急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析

黃金珠

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng) 473000

急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床分析

黃金珠

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，河南南陽(yáng) 473000

目的探討急性腦血管病合并糖尿病后誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的幾率及可能的內(nèi)源性機(jī)制。方法擬將該院2011年1月—2012年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的108例急性腦血管病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，這些患者均有糖尿病史。采集并分析這些患者的基本臨床資料，并分別分析血常規(guī)、血液生化指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。結(jié)果急性腦血管病合并糖尿病后誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者有62例，發(fā)病率為57.4%，死亡率較高。討論在急性腦血管病合并慢性疾病糖尿病時(shí)，全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生的概率較高，要求在發(fā)病前積極重視疾病的二級(jí)預(yù)防，合理控制血壓、血糖等，以減少發(fā)病率和死亡率。

急性腦血管??；糖尿??；全身炎癥反應(yīng)綜合征；臨床分析

腦血管疾病作為世界大多數(shù)國(guó)家的三大致死性疾病之一，與心臟病、惡性腫瘤一樣具有高致死性、高致殘性特征。經(jīng)臨床研究顯示，急性腦血管?。ˋCVD）最大的致死病因是患者急性腦血管病合并既往慢性病史（高血壓、糖尿病等）引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），造成臨床救治困難，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，影響著家庭和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，采取積極措施深入研究此類(lèi)疾病的早期臨床診斷及防止問(wèn)題已成為臨床工作中亟待解決的問(wèn)題之一。現(xiàn)選取該院2011年1月—2012年1月間收治的急性腦血管病合并糠尿病患者108例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對(duì)象為2011年1月—2012年1月期間該院神經(jīng)內(nèi)科收治的108例急性腦血管病合并糖尿病患者，其中女62例，男46例，平均年齡為（70±6）歲，這些研究對(duì)象都有較為明確的糖尿病史，得病時(shí)間6個(gè)月～20年不等。這些患者中腦梗死34例，腦出血52例。

1.2 方法

收集并分析入選的108例患有急性腦血管病合并糖尿病患者的臨床資料，主要涉及基本資料、既往病史、住院天數(shù)、入院24 h后生命指征、血常規(guī)、血液生化指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)頭部CT或MRI檢查，并根據(jù)中國(guó)第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議各類(lèi)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)相關(guān)生化及臨床檢查，并根據(jù)WHO 1985年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3.3 全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)A,體溫＞38.0℃或者＜36.0℃；B，心率＞90次/min；C，呼吸頻率＞20次/min或者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜32 mmHg（4.3 KPa）；D，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12.0×109/L或者中性桿狀核粒細(xì)胞（未成熟細(xì)胞）＞0.10。根據(jù)美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)及危重病學(xué)會(huì)制定的全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為至少符合上述4項(xiàng)指標(biāo)中的兩項(xiàng)，該研究的研究對(duì)象已確診。

2 結(jié)果

2.1 全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率

該研究選定的108例急性腦血管病合并糖尿病患者中，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的患者有62例，發(fā)病率為57.4%。在腦梗死患者中（34例）全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生11例，發(fā)生率為32.4%。在腦出血患者（52例，其中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血2例）中全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生24例，發(fā)生率為46.2%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對(duì)于全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，腦出血與腦梗死相比，P＜0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的體溫（T）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、外周血白細(xì)胞（WBC）發(fā)生變化，見(jiàn)表1。

表1 全身炎癥反應(yīng)綜合征相關(guān)指標(biāo)發(fā)生率

2.2 全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)生情況及病死率

62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中，情況惡化為多器官功能障礙綜合征的有51例，其中腦出血患者39例（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血2例），腦梗死患者31例。年齡在70～85歲之間，年齡在70歲以下的有7例.這51例全身炎癥反應(yīng)綜合征惡化患者受累器官按嚴(yán)重大小程度依次分為：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、單純心功能衰竭、腎功能不全、循環(huán)衰竭、凝血功能障礙、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。且受累器官數(shù)越多病死率越高，當(dāng)受累器官在4個(gè)以上時(shí)，死亡率高達(dá)92.3%以上。

3 討論

全身炎癥反應(yīng)綜合征是指在機(jī)體受到一定程度的打擊時(shí)，機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)迅速共發(fā)的復(fù)雜的防衛(wèi)性對(duì)抗，進(jìn)而引起的包括多種炎征介質(zhì)的大量釋放在內(nèi)的免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，即機(jī)體中的抗炎及致炎因子共同參與并相互作用，而一旦這

種作用失去平衡以后就會(huì)發(fā)生的全身性炎征反應(yīng)。

腦血管疾病現(xiàn)階段已成為具有高致死性、高致殘性的常見(jiàn)疾病之一，而急性腦血管病患者更是擁有較高的死亡率。根據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病死亡原因更多的是由患者既往慢性病史（如高血壓、糖尿病等）等危險(xiǎn)因素影響，急性腦血管合并糖尿病會(huì)在一定程度上誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，這成為急性腦血管病患者死亡率居高不下的重要原因。而急性腦血管合并糖尿病主要表現(xiàn)為腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

該研究發(fā)現(xiàn)62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征患者有不同程度的T、R、HR、PaCO2、外周WBC計(jì)數(shù)變化,其發(fā)生率以此為48.39%、61.29%、41.94%、17.73%、54.84%，其中外周WBC計(jì)數(shù)變化最為多見(jiàn)。在這62例患者中，急性腦血管合并糖尿病造成的腦出血與腦梗死，進(jìn)而誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而相對(duì)于急性腦梗死，急性腦出血誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征具有更高的發(fā)生率，這可能是因?yàn)椋翰“l(fā)24 h后癥狀因腦出血量大而持續(xù)惡化；因血糖升高、心腎功能障礙而進(jìn)行的藥物限制；部分高齡患者家屬配合不積極等。當(dāng)全身炎癥反應(yīng)綜合征持續(xù)惡化時(shí)，會(huì)誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，造成呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心功能等器官的受累，且受累器官數(shù)目越多,病死率越高，兩者呈正相關(guān)。當(dāng)受累器官在4個(gè)以上時(shí)，死亡率高達(dá)92.3%。

慢性病史糖尿病雖是急性腦血管病引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征的危險(xiǎn)因素，但作為二級(jí)預(yù)防中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，能夠采取預(yù)防和干預(yù)措施降低其危險(xiǎn)程度。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)急性腦血管合并糖尿病伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的機(jī)制尚在研究中，醫(yī)院在臨床中發(fā)現(xiàn)這樣的患者應(yīng)該特別注意觀(guān)察全身炎癥反應(yīng)綜合征的相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)生應(yīng)積極治療，以免進(jìn)展為多器官功能障礙綜合征，降低死亡率，保證生活質(zhì)量。

[1]李增祥.糖尿病合并急性腦血管病84例臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013（4）:28-30.

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[3]田晶，劉海波，崔勇，等.急性腦血管病并全身炎征反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征患者TNF-α及IL-6水平的變化[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013（23）:10555-10558.

表1 兩組孕婦新生兒病率比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病的病情十分復(fù)雜，如血糖控制不佳易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、FGR、新生兒窒息、低血糖等多種并發(fā)癥[3]。該研究50例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)實(shí)施妊娠期管理后未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡病例，無(wú)1例新生兒低血糖、酮癥酸中毒和IRDS發(fā)生，除早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于正常對(duì)照組之外，其他各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與有關(guān)研究相一致[4]。提示加強(qiáng)妊娠期管理可有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的結(jié)局及預(yù)后。

該次研究對(duì)觀(guān)察組孕婦實(shí)施的妊娠期管理主要包括血糖初篩、飲食管理、胰島素治療、終止妊娠和選擇分娩方式、產(chǎn)褥期處理等內(nèi)容，其中血糖初篩有助于及早進(jìn)行診斷和治療，減少糖尿病對(duì)母嬰的危害；飲食管理可滿(mǎn)足母嬰的生理需要，同時(shí)限制碳水化合物的含量，避免發(fā)生餐后高血糖，如飲食治療效果良好可使患者的血糖維持在正常水平，該組患者有39例僅需飲食控制就獲得了良好的血糖控制效果；孕期及時(shí)給予胰島素治療有助于維持正常血糖，降低母嬰并發(fā)癥和圍生兒死亡率；而恰當(dāng)選擇終止妊娠時(shí)間和分娩方式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，該次研究顯示妊娠合并糖尿病孕婦常須提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)率也明顯高于正常對(duì)照組。另外，產(chǎn)褥期進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可避免發(fā)生低血糖[5]。

綜上所述，對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦加強(qiáng)妊娠期管理可有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-08-15）

R587.1;R743.33

A

1672-4062（2014）11（b）－0059-02

2014-08-17）

黃金珠（1982-），女，河南南陽(yáng)人，華中科技大學(xué)碩士，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。