糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系研究

麥泳儀　王麗芳　趙泳誼　張得時(shí)

【摘要】 目的：研究糖尿病教育中態(tài)度與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的關(guān)系。方法：采用自愿的原則在本院選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者66例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為家屬參與組和非家屬參與組，對(duì)所有糖尿病患者和參與的家屬進(jìn)行相同的糖尿病教育、飲食行為試驗(yàn)及團(tuán)體治療，并對(duì)兩組糖尿病患者管理前后參與態(tài)度、認(rèn)知能力、技能、飲食習(xí)慣及血糖、血壓、血脂等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析；對(duì)兩組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，研究參與態(tài)度對(duì)認(rèn)知能力、技能、習(xí)慣、客觀指標(biāo)等的影響。結(jié)果：態(tài)度高分組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣等方面均優(yōu)于態(tài)度低分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；管理后態(tài)度高低分兩組的客觀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；家屬參與組高態(tài)度得分率均優(yōu)于非家屬參與組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)；態(tài)度與臨床血糖各種控制指標(biāo)可能存在正相關(guān)；家屬參與的糖尿病患者態(tài)度改變更積極。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病教育； 家屬參與； 參與態(tài)度

隨著糖尿病發(fā)病率不斷地升高，我國目前已成為世界上糖尿病患者最多的國家。糖尿病作為一種“富貴病”、慢性病，其發(fā)病與現(xiàn)代人的生活方式是密不可分的，且該病需要終身治療，治療過程是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程。由于治療的時(shí)間長(zhǎng)，很多患者會(huì)失去疾病治療的信心，對(duì)待疾病的態(tài)度就不積極、不端正，不遵醫(yī)囑用藥、不按時(shí)注射胰島素、不控制飲食、不講究健康的生活方式等等治療的困難就隨之出現(xiàn)。

早在20世紀(jì)60年代，西方學(xué)者就提出“知信行”的行為理論模式。該模式認(rèn)為，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力[1]。然而，在糖尿病教育過程中，態(tài)度占據(jù)怎樣的位置，與認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變有著怎樣的關(guān)系呢？本次研究針對(duì)這些問題對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育試驗(yàn)，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年3月本院就診的糖尿病患者中，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的66例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。該研究人群符合下列條件：（1）自愿參加；（2）意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力，具備正常的交流能力，有一定的計(jì)算機(jī)操作能力，能夠完成各種調(diào)查表格；（3）糖尿病病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重心、腦、腎等并發(fā)癥；（4）無精神疾病史；（5）無腫瘤病史，且近半年未接受放療、化療；（6）未孕、未哺乳。按隨機(jī)數(shù)字表法將66例糖尿病患者分成試驗(yàn)組（家屬參與組）和對(duì)照組（非家屬參與組）各33例，兩組在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、用藥情況、文化程度及收入情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。期間因某些原因分別失訪3例和2例，最終試驗(yàn)組30例、對(duì)照組31例。

1.2 方法 分別對(duì)兩組糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬每2周集中進(jìn)行一次糖尿病飲食治療相關(guān)教育，共集中進(jìn)行為期4個(gè)月的糖尿病教育管理，即每組進(jìn)行8次活動(dòng)。糖尿病相關(guān)教育主要分兩部分：（1）飲食教育、試驗(yàn)教學(xué)，由內(nèi)分泌學(xué)專家和營養(yǎng)學(xué)專家，講授糖尿病及糖尿病前期基本知識(shí)、糖尿病各種治療方法（著重營養(yǎng)治療方法），常見食物營養(yǎng)結(jié)構(gòu)及人體所需要營養(yǎng)物質(zhì)基本知識(shí)、飲食治療原則、地中海飲食等；每次講座后均由相關(guān)專業(yè)人士教會(huì)兩組糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬如何使用飲食軟件、食物磅秤、各種胰島素注射器、體重計(jì)、微量血糖監(jiān)測(cè)儀等常用工具的使用方法，并采用實(shí)訓(xùn)、競(jìng)賽等教學(xué)方法教會(huì)患者及試驗(yàn)組家屬合理科學(xué)地選擇、辨別各類常見食物的營養(yǎng)構(gòu)成、重量，糖尿病足護(hù)理等技能；免費(fèi)發(fā)放食物磅秤、體重秤、自行設(shè)計(jì)的糖尿病飲食軟件及自行打印的飲食處方[2]，可以指導(dǎo)患者及試驗(yàn)組家屬利用這些工具，更加直觀地了解食物種類、分量等對(duì)血糖的影響。（2）知識(shí)回顧、案例討論、布置作業(yè)，通過知識(shí)回顧、案例分析、小組討論的形式進(jìn)行.除了對(duì)指定案例進(jìn)行討論、提出問題及加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解外，每次分別選取1～2名患者對(duì)進(jìn)餐順序?qū)ρ怯绊憽⒅付ㄊ匙V對(duì)血糖影響、藥物與血糖、水果與血糖等方面進(jìn)行分析、討論；布置作業(yè)（估算常見食物重量，進(jìn)食不同種類的水果、主食后血糖的變化，記錄一天飲食情況及血糖情況等），可以使糖尿病患者及試驗(yàn)組家屬對(duì)各類食物的印象更加深刻，讓患者切身體會(huì)不同食物、不同分量、不同進(jìn)餐順序、加餐對(duì)血糖的實(shí)際影響情況，以及同一食物對(duì)不同個(gè)體的影響，使患者及其家屬更加直觀的了解飲食與血糖的關(guān)系，從而能夠更好地指導(dǎo)糖尿病患者的飲食。（3）同時(shí)對(duì)家屬參與組和非家屬參與組進(jìn)行管理后，按其態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 調(diào)查問卷 （1）糖尿病知識(shí)問卷：采用自行設(shè)計(jì)的“糖尿病知識(shí)問卷”，共30道題，內(nèi)容涉及糖尿病一般常識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療以及糖尿病急慢性并發(fā)癥6個(gè)方面，答對(duì)一道得1分，答錯(cuò)得0分，總分30分，得分≥25分為高分，得分<25分為低分；（2）糖尿病飲食習(xí)慣調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計(jì)的 “糖尿病飲食習(xí)慣調(diào)查表”，該調(diào)查問卷的內(nèi)容主要包括水果、粗糧、豆制品、紅肉、白肉的攝入情況和進(jìn)食零食、夜宵及外出就餐等情況。

1.3.2 指標(biāo)檢測(cè) （1）患者參與態(tài)度的觀察指標(biāo)：根據(jù)每次活動(dòng)的參與率、飲食行為登記表的填寫率、飲食試驗(yàn)的參與率、家庭作業(yè)的完成率、主動(dòng)咨詢率五個(gè)方面進(jìn)行打分，最高分為20分，得分≥16分為高分，<16分為低分；（2）技能改變的觀察指標(biāo)：根據(jù)患者食物選擇能力、食物種類估算能力、血糖指數(shù)應(yīng)用能力、辨別糖尿病禁忌食物能力、自行配餐的能力等能力的改變情況，綜合判斷患者的技能改變；（3）血糖相關(guān)客觀指標(biāo)檢測(cè)：通過飲食教育的干預(yù)方法，分別對(duì)態(tài)度高低分兩組糖尿病患者管理后的體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 態(tài)度高、低分組認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的比較 對(duì)家屬參與組和非家屬參與組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，每組15例，兩組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 管理后態(tài)度高、低分兩組客觀指標(biāo)的比較 態(tài)度高、低分組的血糖相關(guān)的客觀指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 家屬參與組與非家屬參與組相關(guān)指標(biāo)高態(tài)度得分率的比較 對(duì)家屬參與組知識(shí)得分、參與態(tài)度、飲食習(xí)慣改變及客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行綜合分析，其高態(tài)度得分率為60.0%，高于非家屬參與組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的治療與其他疾病的治療不同，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員、降糖藥、胰島素等外在因素不能理想控制血糖，必須以患者為中心，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，從自身的每一口飯、每一步鍛煉、每一次血糖監(jiān)測(cè)做起，才能真正更有效的控制好血糖。糖尿病教育是成功開展飲食、運(yùn)動(dòng)、治療和自我監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)，教育工作是否充分直接影響糖尿病患者的血糖控制情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行教育與管理，可以明顯提高糖尿病管理效果。糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)到持久高血糖的危害性，掌握合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，自我病情監(jiān)測(cè)，按時(shí)正確服用降糖藥物、注射胰島素等等，這些都需要醫(yī)務(wù)工作者踏踏實(shí)實(shí)地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病教育可以改善患者的態(tài)度、認(rèn)知、技能、飲食習(xí)慣等，說明糖尿病教育有利于2型糖尿病患者疾病的控制。我國大部分糖尿病患者的病情控制距離理想的控制目標(biāo)還差很多，有必要建立和應(yīng)用科學(xué)有效的疾病管理系統(tǒng)來改善和控制糖尿病現(xiàn)狀[5]。目前我國糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)率、知曉率還非常低[6]，加大對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的力度是非常有必要的。

態(tài)度，是一種激發(fā)自我的力量。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，教育的結(jié)果是通過患者行為改變而獲得的，要想通過教育改變患者的行為，就必須先了解患者的態(tài)度，并根據(jù)情況采取積極措施改變其態(tài)度，以獲得更好地教育效果[7]。從表1可以看出，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育中，參與態(tài)度得分高分組患者的飲食技能提高、監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣建立、其他健康生活習(xí)慣的形成（食物磅秤、體重秤、運(yùn)動(dòng)等）等方面均明顯高于參與態(tài)度低分組，糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)。在糖尿病教育中，積極地參與態(tài)度可以更好地提高糖尿病患者的飲食技能，有助于患者的良好生活、飲食、監(jiān)測(cè)病情習(xí)慣的建立和形成。國內(nèi)研究表明，糖尿病患者行為的改變能夠減輕體重，改善血糖、血脂，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，參與態(tài)度高低分兩組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是試驗(yàn)時(shí)間問題。糖尿病本身是一種慢性病，其各項(xiàng)指標(biāo)的改善也需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，本次管理前后進(jìn)行4個(gè)月，每組共進(jìn)行8次集中管理，患者一些生活、飲食等習(xí)慣已經(jīng)有所改變，但血液生化檢查的結(jié)果還未出現(xiàn)明顯的變化，與預(yù)期結(jié)果有差別。理論上態(tài)度得分高分組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)應(yīng)該比態(tài)度得分低分組有所改善，本次研究的結(jié)果只是一個(gè)開始，值得今后進(jìn)一步探索研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與組糖尿病患者的參與態(tài)度改變更積極。家庭成員作為家庭的重要組成部分，是糖尿病患者的主要支持者。在日常生活中，家屬對(duì)患者的實(shí)際飲食攝入量、飲食行為等情況等最為熟悉，對(duì)糖尿病患者自我管理行為有著促進(jìn)作用。通過家屬參與的健康教育，患者從家庭方面得到良好的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，從而提高患者疾病治療的信心和遵醫(yī)行為；提高家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮家庭支持體系在患者治療過程中的協(xié)助、監(jiān)督、促進(jìn)作用，幫助患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)各方面的問題，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[9]。反過來，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育及生活方式干預(yù)，可以提高糖尿病患者家庭成員的支持，改善糖尿病患者家庭的功能，最終提高糖尿病患者的家庭管理及自我管理能力[10-11]。因此，家屬參與的糖尿病教育更具實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：蔡元元）

2 結(jié)果

2.1 態(tài)度高、低分組認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的比較 對(duì)家屬參與組和非家屬參與組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，每組15例，兩組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 管理后態(tài)度高、低分兩組客觀指標(biāo)的比較 態(tài)度高、低分組的血糖相關(guān)的客觀指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 家屬參與組與非家屬參與組相關(guān)指標(biāo)高態(tài)度得分率的比較 對(duì)家屬參與組知識(shí)得分、參與態(tài)度、飲食習(xí)慣改變及客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行綜合分析，其高態(tài)度得分率為60.0%，高于非家屬參與組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的治療與其他疾病的治療不同，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員、降糖藥、胰島素等外在因素不能理想控制血糖，必須以患者為中心，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，從自身的每一口飯、每一步鍛煉、每一次血糖監(jiān)測(cè)做起，才能真正更有效的控制好血糖。糖尿病教育是成功開展飲食、運(yùn)動(dòng)、治療和自我監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)，教育工作是否充分直接影響糖尿病患者的血糖控制情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行教育與管理，可以明顯提高糖尿病管理效果。糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)到持久高血糖的危害性，掌握合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，自我病情監(jiān)測(cè)，按時(shí)正確服用降糖藥物、注射胰島素等等，這些都需要醫(yī)務(wù)工作者踏踏實(shí)實(shí)地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病教育可以改善患者的態(tài)度、認(rèn)知、技能、飲食習(xí)慣等，說明糖尿病教育有利于2型糖尿病患者疾病的控制。我國大部分糖尿病患者的病情控制距離理想的控制目標(biāo)還差很多，有必要建立和應(yīng)用科學(xué)有效的疾病管理系統(tǒng)來改善和控制糖尿病現(xiàn)狀[5]。目前我國糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)率、知曉率還非常低[6]，加大對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的力度是非常有必要的。

態(tài)度，是一種激發(fā)自我的力量。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，教育的結(jié)果是通過患者行為改變而獲得的，要想通過教育改變患者的行為，就必須先了解患者的態(tài)度，并根據(jù)情況采取積極措施改變其態(tài)度，以獲得更好地教育效果[7]。從表1可以看出，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育中，參與態(tài)度得分高分組患者的飲食技能提高、監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣建立、其他健康生活習(xí)慣的形成（食物磅秤、體重秤、運(yùn)動(dòng)等）等方面均明顯高于參與態(tài)度低分組，糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)。在糖尿病教育中，積極地參與態(tài)度可以更好地提高糖尿病患者的飲食技能，有助于患者的良好生活、飲食、監(jiān)測(cè)病情習(xí)慣的建立和形成。國內(nèi)研究表明，糖尿病患者行為的改變能夠減輕體重，改善血糖、血脂，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，參與態(tài)度高低分兩組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是試驗(yàn)時(shí)間問題。糖尿病本身是一種慢性病，其各項(xiàng)指標(biāo)的改善也需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，本次管理前后進(jìn)行4個(gè)月，每組共進(jìn)行8次集中管理，患者一些生活、飲食等習(xí)慣已經(jīng)有所改變，但血液生化檢查的結(jié)果還未出現(xiàn)明顯的變化，與預(yù)期結(jié)果有差別。理論上態(tài)度得分高分組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)應(yīng)該比態(tài)度得分低分組有所改善，本次研究的結(jié)果只是一個(gè)開始，值得今后進(jìn)一步探索研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與組糖尿病患者的參與態(tài)度改變更積極。家庭成員作為家庭的重要組成部分，是糖尿病患者的主要支持者。在日常生活中，家屬對(duì)患者的實(shí)際飲食攝入量、飲食行為等情況等最為熟悉，對(duì)糖尿病患者自我管理行為有著促進(jìn)作用。通過家屬參與的健康教育，患者從家庭方面得到良好的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，從而提高患者疾病治療的信心和遵醫(yī)行為；提高家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮家庭支持體系在患者治療過程中的協(xié)助、監(jiān)督、促進(jìn)作用，幫助患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)各方面的問題，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[9]。反過來，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育及生活方式干預(yù)，可以提高糖尿病患者家庭成員的支持，改善糖尿病患者家庭的功能，最終提高糖尿病患者的家庭管理及自我管理能力[10-11]。因此，家屬參與的糖尿病教育更具實(shí)際意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：蔡元元）

2 結(jié)果

2.1 態(tài)度高、低分組認(rèn)知、技能、習(xí)慣改變的比較 對(duì)家屬參與組和非家屬參與組管理后，按態(tài)度得分重新分成態(tài)度高、低分兩組，每組15例，兩組在技能改變、監(jiān)測(cè)血糖習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣、其他健康生活習(xí)慣方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 管理后態(tài)度高、低分兩組客觀指標(biāo)的比較 態(tài)度高、低分組的血糖相關(guān)的客觀指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 家屬參與組與非家屬參與組相關(guān)指標(biāo)高態(tài)度得分率的比較 對(duì)家屬參與組知識(shí)得分、參與態(tài)度、飲食習(xí)慣改變及客觀指標(biāo)達(dá)標(biāo)率進(jìn)行綜合分析，其高態(tài)度得分率為60.0%，高于非家屬參與組的41.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的治療與其他疾病的治療不同，僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員、降糖藥、胰島素等外在因素不能理想控制血糖，必須以患者為中心，讓患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病，意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥的危害，從自身的每一口飯、每一步鍛煉、每一次血糖監(jiān)測(cè)做起，才能真正更有效的控制好血糖。糖尿病教育是成功開展飲食、運(yùn)動(dòng)、治療和自我監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)，教育工作是否充分直接影響糖尿病患者的血糖控制情況[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行教育與管理，可以明顯提高糖尿病管理效果。糖尿病患者能夠認(rèn)識(shí)到持久高血糖的危害性，掌握合理的飲食及運(yùn)動(dòng)方法，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，自我病情監(jiān)測(cè)，按時(shí)正確服用降糖藥物、注射胰島素等等，這些都需要醫(yī)務(wù)工作者踏踏實(shí)實(shí)地對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病教育可以改善患者的態(tài)度、認(rèn)知、技能、飲食習(xí)慣等，說明糖尿病教育有利于2型糖尿病患者疾病的控制。我國大部分糖尿病患者的病情控制距離理想的控制目標(biāo)還差很多，有必要建立和應(yīng)用科學(xué)有效的疾病管理系統(tǒng)來改善和控制糖尿病現(xiàn)狀[5]。目前我國糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)率、知曉率還非常低[6]，加大對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育的力度是非常有必要的。

態(tài)度，是一種激發(fā)自我的力量。糖尿病教育是治療糖尿病的基礎(chǔ)，教育的結(jié)果是通過患者行為改變而獲得的，要想通過教育改變患者的行為，就必須先了解患者的態(tài)度，并根據(jù)情況采取積極措施改變其態(tài)度，以獲得更好地教育效果[7]。從表1可以看出，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育中，參與態(tài)度得分高分組患者的飲食技能提高、監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣、良好飲食習(xí)慣建立、其他健康生活習(xí)慣的形成（食物磅秤、體重秤、運(yùn)動(dòng)等）等方面均明顯高于參與態(tài)度低分組，糖尿病教育中態(tài)度與技能、習(xí)慣改變呈正相關(guān)。在糖尿病教育中，積極地參與態(tài)度可以更好地提高糖尿病患者的飲食技能，有助于患者的良好生活、飲食、監(jiān)測(cè)病情習(xí)慣的建立和形成。國內(nèi)研究表明，糖尿病患者行為的改變能夠減輕體重，改善血糖、血脂，從而降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率及其所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量[8]。

本次研究結(jié)果顯示，參與態(tài)度高低分兩組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析原因可能是試驗(yàn)時(shí)間問題。糖尿病本身是一種慢性病，其各項(xiàng)指標(biāo)的改善也需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程，本次管理前后進(jìn)行4個(gè)月，每組共進(jìn)行8次集中管理，患者一些生活、飲食等習(xí)慣已經(jīng)有所改變，但血液生化檢查的結(jié)果還未出現(xiàn)明顯的變化，與預(yù)期結(jié)果有差別。理論上態(tài)度得分高分組患者的血糖、血壓、血脂等客觀指標(biāo)應(yīng)該比態(tài)度得分低分組有所改善，本次研究的結(jié)果只是一個(gè)開始，值得今后進(jìn)一步探索研究。

本次研究發(fā)現(xiàn)，家屬參與組糖尿病患者的參與態(tài)度改變更積極。家庭成員作為家庭的重要組成部分，是糖尿病患者的主要支持者。在日常生活中，家屬對(duì)患者的實(shí)際飲食攝入量、飲食行為等情況等最為熟悉，對(duì)糖尿病患者自我管理行為有著促進(jìn)作用。通過家屬參與的健康教育，患者從家庭方面得到良好的情感支持、經(jīng)濟(jì)支持，從而提高患者疾病治療的信心和遵醫(yī)行為；提高家庭成員對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮家庭支持體系在患者治療過程中的協(xié)助、監(jiān)督、促進(jìn)作用，幫助患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)各方面的問題，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量[9]。反過來，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病健康教育及生活方式干預(yù)，可以提高糖尿病患者家庭成員的支持，改善糖尿病患者家庭的功能，最終提高糖尿病患者的家庭管理及自我管理能力[10-11]。因此，家屬參與的糖尿病教育更具實(shí)際意義。

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（收稿日期：2013-08-30） （本文編輯：蔡元元）