2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的多因素分析

黃莉 楊洪云

彭州市人民醫(yī)院，四川彭州 611930

2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的多因素分析

黃莉 楊洪云

彭州市人民醫(yī)院，四川彭州 611930

目的統(tǒng)計(jì)分析2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，尋求科學(xué)預(yù)防2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的方法。方法以2010年2月—2014年2月在彭州市人民醫(yī)院就診的2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者97例作為實(shí)驗(yàn)組，以同期就診的正常骨密度的2型糖尿病患者92例作為對(duì)照組，分析2組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、促卵泡生成激素、三酰甘油、促黃體生成素、低密度脂蛋白膽固醇、雌二醇、空腹血糖）、空腹胰島素的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的女性患者明顯多于男性給患者、2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者在年齡、病程、糖化血紅蛋白、促卵泡生成激素、促黃體生成素明顯高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性(P＜0.05)；體重指數(shù)、雌二醇實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性(P＜0.05)；空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯相關(guān)性(P＞0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松在性別為女性、年齡、病程、糖化血紅蛋白、促卵泡生成激素、促黃體生成素、體重指數(shù)、雌二醇有明顯相關(guān)性，我們必須提前做好干預(yù)，預(yù)防患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

2型糖尿病;骨質(zhì)疏松;相關(guān)因素

由糖尿病引發(fā)的骨質(zhì)疏松是常見的老年病，在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，特別是2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯升高，骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致老年人更加容易出現(xiàn)骨折，影響患者的生活質(zhì)量，從而加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。綜合分析2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行必要的預(yù)防性干預(yù)，從而減少2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年2月—2014年2月在彭州市人民醫(yī)院就診的2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者97例作為實(shí)驗(yàn)組，男性34例，女性63例，年齡最小42歲，最大73歲，平均（63.15±8.2）歲；以同期就診的正常骨密度的2型糖尿病患者92例作為對(duì)照組，男性45例，女性47例，年齡最小45歲，最大75歲，平均（54.21±9.37）歲。

1.2 檢測(cè)方法

使用骨密度儀測(cè)量患者股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Wardps三處的骨密度值。糖化血紅蛋白(HbA1c）、促卵泡生成激素(FSH)、三酰甘油（TG）、促黃體生成素(LH)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、雌二醇(E2)、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）使用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用WPS表格2013進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)采用（±s）表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者相關(guān)因素分析

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的女性患者明顯多于男性給患者，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者在年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c）、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)明顯高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體重指數(shù)(BMI)、雌二醇(E2)實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、空腹胰島素（FINS）2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2 2 型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)生與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

患者性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白(HbA1c）、促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、體重指數(shù)(BMI)、雌二醇(E2)與骨質(zhì)疏松有明顯相關(guān)性(P＜0.05)；空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、空腹胰島素（FINS）與骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯相關(guān)性(P＞0.05)，具體比較見表2。

表12 組患者并發(fā)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素分析

表2 相關(guān)危險(xiǎn)因素與骨質(zhì)疏松的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病作為一種全身代謝性疾病，其發(fā)病率不斷攀升，嚴(yán)重影響患者的生活及生存。骨質(zhì)疏松癥作為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，在早期不容易被發(fā)現(xiàn)，因此其致殘率較高，主要引起患者運(yùn)動(dòng)功能障礙。1型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性已經(jīng)得到一致的肯定，但是2型糖尿病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性尚有爭(zhēng)議，有研究證明有相關(guān)性[3]或者無(wú)相關(guān)性[4],存在這種爭(zhēng)議的原因可能與樣本病例的選擇及研究設(shè)計(jì)方法不同有關(guān)。有研究顯示，糖尿病患者容易丟失鈣、磷和鎂［5－6］，從而使骨量減少，繼而減少骨基質(zhì)合成，最終影響患者的股密度［7－8］。本研究提示，實(shí)驗(yàn)組的女性患者比對(duì)照組明顯要多，同時(shí)相關(guān)性分析顯示性別與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，說(shuō)明女性是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一，可能是因?yàn)榇蟛糠痔悄虿』颊吣挲g均較大，多數(shù)女性患者都已經(jīng)進(jìn)入絕經(jīng)期，雌激素水平明顯下降，降低了骨轉(zhuǎn)換而增加了骨質(zhì)疏松［9］。從年齡上來(lái)講，實(shí)驗(yàn)組患者年齡明顯偏高，相關(guān)性分析顯示年齡與骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，由此說(shuō)明年齡偏高也是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，年齡越高，并發(fā)骨質(zhì)疏松的可能性就越大［10－11］。實(shí)驗(yàn)組患者的病程較長(zhǎng)，相關(guān)性分析顯示與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，說(shuō)明患糖尿病的時(shí)間越長(zhǎng)，就越有可能并發(fā)骨質(zhì)疏松，主要原因可能是患者的微小血管出現(xiàn)了病變，從而使糖尿病患者骨量減少［12］。體重指數(shù)與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明體重指數(shù)越低的患者越容易并發(fā)骨質(zhì)疏松，也間接說(shuō)明肥胖是并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，可能與體重對(duì)骨骼的壓力作用有關(guān)。糖化血紅蛋白也與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，主要是因?yàn)樘腔t蛋白半衰期長(zhǎng)，體內(nèi)不容易清除，而糖化血紅蛋白會(huì)降低成骨細(xì)胞對(duì)骨膠原蛋白的黏附能力，從而降低骨的形成[13]。

實(shí)驗(yàn)組患者的促卵泡生成激素、促黃體生成素比對(duì)照組明顯高，與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松呈正相關(guān)，可能與實(shí)驗(yàn)組女性患者較多，且多數(shù)已經(jīng)絕經(jīng)有關(guān)，說(shuō)明較高的促卵泡生成激素、促黃體生成素是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素［14］。實(shí)驗(yàn)組患者的雌二醇水平明顯高，且雌二醇與2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的相關(guān)性呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明較高的雌二醇水平是2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素，原因可能是雌激素可與骨細(xì)胞內(nèi)的雌二醇受體結(jié)合來(lái)加強(qiáng)成骨細(xì)胞的骨形成作用有關(guān)［15］，該研究結(jié)果顯示空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素與骨質(zhì)疏松沒(méi)有明顯相關(guān)性，他們都不是2型糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。

要提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者的生命，我們就要對(duì)2型糖尿病患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，首先要積極控制血糖含量，這也是防止骨質(zhì)疏松的主要措施；要把飲食作為基礎(chǔ)治療，注意均衡飲食，保證足夠的鈣攝入量，同時(shí)蛋白質(zhì)的攝入量也要得到保證；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，特別是戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，控制體重；可以補(bǔ)充一些葡萄糖酸鈣、碳酸鈣等鈣劑，服用維生素D來(lái)加強(qiáng)鈣劑的吸收，同時(shí)還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用性激素、降鈣素、二膦酸鹽等藥物。

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R587.1

A

1672-4062（2014）12（a）－0086-03

2014-09-08）