Ⅱ型糖尿病病人上腹部手術硬膜外麻醉后的心率變異性分析

張振紅

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

Ⅱ型糖尿病病人上腹部手術硬膜外麻醉后的心率變異性分析

張振紅

山東省壽光市人民醫(yī)院，山東壽光 262700

目的研究對糖尿病病人的上腹部手術中使用硬膜外麻醉對自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的影響。方法該研究回顧性總結(jié)分析該院在2012年1月—2014年1月期間收治的40例患者的病例資料，研究組選取20例Ⅱ型糖尿病病人，對照組選取20例非糖尿病病人，兩組病人均在硬膜外麻醉后進行心率變異性分析（HRV），其中包括HRVI（心率變異性指數(shù)）、LF（低頻功率）、HF（高頻功率）、LF/HF比值，比較兩組數(shù)據(jù)。結(jié)果①硬膜外麻醉后研究組的HRVI、LF、LF/HF值均較對照組低，麻醉后的竇性心動過緩發(fā)生率較對照組高，低血壓發(fā)生率較對照組高；②HRVI越低，竇性心動過緩發(fā)生率越高，低血壓發(fā)生率越高。結(jié)論硬膜外麻醉對HRV有一定程度的抑制，HRVI降低可能導致糖尿病病人在硬膜外麻醉后出現(xiàn)低血壓和竇性心動過緩。

糖尿??；硬膜外麻醉；心率變異性

心率變異性分析可有效反映對維持心血管穩(wěn)定起到重要調(diào)控作用的自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能[1]。糖尿病可能引起病人的自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生病變因此導致其心率變異性異常。該研究通過比較2012年1月—2014年1月期間糖尿病病人與非糖尿病病人在硬膜外麻醉后進行上腹部手術的心率變異性差異，以及分析心率變異性的變化與心率（HR）變化、血壓（BP）變化間可能存在的關系，探討能否將心率變異性指數(shù)（HRVI）定為糖尿病病人圍手術期自主神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的指標之一?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧性總結(jié)分析該院在2012年1月—2014年1月期間收治的40例患者的病例資料，研究組：選20例Ⅱ型糖尿病病人，其中男性15例，女性5例，年齡39～78歲，平均年齡（62.1± 8.9）歲，平均體重（59.2±9.8）kg。對照組：選同期糖代謝正常、無心血管疾病患者20例，其中男性14例，女性6例，年齡36～74歲，平均年齡（58±9.5）歲，平均體重（64.3±10.0）kg。進行的上腹部手術包括：膽囊切除術、胃大部切除術、膽總管切開取石術。兩組患者年齡、體重差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

病人進手術室5～10 min，平靜后連接電腦多功能監(jiān)護儀，測定HR、BP、HRV。選擇T8～9或T9～10椎間隙行硬膜外連續(xù)穿刺，向頭端置管約3 cm，以不含腎上腺素的2%利多卡因、0.3%丁卡因為局麻藥，上界T2～T4、下界L1～L4為麻醉平面，首先注入5 mL，待麻醉效果確定后再注入10 mL。待麻醉平面穩(wěn)定后，再次測定HR、BP、HRV，同時在使用輔助用藥后或術中病人發(fā)生低血壓或竇性心動過緩時，記錄其HRVI、低頻功率（LF）、高頻功率（HF）、LF/HF比值等數(shù)值的變化。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

術前研究組的HRVI、LF、HF、LF/HF值均比對照組低。兩組病人在進行硬膜外麻醉后，HRVI、LF、HF、LF/HF值均下降，且研究組下降幅度更大。兩組病人的血壓、心率均在麻醉后下降。比較兩組低血壓和竇性心動過緩的發(fā)生率，研究組低血壓發(fā)生率為60%，竇性心動過緩發(fā)生率為55%，對照組低血壓發(fā)生率為25%，竇性心動過緩發(fā)生率為15%，研究組明顯高于對照組。見表1、表2。

表1 麻醉前后各指標變化(±s)

表1 麻醉前后各指標變化(±s)

注：*麻醉前研究組與對照組比較，P＜0.05；#輔助用藥后與麻醉前比較，P＜0.05。

指標組別麻醉前麻醉平面穩(wěn)定后輔助用藥后進腹腔HR (bpm) MAP (mmHg) HRVI LF HF LF/HF研究組對照組研究組對照組研究組對照組研究組對照組研究組對照組研究組對照組(66.9±11.9)* (89.8±10.3)* 99.8±5.8 96.8±5.9 (41.5±26.1)* (50.8±25.2)* (110.2±29.1)* (221.6±58.9)* (38.3±21.0)* (69.6±20.2)* (2.45±1.91)* (3.20±2.11)* 60.1±25.5 84.4±14.3 82.4±21.5 90.2±7.1 23.2±16.8 39.7±15.6 51.3±12.3 111.7±52.1 34.5±17.6 59.5±14.4 1.70±1.50 2.51±1.45 63.2±7.7 84.5±5.3 80.8±13.2 82.6±9.5 (11.2±8.4)#(30.0±16.9)#(21.1±17.3)#(52.6±21.2)#32.0±12.6 46.5±17.4 (0.56±0.43)#(1.16±0.99)#67.9±8.7 89.3±7.6 81.8±18.8 87.5±10.5 36.7±26,5 42.0±17.7 38.8±19.9 102.6±48.8 30.7±15.3 43.6±19.8 1.07±0.95 0.55±0.49

表2 手術中低血壓與竇性心動過緩發(fā)生率

隨后研究了手術前的HRVI值與手術中的低血壓、竇性心動過緩發(fā)生率的關系，發(fā)現(xiàn)無論是研究組還是對照組，當術前HRVI＜35時，低血壓和竇性心動過緩的發(fā)生率都超過了65%。見表3。

表3 術前HRVI與低血壓、竇性心動過緩發(fā)生率的關系

3 討論

心率變異性（HRV）是指每次心搏周期間的細微變動，通過HRV指數(shù)可了解自主神經(jīng)系統(tǒng)的重要信息。LF、HF、LF/HF的數(shù)值變化則可反映交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)[2-3]。

該研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人術前的HRVI、LF、HF數(shù)值均比對照組低，這可能是由于糖尿病對自主神經(jīng)系統(tǒng)的損壞。在硬膜外麻醉后，研究組的HRVI、LF、HF數(shù)值比對照組下降幅度大，說明糖尿病病人麻醉后對交感神經(jīng)的抑制作用更為明顯，而LF/HF比值的明顯下降說明心臟的自主神經(jīng)在交感神經(jīng)被抑制后開始轉(zhuǎn)變?yōu)槊宰呱窠?jīng)占優(yōu)勢。

分析圍手術期低血壓與竇性心動過緩的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)研究組發(fā)生率顯著高于對照組，提示對糖尿病病人施行硬膜外麻醉后手術時，需關注低血壓與竇性心律過緩的發(fā)生。同時低血壓、竇性心動過緩的發(fā)生率與術前HRVI有明顯關系，術前HRVI＜35的病人中，無論是研究組還是對照組低血壓和竇性心動過緩的發(fā)生率都極高，該結(jié)果提示我們，術前HRVI或許可以作為預測術中病人自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性的指標之一。

[1]羅健,孫燕,周生余.中國癌癥患者化學生物治療生活質(zhì)量量表的編制[J].中華腫瘤雜志,1997(6):437-441.

[2]曹靈敏,李勝德.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉—硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應用[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(12):742

[3]劉文奇.硬脊聯(lián)合麻醉在老年患者手術中的應用體會[J].實用醫(yī)學雜志,2003,19(3):221.

R614.42

A

1672-4062（2014）11（b）－0044-02

2014-08-18）

張振紅（1975.11-），女，山東壽光人，本科，主管麻醉師，研究方向：麻醉。