辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效分析

丁希正 王磊 張悅

大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116033

辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效分析

丁希正 王磊 張悅

大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連 116033

目的探討采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病的臨床療效。方法抽取該院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例，隨機(jī)將其為兩組對(duì)照組和治療組，對(duì)照組（64例）采用常規(guī)治療方法，治療組（68例）采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加辛伐他汀和鹽酸曲美他嗪藥物治療，治療3個(gè)月后，并對(duì)兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛分級(jí)、硝酸甘油耗量及血糖、血脂情況進(jìn)行觀察比較和分析。結(jié)果治療組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油耗量及血糖和血脂情況明顯優(yōu)于對(duì)照組消失(P＜0.05)，治療組總有效率91.18%，用對(duì)照組總有效率78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病合并冠心病患者采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪藥物治療優(yōu)于常規(guī)治療方案，可明顯改善心功能，有效降低血脂及血糖水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鹽酸曲美他嗪；辛伐他汀；糖尿病合并冠心病

糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)比非糖尿病患者高2～4倍，糖尿病合并冠心病臨床特征、冠狀動(dòng)脈病變都較復(fù)雜，病情進(jìn)展快，如果不及時(shí)采取有效治療方案，隨時(shí)可以危機(jī)生命。該研究選取該院2013年1月—2014年6月就治糖尿病合并冠心病患者132例病患者作為研究對(duì)象，在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀和鹽酸曲美他嗪藥物治療，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診糖尿病合并冠心病患者132例，該組選取132例患者均符合冠心病及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將132例患者分成兩組，治療組68例，其中男38例，女30例，年齡42～76歲，平均年齡（52.3±2.3）歲。對(duì)照組64例，其中男36例，女28例，年齡48～81歲，平均(54.3±2.8)歲。糖尿病病史程3～18年，平均病程（7.3±1.2）年。兩組且在性別、年齡、病程等比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，口服降糖藥或注射胰島素治療，將血糖控制空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10.00 mmol/L，同時(shí)口服阿司匹林，劑量為100 mg，1次/d，單口服硝酸異山梨酯片5～10 mg，3次/d，口服依那普利片5～20 mg，2次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服辛伐他汀片，最大劑量40 mg/d，1次/d,晚間頓服，加鹽酸曲美他嗪片口服，20 mg/次，3次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估心功能，顯效：心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：心功能呈I級(jí)改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)型資料采用χ2分布檢驗(yàn)方法，計(jì)量型資料采用t分布檢驗(yàn)方法，所有計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

服藥3個(gè)月后觀察臨床癥狀，治療組總有效率91.18%，而對(duì)照組總有效率78.13%，治療組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況

治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油耗量、心絞痛緩解時(shí)間及心絞痛消失時(shí)間明顯明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。見表2。

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況比較（±s）

表2 兩組治療后心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、硝酸甘油耗量情況比較（±s）

組別例數(shù)心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）硝酸甘油耗量(mg/周)心絞痛緩解時(shí)間(min)心絞痛消失時(shí)間(min)治療組對(duì)照組t P 68 64 (2.04±0.55)★3.51±0.72 13.29＜0.01 (9.74±3.24)★19.37±4.09 15.04＜0.01 (3.87±1.21)★7.04±2.01 11.05＜0.01 (7.59±2.84)★13.17±3.57 9.97＜0.01

2.3比較兩組治療后血糖及血脂情況

兩組血糖及血脂變化情況，見表3。

表3 兩組血糖及血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組血糖及血脂變化情況比較（±s，mmol/L）

組別例數(shù)空腹血糖血清膽固醇低密度脂蛋白三酰甘油高密度脂蛋白治療組對(duì)照組t P 68 64 6.65±2.04 7.48±1.98 3.37＜0.01 4.94±0.94 5.73±1.21 4.20＜0.01 3.59±0.71 4.68±0.99 7.30＜0.01 1.78±1.34 2.97±1.51 4.79＜0.01 2.64±1.04 1.98±1.25 3.31＜0.01

3 討論

冠心病是形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄。冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足，致使心絞痛。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血，致使心?；蜮馈Ｑ褐械兔芏戎鞍啄懝檀歼^(guò)高時(shí)會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄，因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素,臨床采用高效全面的調(diào)脂治療已成為治療冠心病的有效治療手段，而調(diào)脂治療的重點(diǎn)為降低LDLC水平，多數(shù)學(xué)者專家認(rèn)為L(zhǎng)DL-C水平降低程度越顯著能有效降低心冠心病的發(fā)病率和死亡率。目前他汀類藥物是臨床上降脂效果最顯著藥物之一，辛伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-GOA）還原酶抑制劑，它通過(guò)竟?fàn)幮砸种艸MG-GOA還原酶活性，抑制肝臟內(nèi)源性膽固醇的生物合成的合成，降低血液中LDL-C水平，縮小斑內(nèi)脂核，減少其張力，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而減少冠脈事件。辛伐他汀通過(guò)抑制一些黏附分子的表達(dá)來(lái)發(fā)揮其抗炎作用。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，能抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮酸輔酶A硫解酶，使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，利于有限的氧產(chǎn)生更多三磷酸腺苷并增加磷脂合成，從而提高心肌收縮功能。曲美他嗪被認(rèn)為是唯一不具有血管擴(kuò)張作用的抗心絞痛的藥物，它可在心肌供血供氣情況不變的情況下改善缺氧心肌的能量代謝，從而改善肺心病心衰病人的心臟功能。糖尿病合并冠心病的病人本身細(xì)胞葡萄糖代謝異常，而脂肪酸的利用增加。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯改善患者血脂，可改善缺血缺氧心肌細(xì)胞的能量代謝，有效緩解糖尿病合并冠心病人癥狀，并能增加患者的運(yùn)動(dòng)耐受性，且安全性好。該實(shí)驗(yàn)表明，采用辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療組總有效率91.18%，對(duì)照組總有效率78.13%，由此可見辛伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪是治療糖尿病合并冠心病最有效的藥物，能夠迅速改善病癥，明顯改善患者的心功能和血脂水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙志丹.曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病50例臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，36（3）：87-88.

[2]李茹林.辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病合并糖尿病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（6）：150-151.

[3]潘驕平，胡俊華.曲美他嗪治療100例老年冠心病合并糖尿病患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（5）：31-32.

表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者療效及不良反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

時(shí)間組別左腘動(dòng)脈PSV（cm/s）右腘動(dòng)脈PSV（cm/s）左肢ABI 右肢ABI PT（s）APPT（s）治療前治療后觀察組（59例）對(duì)照組（59例）觀察組（59例）對(duì)照組（59例）45.31±11.42 44.93±11.27 60.68±10.19 53.18±10.03 46.94±12.46 46.04±12.01 59.23±11.80 52.73±11.37 0.63±0.07 0.65±0.09 0.75±0.05 0.70±0.08 0.65±0.08 0.66±0.08 0.74±0.06 0.69±0.05 12.93±1.42 12.79±1.38 13.72±1.55 13.69±1.52 31.52±5.30 31.06±5.15 32.46±5.74 32.56±5.79

[參考文獻(xiàn)]

[1]汪偉峰.奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療糖尿病下肢動(dòng)脈疾病的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012(36)：99.

[2]陶楓，秦豐明，唐歐杉.阿司匹林聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥的療效觀察[J].心腦血管病防治，2014(2)：159-161.

[3]程多智，曾靜，康敏，等.HbA1c聯(lián)合空腹血糖在糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（10）：732-733.

[4]申紅霞.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的診斷及介入治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2011，32（4）：288-290.

[5]郭慧萍，王利俊.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛80例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：999-1000.

[6]陳麗嫻，姜大春，尹剛，等.低分子肝素治療高原老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的臨床研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2013，12（3）：193-196.

[7]常世偉.奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（17）：46-47.

（收稿日期：2014-08-15）

R541.4;R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0010-02

2014-08-25)

丁希正(1980.1-)，漢族，遼寧省大連市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，碩士研究生，主治醫(yī)師，從事心內(nèi)科診斷及介入手術(shù)工作。