂代謝水平異常，妊娠期糖尿病可能與血脂代謝異常有密切關(guān)系，近年來妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒也逐漸成為研究的重點(diǎn)，因此，為探討妊娠期糖尿病患者脂代謝異常對(duì)新生兒出生體質(zhì)量影響，選擇2010年1月—2014年5月期間在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受檢查并分娩的妊娠期糖尿病患者56例作為研究組，其中年齡為23～37歲，平均年齡為(28.66±1.02)歲，孕周為25～36周，平均孕周為(32.01±1.03)周；在選擇同期的健康妊娠孕婦56例作為對(duì)照組，年齡為22～36歲，平均年齡為(27.51± 1.01)歲，孕周為27～38周，平均孕周為(31.88±1.10)周。研究組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008年我國(guó)妊娠期糖尿病協(xié)作組公布的妊娠期糖尿病診治推薦指南：孕期2次或2次以上空腹血糖＞5.8 mmol/L或者口服75 g糖耐量試驗(yàn)中，空腹及服糖后1 h，2 h，3 h，4項(xiàng)血漿葡萄糖值中兩項(xiàng)分別達(dá)到5.6 mmol/L，10.3 mmol/L，8.6 mmol/L，6.7 mmol/L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值[3]，可確診為妊娠期糖尿病，兩組孕婦排除孕前糖尿病甲狀腺疾病、慢性高血壓病、結(jié)締組織病及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類患者，兩組患者在年齡、孕周、孕前體重、既往史等一般資料上無顯著差異，且P＞0.05組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)確診的妊娠期合并糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格控制碳水化合物等含糖量高的食物的攝入，將血糖控制在空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h和2 h血糖值分別＜7.8 mmol/L和＜6.7 mmol/L，如果孕婦血糖較高應(yīng)及時(shí)注射胰島素，有效控制血糖含量，同時(shí)在妊娠期內(nèi)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查和隨訪，做好分娩的應(yīng)急準(zhǔn)備并指導(dǎo)孕婦順利分娩。兩組孕婦在分娩當(dāng)日抽取肘正中靜脈血5 mL，加入適當(dāng)EDTA進(jìn)行抗凝處理，靜止30 min后用離心機(jī)2000 r/min，離心10 min，收集血清上清液分裝后-80℃貯存待測(cè)。將收集血清用酶檢驗(yàn)法檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）的含量，并應(yīng)用氧化酶檢測(cè)孕婦空腹血糖含量，孕婦分娩后統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒評(píng)分、新生兒窒息率及羊水污染率，同時(shí)比較妊娠期糖尿病患者脂代謝異常與新生兒出生體質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

間比較采用t檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩變量關(guān)系用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

研究組患者空腹血糖含量為5.94 mmol/L、總膽固醇水平為5.90 mmol/L、三酰甘油水平為4.93 mmol/L顯著高于對(duì)照組，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的含量差異不顯著，具體數(shù)據(jù)見表1；研究組新生兒出生體質(zhì)量為3932.5 g、新生兒評(píng)分為8.21分、新生兒窒息率為14.29%、羊水污染率為10.71%，對(duì)照組分別為3154.4 g、9.19分、5.36%、1.79%，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2；相關(guān)性分析表明研究組孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量相關(guān)性r分別為0.510、0.557、0.539，呈現(xiàn)正相關(guān)性。（見表1～2）。

表1 兩組患者血糖血脂水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖血脂水平比較[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖TC TG LDL-cHDL-c研究組對(duì)照組P值5.94±0.87 4.22±0.82 P＜0.05 5.90±0.69 4.07±0.51 P＜0.05 4.93±1.03 2.88±0.55 P＜0.05 2.60±0.71 2.39±0.58 P＜0.05 1.69±0.41 1.54±0.25 P＜0.05

表2 兩組新生兒體質(zhì)量及評(píng)分情況比較[n（%），（±s）]

表2 兩組新生兒體質(zhì)量及評(píng)分情況比較[n（%），（±s）]

組別新生兒體質(zhì)量新生兒評(píng)分新生兒窒息率羊水污染率研究組對(duì)照組P值3932.5±309.4 3154.4±311.8 P＜0.05 8.21±0.44 9.19±0.35 P＜0.05 8/14.29 3/5.36 P＜0.05 6/10.71 1/1.79 P＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的內(nèi)科合并性疾病，近年來隨著我國(guó)生活水平的不斷提高和人們對(duì)孕婦妊娠期的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病在臨床上可導(dǎo)致孕婦羊水過多、巨大兒、新生兒畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫等嚴(yán)重后果[5]，不僅嚴(yán)重降低新生兒出生質(zhì)量甚至對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅，因此，研究妊娠期糖尿病患者不同指標(biāo)的變化對(duì)新生兒的影響有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

妊娠是婦女生理負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，為了更好的適應(yīng)妊娠狀態(tài)，孕婦出現(xiàn)了多種適應(yīng)性的代謝變化，隨著孕周的增加，孕婦胎盤分泌的雌激素、孕酮、胎盤生乳素等也隨之增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性顯著降低[6]，因此，胰島素的降糖作用也降低使糖脂代謝調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，該研究中研究組患者空腹血糖含量、總膽固醇、三酰甘油顯著高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇也略有升高，這與目前研究結(jié)果基本一致，表明研究組孕婦胰島素隨著血糖的不斷增加分泌量也逐漸增加，同時(shí)胰島素抵抗因素高，導(dǎo)致胰島素與受體結(jié)合減少[7]，對(duì)于代謝的調(diào)節(jié)作用顯著降低，使糖酵解增加糖異生作用減弱，使大量乙酰輔酶A生成，為脂質(zhì)合成提供充足的原材料，同時(shí)胰島素能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸的合成增加，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成甘油三酯分泌入血，胰島素還能促進(jìn)血漿膽固醇合成，導(dǎo)致脂代謝異常。同時(shí)胰島素能促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)一步促進(jìn)脂肪的合成和儲(chǔ)存，顯著降低血液中游離的脂肪酸含量，有效抑制脂肪細(xì)胞中多余脂肪的氧化分解能力，導(dǎo)致脂肪大量積蓄，因此，集體處于高胰島素狀態(tài)下機(jī)體脂肪代謝旺盛血脂水平增加，出現(xiàn)病理狀態(tài)[8]。該研究對(duì)新生兒出生體質(zhì)量和評(píng)分狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明研究組新生兒體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，新生兒窒息率和羊水污染率顯著增加，新生兒評(píng)分顯著下降，這都與新生兒體質(zhì)量過高密切相關(guān)，究其原因是胰島素分泌增加導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)將促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抑制脂肪分解，促使脂肪及糖原在胎兒各組織中的沉積，使新生兒體質(zhì)量大[9]，進(jìn)而導(dǎo)致分娩困難出現(xiàn)新生兒窒息、羊水污染，相關(guān)性數(shù)據(jù)分析證實(shí)孕婦空腹血糖含量、總膽固醇含量、三酰甘油含量與新生兒體質(zhì)量呈正相關(guān)。綜上所述妊娠期糖尿病患者脂代謝異常導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量增加、新生兒窒息率和羊水污染率增加，因此，在孕期應(yīng)合理膳食，控制高脂肪食物的攝入，對(duì)于避免新生兒體質(zhì)量過重降低新生兒出生綜合質(zhì)量有著重要的意義。

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1672-4062（2014）07（b）－0037-02

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