良性前列腺增生癥不同中醫(yī)證型的尿流動(dòng)力學(xué)分析

陳靜 樓水鑫 任黎剛 丁青 章越龍 章偉

良性前列腺增生癥不同中醫(yī)證型的尿流動(dòng)力學(xué)分析

陳靜 樓水鑫 任黎剛 丁青 章越龍 章偉

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥治療BPH具有療效穩(wěn)定、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地用于BPH的治療。為了進(jìn)一步提高中醫(yī)辨證的準(zhǔn)確性，以取得更好的治療效果，需要更多的辨證的手段。作者旨在通過(guò)具體數(shù)據(jù)分析BPH中醫(yī)證型各自的特點(diǎn)和規(guī)律性，對(duì)中醫(yī)證型的量化和客觀(guān)化做一定的探索?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，回顧性分析本院2008年7月至2011年2月收治的符合中醫(yī)證型為腎氣虧虛證、膀胱濕熱證、血瘀下焦證3種證型辨證標(biāo)準(zhǔn)的BPH患者86例，其中腎氣虧虛證38例，年齡（71.81±13.2）歲。膀胱濕熱證28例，年齡（61.21±14.11）歲。血瘀下焦證20例，年齡（62.41±11.41）歲。對(duì)應(yīng)分別為A、B、C三組。所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多和排尿困難等癥狀。

1.2 方法 （1）尿動(dòng)力學(xué)檢查方法：使用加拿大Laborie 公司UDS-94-BT尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀，專(zhuān)用F8雙腔膀胱測(cè)壓管，專(zhuān)人操作。檢查前囑患者排空大便，取坐位，并向患者簡(jiǎn)要介紹檢查情況，減少患者焦慮、恐懼的心理，取得患者的配合。（2）觀(guān)測(cè)指標(biāo)：①前列腺體積（Prostate Volume， PV）行經(jīng)直腸B超檢查，經(jīng)直腸超聲探頭作橫切面和縱向矢狀面掃描，測(cè)量前列腺橫徑、前后徑和上下徑，并根據(jù)公式PV=橫徑×前后徑×上下徑×0.52計(jì)算前列腺體積。單位為ml。②根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）評(píng)分。單位為分。③膀胱殘余尿（Postvoid Residual Urination，PVR）行尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)通過(guò)膀胱測(cè)壓管抽取尿液測(cè)膀胱殘余尿。單位為ml。④尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)最大尿流率（Qmax）和最大尿流率時(shí)膀胱逼尿肌壓力（Pdet-Qmax）。單位分別為ml/s和cmH2O。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均重復(fù)測(cè)量3次，并采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間樣本均數(shù)兩兩之間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

三組BPH患者IPSS評(píng)分 、PV以及尿流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)PVR、Pdet-Qmax、Qmax各參數(shù)比較見(jiàn)表1。

表1 三組患者IPSS評(píng)分 、PV、PVR、Pdet-Qmax、Qmax（x±s）

3 討論

按照IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)BPH患者癥狀進(jìn)行評(píng)分是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳手段。［1］。IPSS問(wèn)卷中主要涉及排尿期和儲(chǔ)尿期兩方面內(nèi)容，它是BPH患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度的主觀(guān)反映，與最大尿流率、膀胱殘余尿量以及前列腺體積無(wú)明顯相關(guān)性。［2，3］本資料結(jié)果顯示IPSS評(píng)分在不同中醫(yī)證型的三組前列腺增生患者中無(wú)顯著性差異，因此提示我們無(wú)法根據(jù)IPSS評(píng)分區(qū)分腎氣虧虛證、膀胱濕熱證與血瘀下焦證的前列腺患者。

現(xiàn)代研究表明前列腺組織學(xué)特點(diǎn)與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)［4］。前列腺總體積、移行帶體積隨年齡增長(zhǎng)而增加［5］。本資料中腎氣虧虛組患者PV明顯大于膀胱濕熱組和血瘀下焦組的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與腎氣虧虛患者年齡相對(duì)較大的特征相吻合。

尿動(dòng)力學(xué)檢查是量化膀胱出口梗阻（BOO）程度和逼尿肌收縮力的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。本資料膀胱濕熱組BPH患者Qmax稍低于正常，Pdet-Qmax基本處于正常水平，且PVR最少，大部分患者在A(yíng)-G圖上提示可疑梗阻，說(shuō)明該證患者逼尿肌功能基本正常，BOO癥狀相對(duì)較輕。該證患者中醫(yī)癥狀小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱或澀痛，少腹急滿(mǎn)脹痛，類(lèi)似于西醫(yī)前列腺炎表現(xiàn)，因此，該證患者可表現(xiàn)為BPH合并前列腺炎。其LUTS癥狀可能更多的是受炎癥刺激所致。

血瘀下焦組患者與腎氣虧虛組患者的Qmax比較雖無(wú)明顯差異，但Pdet-Qmax大于腎氣虧虛組，大部分患者在A(yíng)-G圖上提示梗阻。提示血瘀下焦組為高排高阻型，BOO較為明顯。其原因可能為血瘀下焦組BPH患者大部分處于BPH的代償期，其BOO引起逼尿肌代償性收縮力增強(qiáng)，表現(xiàn)為Pdet升高，但因BOO的存在，Qmax處于低水平。因此，C組患者排尿梗阻癥狀較為突出。腎氣虧虛組不但Qmax較低，同時(shí)Pdet-Qmax明顯小于膀胱濕熱組和血瘀下焦組，膀胱PVR最多，大部分患者在A(yíng)-G圖上提示可疑梗阻。說(shuō)明腎氣虧虛組患者尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為低排低阻型，即以逼尿肌收縮力降低為主。腎氣虧虛組BPH患者由于高齡、體質(zhì)因素等影響，生理機(jī)能下降，膀胱老化，導(dǎo)致逼尿肌收縮力減弱，逼尿肌壓力降低，不能維持膀胱有效排空，尿流率下降。隨著梗阻持續(xù)，代償能力逐漸下降，最終失代償而表現(xiàn)為逼尿肌收縮無(wú)力，尿流率下降。

綜上所述，不同證型的BPH患者具有不同的尿流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。在傳統(tǒng)中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合BPH的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，補(bǔ)充完善中醫(yī)的辨證分型的不足，將有助于提高辨證的準(zhǔn)確性，更好地指導(dǎo)臨床治療。例如我們?cè)谔幚砟I氣虧虛證BPH患者時(shí)，可先考慮應(yīng)用補(bǔ)腎益氣的藥物如補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸等加強(qiáng)逼尿肌的收縮力；對(duì)于長(zhǎng)期BOO引起的逼尿肌收縮力低下的患者，在手術(shù)解除梗阻后同樣可以應(yīng)用此類(lèi)藥物提高療效。針對(duì)膀胱濕熱證BPH患者，我們可以參照前列腺炎的治療方法，可能會(huì)取得更好的療效。而血瘀下焦證BPH患者可首先考慮手術(shù)解除梗阻。同時(shí)，本研究還為中醫(yī)證型的量化和客觀(guān)化做了有益的探索，在臨床實(shí)踐中對(duì)BPH辨證分型產(chǎn)生矛盾時(shí)，結(jié)合臨床相關(guān)數(shù)據(jù)將有助于BPH的辨證分型，為辨證提供更多的手段。

1 那彥群, 孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009.110.

2 AUA Practice Guidelines Committee. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003). Chapter1:Diagnosis and treatment recommendations. J Urol, 2003,170:530～547.

3 EUA guidelines on management of benign prostatic hyperplasia(2004). Chapter3: Assessment. J. De la Rosette, S. Madersbacher, G. Alivizatos, C. Rioja Sanz, M. Emberton, J. Nordling, 2004,13～31.

4 Shakya G, Malla S, Shakya KN. Kathmandu Univ Med J(KUMJ). 2003, 1(2):104:109.

5 劉躍新, 陳山, 張光銀. 前列腺體積與移行帶體積變化的年齡差異.中華泌尿外科雜志, 2002, 23(8):477:479.

6 Chancellor MB, Biaivas JG, Kaplan SA, et at. Bladder outlet obstruction versus impaired detrusor contractility: The rote of uroflow. Urol, 1991, 145:810.

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