研究?jī)和?型糖尿病的觀察與護(hù)理機(jī)制

姜海波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

研究?jī)和?型糖尿病的觀察與護(hù)理機(jī)制

姜海波

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051

目的探討兒童1型糖尿病的觀察與護(hù)理機(jī)制，有效提高兒童身心健康質(zhì)量。方法對(duì)2013年1月—2014年5月收治住院1型糖尿病患兒30例回顧性分析，治療中遵醫(yī)囑給胰島素治療，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)效能分析，膳食控制，體能鍛煉；心理疏導(dǎo)等實(shí)施綜合護(hù)理措施。結(jié)果30例患兒被接受積極有效的護(hù)理后，病情控制有效，限制飲食，藥物治療科學(xué)，運(yùn)動(dòng)度適宜，心理狀態(tài)正常，無(wú)一例臟器并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)胰島素治療并配合綜合護(hù)理干預(yù)后的糖尿病患兒，達(dá)到了更快、更有效、更安全的控制血糖，降低低血糖，減少并發(fā)癥，達(dá)到縮短住院時(shí)間的目的，促進(jìn)了兒童身心健康質(zhì)量的提升。

兒童；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

隨之物質(zhì)生活的提高，兒童飲食商品選擇的多樣化，處使兒童糖尿病患病率不斷上升，占糖尿病患者中3%～5%。兒童絕大多數(shù)是1型糖尿病，屬于一種血糖增高的代謝性疾病，具有多種因素形成，導(dǎo)致使兒童胰臟細(xì)胞被破壞，致使胰島素分泌不足或完全喪失，反調(diào)節(jié)激素分泌功能增強(qiáng)，造成代謝紊亂，臨床出現(xiàn)一系列代謝障礙癥狀|：患兒皮膚蒼白，頭發(fā)淺黃，眼球著色淺、口唇蒼白等。1型糖尿病患兒，血糖極易波動(dòng)，呈現(xiàn)的不良后果大大的影響兒童的身心成長(zhǎng)。正因?yàn)閮和浅砷L(zhǎng)發(fā)育的最佳時(shí)期，兒童期患有糖尿病，在治療與護(hù)理上，均有其一定特殊性，因此，不規(guī)范治愈和護(hù)理，極易引發(fā)各臟器損傷并發(fā)癥，對(duì)社會(huì)和家庭及兒童自身都存有不利的因素。如下對(duì)兒童糖尿所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)予以同仁商榷。探討兒童1型糖尿病的觀察與護(hù)理機(jī)制，有效提高兒童身心健康質(zhì)量。對(duì)2013年1月—2014年5月收治住院1型糖尿病患兒30例回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取收治住院1型糖尿病患兒30例，年齡范圍18個(gè)月～17周歲，其中男18例，女12例。就診患兒均無(wú)急性病例。咨詢病史，多為家長(zhǎng)家中發(fā)現(xiàn)患兒尿性改變：尿液黏稠，并伴有蘋(píng)果味；感冒患兒伴有周身乏力，血常規(guī)檢查顯示有血糖增高值。

1．2 形成因素

根據(jù)隨訪性觀察，逐年遞增肥胖患兒診斷與臨床，糖尿病病源依據(jù)肥胖是引起疾病的主要誘因，因此，兒童期為孩子配備膳食時(shí)，要合理多樣化，素食要大于葷性食，多食粗纖維食物，少食高熱量高脂肪食物。增加體育鍛煉運(yùn)動(dòng)次數(shù)。此外，兒童糖尿病的顯性遺傳、自身免疫機(jī)能、環(huán)境因素刺激等都是形成兒童糖尿病的不容忽視的原因。此病以血糖增高為主要征象，因此1型糖尿病的患兒要終身用藥，多采用胰島素治療。1．3餐前、餐后血糖值的觀察與分析根據(jù)多年的臨床觀察

有些患兒餐前通過(guò)用藥或其它方式使糖值維持在正常值范圍，而餐后由于所吃食物的種類或量的不同，使餐后30 min～2 h血糖迅速升高，尤其食用肉類食物血糖升高極其明顯，這是由于肉類食品需要胰腺分泌更多的胰島素參與消化，胰島分泌桕對(duì)不足，引起血糖迅速升高，所以應(yīng)高度警惕餐后的血糖值，而1 d內(nèi)任意時(shí)刻(非空腹)血糖是不能超過(guò)11．1 mme／L的。如果超過(guò)這個(gè)極限就會(huì)引起周身微小血管病變，動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜病變等。

2 糖尿病患兒的護(hù)理

2.1 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與用藥方法

①采用血糖檢測(cè)儀，下載1次/d血糖變化圖譜，根據(jù)血糖變化次日各時(shí)段基礎(chǔ)量和餐前胰島素劑量，72 h后綜合分析患兒血糖變化，找出運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、藥物對(duì)血糖的影響，分析血糖波動(dòng)個(gè)特點(diǎn)，結(jié)合8次/d手指血血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素的用量；②藥物注射方法：①進(jìn)針技巧：患兒接受胰島素注射時(shí)，選擇皮下注射，5～6 mm針頭為宜，呈450°角進(jìn)針，以酒精環(huán)形消毒皮膚，進(jìn)針前，要捏緊局部皮膚，針刺時(shí)要避免皮膚凹陷，注意進(jìn)針不可過(guò)深兒刺入肌層組織。②按醫(yī)囑進(jìn)行藥物劑量注射，0.5～1.0 u/kg,規(guī)定飯前30 min注射為宜，隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用藥至青春期結(jié)束為止。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)胰島素的劑型和劑量，用藥前詢問(wèn)患兒進(jìn)食狀態(tài)，密切觀察用藥后，例如，對(duì)平時(shí)進(jìn)食較差的患兒，仍使用平時(shí)兒童用量，極易發(fā)生低血糖癥狀：面色蒼白，全身無(wú)力感，心慌脈搏快，肢體震顫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)異常病變，立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

2.2 飲食護(hù)理

要對(duì)患兒飲食執(zhí)行醫(yī)囑定時(shí)定量，并向患兒家長(zhǎng)講解飲食治療對(duì)兒童糖尿病疾病的影響利弊，使之達(dá)到配合，積極做到患兒能夠主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃，碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%、食物應(yīng)富含蛋白和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸的攝入。也要求護(hù)士病房巡視中，掌握進(jìn)餐情況，早中晚三餐是否按進(jìn)食計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)定時(shí)、定量進(jìn)餐，提前或延后都可引起低血糖反應(yīng)或血糖增高現(xiàn)象，要叮囑患兒及家長(zhǎng)，生吃瓜果類，一般含糖量均告，自覺(jué)控制食用量，促進(jìn)疾病的良性轉(zhuǎn)歸和康復(fù)。

2.3 運(yùn)動(dòng)方式

原則：運(yùn)動(dòng)鍛煉經(jīng)胰島素治療和飲食控制，糖尿病被控制下原則上不限制運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐1 h后，2～3 h內(nèi)為宜。

2.4 預(yù)防感染

注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是保持皮膚清潔，防治皮膚破損，經(jīng)常洗澡，預(yù)防皮膚感染，要經(jīng)常檢查口腔和牙齒，防治口內(nèi)感染,加重病情。

2.5 心理護(hù)理

心理護(hù)理是患兒治療中不容忽視的緩解，發(fā)育中的兒童，在各階段的成長(zhǎng)中，無(wú)論是思想，體質(zhì)及行為進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)都將呈現(xiàn)其生理特征的改變，并隨之年齡的增長(zhǎng)，對(duì)自身疾病會(huì)產(chǎn)生過(guò)郁悶感，典型的糖尿病患兒會(huì)出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，患兒對(duì)自己產(chǎn)生自卑感，形成兒童孤僻癥，因此，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，堅(jiān)持長(zhǎng)期性和隨意性，并指導(dǎo)家長(zhǎng)要多接觸患兒，給予父母的溫情，不可冷落或訓(xùn)患兒，飲食給予豐富符合疾病飲食標(biāo)準(zhǔn)的食物，總之，安撫患兒的心理不良情緒，需要醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的共同配合，及時(shí)交流和溝通，提高患兒對(duì)疾病自我護(hù)理的能力，提高生存質(zhì)量。

2.6 健康教育

與患兒家長(zhǎng)共同分析導(dǎo)致兒童糖尿病的誘因，肥胖是主要因素，因此，要給予合理飲食，控制體重限制制高脂肪和高熱量飲食，多吃粗纖維食物，飲食控制適宜，不可過(guò)嚴(yán)，影響機(jī)體生長(zhǎng)，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，多參與社會(huì)活動(dòng)，保持良好心態(tài)，提高自身對(duì)疾病的從承受能力，堅(jiān)持用藥，定期測(cè)血糖、尿糖，根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)配合治療調(diào)整胰島素劑量。

3 討論

目前，生活水平的提高，患兒童糖尿病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，通常兒童糖尿病屬于1型糖尿病，均在在兒童及青少年時(shí)期發(fā)病，病癥特點(diǎn)，起病急，病程久，難治愈兒童血糖波動(dòng)大，形成因素多較比成人糾正血糖，控制飲食，若不及時(shí)控制血糖指數(shù)，造成兒童不可逆的傷害，極易在并初期就并發(fā)其它臟器損傷，限制兒童期的正常發(fā)育，大大降低生存之靈造成心理負(fù)荷重，影響社會(huì)和家庭和諧的穩(wěn)定性。就現(xiàn)有的醫(yī)療水平，胰島素用藥是治療糖尿病的首選藥物，較比其它降糖藥副作用小的多，安全性較大，但由于糖尿病屬于終身性疾病，也不能忽略胰島素副作用對(duì)兒童機(jī)體狀態(tài)的影響，臨床護(hù)理中還要予以高度重視。在對(duì)兒童實(shí)施飲食護(hù)理，心理護(hù)理，藥物護(hù)理的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和指導(dǎo)提高患兒自行血糖和尿糖監(jiān)測(cè)的方法與技巧，根據(jù)自身飲食改變或機(jī)體變化。隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，控制血糖與在正常范圍。減少對(duì)心臟腦血管、腎、眼及神經(jīng)臟等重要器官功能損傷，從而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，促進(jìn)兒童健康的成長(zhǎng)。

[1]王偉.淺談兒童糖尿病的觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘，2009（4）.

[2]刁捷.兒童糖尿病的臨床觀察與護(hù)理心得[J].臨床護(hù)理，2014.

[3]李勝平，蘇丹.兒童糖尿病的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013（3）.

表2 兩組患者不同時(shí)期生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時(shí)期生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別出院時(shí)出院一個(gè)月后觀察組對(duì)照組P 75±1.6 75±2.0＞0.05 79±2.3 89±3.1＜0.05

3 討論

家庭隨訪干預(yù)將醫(yī)院護(hù)理延伸到患者家庭，讓患者家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，為控制疾病和患者的康復(fù)創(chuàng)造了一個(gè)專業(yè)而又舒適的環(huán)境。通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，家庭隨訪干預(yù)能有效緩解、控制早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量。由此可得出結(jié)論，家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療中具有可行性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張彥超,陳紅宇.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(1B):5.

[2]薛沛宏.家庭隨訪干預(yù)在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用及效果[J].河北醫(yī)藥,2014,36(12):1897.

（收稿日期：2014-09-06）

R587.1

A

1672-4062（2014）12（a）－0101-02

2014-09-09）

姜海波（1971.7-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，從事兒童內(nèi)科護(hù)理工作。