產(chǎn)前綜合干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響

彭蕓

產(chǎn)前綜合干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響

彭蕓

產(chǎn)婦分娩臨產(chǎn)期間，由于對分娩臨產(chǎn)的壓力、宮縮的疼痛以及妊娠后的生活產(chǎn)生一定的顧慮。有研究報道，產(chǎn)婦因臨產(chǎn)前的顧慮，表現(xiàn)出抑郁15%左右，13%表現(xiàn)出焦慮的癥狀［1］。此種精神狀態(tài)，促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，從而影響宮縮，延長產(chǎn)程，增加了剖宮產(chǎn)率［2］。

自我效能（Self-efficacy）是指“人們對自身所擁有的技能能否充分利用，從而去完成某項工作行為的自信程度”［3］，目前已深入臨床護理的各個方面，尤其是婦產(chǎn)科的應(yīng)用?？墒咕裥睦頎顟B(tài)恢復(fù)正常，宮縮協(xié)調(diào)，減少產(chǎn)后出血［4］。作者就本院部分初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前綜合干預(yù)，探討其對自我效能以及分娩結(jié)局的影響，取得較好的效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年12月在本院產(chǎn)科門診隨機抽取80例初產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組40例，年齡23～34歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。對照組40例，年齡22～35歲，平均年齡（27.3±2.8）歲。80例患者均為初產(chǎn)婦，且年齡，孕周、體重、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者按照孕婦產(chǎn)檢表進行常規(guī)的孕檢及護理。觀察組在此基礎(chǔ)上使用產(chǎn)前干預(yù)措施。（1）理論學(xué)習(xí)和實踐：在孕28～37周，對孕婦進行分娩知識教育：主要包括產(chǎn)前知識的教育，包括飲食和運動、正確對待分娩疼痛知識、不同的分娩方式及利弊，以及產(chǎn)前的相關(guān)訓(xùn)練，如神經(jīng)肌肉控制練習(xí)、呼吸配合法等［5］。提高孕產(chǎn)婦分娩知識，提前獲得成功性經(jīng)驗。醫(yī)護人員利用孕婦學(xué)校授課方式，對神經(jīng)肌肉控制法、產(chǎn)程中呼吸運動采取視頻及示范學(xué)習(xí)并現(xiàn)場檢查孕婦練習(xí)情況，予以指導(dǎo)并積極鼓勵。初產(chǎn)婦孕28周后每周練習(xí)30min，直至孕37周共9次干預(yù)，在此過程中采取理論學(xué)習(xí)的配合，直至孕婦基本掌握［6］。（2）經(jīng)驗交流：安排成功應(yīng)付自然分娩的產(chǎn)婦對孕37周的孕婦進行交流和經(jīng)驗介紹。讓孕婦獲得自然分娩的信心。（3）心理疏導(dǎo)：心理疏導(dǎo)在每個階段的輔導(dǎo)、交流以及相關(guān)練習(xí)中穿插進行，幫助初產(chǎn)婦建立“我能達到這個目標的信心”，并進行不斷自我改善、自我強化、自我調(diào)節(jié)等。特別對于VAS評分較高或有家族史的患者，進行一對一的心理輔導(dǎo)，同時要求孕產(chǎn)婦家屬一同參與干預(yù)課程，讓孕婦獲得有效的社會支持，并減少家庭因素對孕產(chǎn)婦分娩自我效能的消極影響，使孕產(chǎn)婦在整個孕產(chǎn)期間保持良好的身心狀態(tài)。

1.3 觀察指標 兩組孕婦分別在孕28周、孕38周、產(chǎn)后48h內(nèi)收集客觀與主觀指標，采用《簡化中文版分娩自我效能量表》（CBSEI-C32）、《分娩應(yīng)對量表》（CCB）、VAS量表［7］對初產(chǎn)婦的分娩自我效能、分娩應(yīng)對能力進行評估，并對孕婦總產(chǎn)程時間、疼痛評分、新生兒1分鐘Apgar評分、剖宮產(chǎn)率進行總體的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.2 軟件分析。計量資料采用均值±標準差表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦CBSEI-C32得分情況比較 觀察組孕婦干預(yù)前、后CBSEI-C32為（165.3±52.3）、（265.1±23.2）；對照組分別為（168.7±52.1）、（182.6±54.1）。

2.2 兩組孕婦分娩應(yīng)對能力的比較 見表1。

表1 兩組患者分娩應(yīng)對能力比較（x±s）

2.3 兩組孕婦產(chǎn)程時間，疼痛以及新生兒Apgar評分比較 見表2。

表2 兩組患者產(chǎn)程時間、疼痛以及新生兒Apgar評分比較（x±s）

2.4 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率比較 見表3。

表3 兩組患者剖宮產(chǎn)率比較［n（%）］

3 討論

隨著社會的競爭逐漸增強，女性地位的提高，越來越多的婦女開始從事自己喜歡的事業(yè)，這樣多半超過了最佳生育年齡。隨后一系列的問題隨之而出。婦女從懷孕到分娩要經(jīng)過一個長達9個多月的生理及心理變化，孕前期的飲食，孕后期分娩，一旦焦慮發(fā)生，產(chǎn)婦常產(chǎn)生很大的應(yīng)激反應(yīng)，從而生理發(fā)生一系列的變化。有研究報道［8］，對分娩的恐懼，產(chǎn)時的擔(dān)憂等將形成不良的應(yīng)激源，對分娩產(chǎn)生不良的影響。

應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致孕婦自身的生理功能發(fā)生一系列的改變，非自主神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，促使激素分泌的增加，從而心理、生理發(fā)生顯著的改變，研究表明［9］，產(chǎn)婦焦慮程度越重，應(yīng)激反應(yīng)越明顯，分娩時疼痛越劇烈，且剖宮產(chǎn)率越高及產(chǎn)后出血越多。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血液中兒茶酚胺增加時，使宮縮抑制和子宮血管收縮，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，宮口擴張收到抑制，提高了疼痛敏感性，引起產(chǎn)程延長，增加產(chǎn)后出血，引起酸堿平衡失調(diào)和胎兒窘迫等不良后果［10］。

本資料結(jié)果顯示，通過對初產(chǎn)婦產(chǎn)前的綜合干預(yù)，孕婦的自我效能明顯提高，其CBSEI-C32得分明顯高于干預(yù)前和對照組，且通過干預(yù)，孕婦的分娩應(yīng)對能力有較大程度的提高，其CCB評分亦顯著高于對照組，自我效能的提高，有助于消除初產(chǎn)婦的緊張心理，能積極的應(yīng)對疼痛，同時在自我效能的不斷發(fā)展中增強自信心，從而順利分娩［11］。產(chǎn)前干預(yù)措施明顯提高順產(chǎn)率且縮短產(chǎn)程時間，觀察組初產(chǎn)婦5例要求剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為12.5%，觀察組孕婦平均產(chǎn)程為（6.5±2.5）h，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。自我效能的提高能增強初產(chǎn)婦對疼痛忍受的能力，這可能與個體通過對疼痛的認知控制訓(xùn)練提高了控制疼痛的自我效能，降低了阿片肽的釋放，降低了產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，阻止疼覺神經(jīng)傳導(dǎo)。

1 焦艷會,劉麗丹,陳曦.自我效能干預(yù)在護理工作中應(yīng)用的研究進展.中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(14):1724.

2 Bennett HA,Einarson A,Taddio A,et al.Prevalence of depressionduring pregnancy:systematic review.Obstet Gynecol,2004,103:698～709.

3 錢綺紅.自我效能干預(yù)對減輕分娩疼痛的效果觀察.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2009,21(12):633.

4 崔俊芝.分娩自我效能對初產(chǎn)婦分娩的臨床效應(yīng).吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(6):1190～1191.

5 蘭小小,陳育群.不同健康教育干預(yù)方法對降低剖宮產(chǎn)率的效果比較.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(1):87～88.

6 劉美鳳,劉純艷.對初產(chǎn)婦實施撫觸干預(yù)開始時間的探討.婦產(chǎn)科護理,2010,25(6):30～33.

7 龐爾蓮.撫觸腹部對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦肛門排氣及早泌乳的影響.護理研究(下旬版),2011,6(9):1665～1665.

8 甘蘭. 增強自我效能與撫觸聯(lián)合護理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(24): 129～130.

9 朱偉君, 孫秋芳, 朱瑛, 等. 自我效能增強干預(yù)對分娩的影響. 中華護理雜志,2007, 42(7):639～641.

10 AmericanCollegeOfObstetrieiansGyneeologists.ACOGCommitteeOpi nionNo.386November2007:eesareandeliveryonmaternalrequest.Obstet Gyneeol,2007,110(5):1209～1212.

11 ColemanVH, Lavrenee H, SehulkinJ. Rising cesare and elivery rates: the impact of cesare and elivery on maternal request.Obstet Gyne Col Sury,2009,64(2):115～119.

518000 深圳市南山婦幼保健院產(chǎn)科