糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

郭寧寧 王振華 黑小杰

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

郭寧寧 王振華 黑小杰

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年6月治療的75例糖尿病腎病患者透析過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及其護(hù)理。結(jié)果75例患者中心血管事件發(fā)生37例，腦血管意外發(fā)生7例，感染發(fā)生9例，高血壓發(fā)生7例，其他15例。以上并發(fā)癥的發(fā)生與透析期間患者體重增長(zhǎng)過(guò)多、血壓控制不良等因素有關(guān)。結(jié)論糖尿病腎病患者在血液透析過(guò)程中并發(fā)癥多，加強(qiáng)其預(yù)防和護(hù)理對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量大有裨益。

糖尿病腎?。谎和肝?；并發(fā)癥；護(hù)理

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，并且也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。DN已經(jīng)隨著國(guó)內(nèi)糖尿病患者數(shù)量的增加而成為僅次于慢性腎炎的導(dǎo)致末期腎病的主要原因。而在治療終期腎病的方法中，血液透析在維持患者生命、提高生存治療方面是最為有效地一種，然而在血液透析中各種并發(fā)癥也隨之而來(lái)?，F(xiàn)將該院2013年6月—2014年6月收治的75例DN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論產(chǎn)生并發(fā)癥的原因并給出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者共75例，所有入選患者均符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者55例，女性患者39例。年齡43～72歲，平均年齡為（53.8±2.43）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)75例患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，對(duì)患者在整個(gè)透析過(guò)程中產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分類，并用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

75例患者在整個(gè)透析過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥產(chǎn)生情況表[n（%）]

3 討論

3.1 心血管意外

研究結(jié)果顯示，心血管事件是本組患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，有研究表明，心血管事件也是引起DN患者死亡的主要原因，其產(chǎn)生原因主要是：在透析期間DN患者不注意控制體重，從而導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)多，慢性容量和急性容量負(fù)荷都過(guò)大，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。有研究表明了透析期間體重增長(zhǎng)過(guò)多是一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。

3.2 腦血管意外

在該組患者中有7例患者發(fā)生了腦血管意外，其中4例患有腦出血，3例患有腦梗死，這7例患者最終全部死亡。分析其產(chǎn)生原因主要是：腦血管病變的危險(xiǎn)因子之一是糖尿病本身，如果患者在患病期間血糖控制不住，體液潴留過(guò)多就會(huì)使得患者的血壓升高，隨之而來(lái)的是患者服用降壓藥，如果降壓藥服用不當(dāng)會(huì)引起腦出血。另外，在透析過(guò)程中可能由于超濾過(guò)多而導(dǎo)致患者的血壓急劇下降，從而引起腦血栓的形成。這些都是引發(fā)腦血管意外的原因。

根據(jù)對(duì)“十一五”“十二五”“十三五”期間七本教材的現(xiàn)狀、目標(biāo)、體系結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及表現(xiàn)形式的比較分析結(jié)果，本文對(duì)我國(guó)現(xiàn)代教育技術(shù)教材的建設(shè)進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3 感染

該組患者中一共有9例患者產(chǎn)生了感染這一并發(fā)癥，就感染本身而言，其產(chǎn)生原因是患者本身的抵抗力降低。對(duì)于DN患者而言，由于在透析時(shí)患者的免疫系統(tǒng)會(huì)受到一定的影響，從而導(dǎo)致患者的抵抗力降低，尤其是皮膚這一人體的第一道防線，會(huì)引起局部感染尤其是皮膚感染。有數(shù)據(jù)證實(shí)，DN患者發(fā)生感染并由其引起的病死率是非DN病人的兩倍[2]。

3.4 高血壓

在該組患者中一共有7例患者產(chǎn)生了高血壓。一般產(chǎn)生高血壓的原因是糖尿病患者體內(nèi)的血糖控制不佳而導(dǎo)致血容量增加。該組7例高血壓患者均出現(xiàn)了體重控制不佳、水鈉潴留的情況，同時(shí)，兩次透析見(jiàn)體重的增長(zhǎng)超過(guò)本身干體重的5%這一現(xiàn)象也是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要因素。

3.5 其他并發(fā)癥

這里的其他并發(fā)癥主要指嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變和失明。但是對(duì)于此類并發(fā)癥的產(chǎn)生原因暫時(shí)還沒(méi)有特別的說(shuō)明，有待進(jìn)一步研究。

4 相應(yīng)的護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

處于DN階段的患者已經(jīng)經(jīng)歷了很長(zhǎng)時(shí)間的病程，這種長(zhǎng)時(shí)間的病程將會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員要注意和患者進(jìn)行溝通以緩解患者的情緒起伏，改善患者的情緒，提高患者積極配合醫(yī)生的治療。幫助患者樹(shù)立正確地人生觀，耐心為患者服務(wù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其要注意那些有輕生念頭的患者，要做到及時(shí)安撫，避免悲劇的發(fā)生[3]。

4.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理的目的最主要是為了維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，另外最主要是為了控制患者的體重。而對(duì)于DN患者在透析過(guò)程中，熱量的維持相對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入不足來(lái)講是更加普遍和嚴(yán)重的情況。因此要讓患者及其家屬意識(shí)到飲食管理不僅是為了控制住本身的血糖，更重要的是為了保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入[4]，這樣還可以改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。同時(shí)還要嚴(yán)格控制液體攝入量。另外要讓患者減少攝取鉀含量高的食物，預(yù)防高血鉀。

4.3 嚴(yán)格控制患者的干體重

對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格控制干體重是預(yù)防透析過(guò)程中各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于體重增加過(guò)多并且容易發(fā)生透析低血壓的患者在透析之前要停止服用降壓藥，控制透析過(guò)程中的超濾量，增加透析的次數(shù)，并結(jié)合藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。而對(duì)于透析過(guò)程中的高血壓患者，要向患者強(qiáng)調(diào)服用降壓藥的重要性，用低鈉透析的方法，增加超濾量，必要時(shí)停止透析。

4.4 控制感染

在透析過(guò)程中采取無(wú)菌操作是控制感染的必要條件。首先要保證透析室及在透析過(guò)程中使用的各種物品要保證無(wú)菌，透析后要囑咐患者和家屬嚴(yán)禁自行換藥以防止感染的出現(xiàn)。

4.5 糖尿病足護(hù)理

嚴(yán)格控制血糖和血壓是預(yù)防糖尿病足和視網(wǎng)膜病變的有效方法。每天用溫水泡足，并且要定期進(jìn)行健康教育，以免增加感染機(jī)會(huì)，一旦有感染發(fā)生，要盡早就醫(yī)，以免耽誤病情釀成嚴(yán)重后果。

要想最大限度地控制DN患者并發(fā)癥的發(fā)生，要充分理解各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因并注意以上各項(xiàng)護(hù)理措施，最大可能地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]KIMMEL P L,VARELA M P,PETERSON R A,etal.Tnterdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients:effects of duration of ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int,2000,57(3):1141-1151.

[2]馬祖富,劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析病人危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002,8(1):8-10．

[3]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(12):134-135，189.

[4]韓淑紅.早期糖尿病腎病蛋白質(zhì)飲食的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):147-138.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0107-01

2014-08-16）

郭寧寧(1982.11-)，女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：血液凈化。