本期主講——白內(nèi)障的那些事

白內(nèi)障術(shù)后，不要提重物

中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會主任委員 高健生教授

絕大多數(shù)白內(nèi)障通過手術(shù)治療，能徹底地解除患者病痛，但也有些患者在手術(shù)后恢復(fù)得不理想。這是什么原因呢？主要是其他眼科疾病和一些全身性疾病的影響。

一是色素膜炎。色素膜炎會引起白內(nèi)障，使瞳孔和晶狀體黏連，病變還可影響眼底，使視力不好。這類白內(nèi)障患者在手術(shù)時需要做瞳孔和晶狀體分離。

二是老年性黃斑病變。人眼睛看東西最敏感的地方就是黃斑，黃斑就相當(dāng)于照相機(jī)底版，這個位置如果出現(xiàn)問題，整個成像就是模糊不清的。因此，白內(nèi)障手術(shù)如果只解決照相機(jī)“鏡頭”模糊的問題，而沒有解決“底版”質(zhì)量的話，效果也不會理想。

三是視神經(jīng)萎縮。視神經(jīng)就像連接數(shù)碼照相機(jī)和電腦顯示器的一條數(shù)據(jù)傳輸線路。當(dāng)線路工作正常的時候，照片數(shù)據(jù)會通過“照相機(jī)-數(shù)據(jù)線-電腦顯示屏”反應(yīng)在顯示屏上，讓人們看到。也就是說，視神經(jīng)正常，眼睛看到的物體才會在大腦中反映。這條通路的損壞，必然影響視力的恢復(fù)。

四是高度近視眼底病變。高度近視會誘發(fā)眼底病變，這同樣會破壞“照相機(jī)底版”。

全身性疾病中，像高血壓眼底出血、腎病眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變等都會影響白內(nèi)障手術(shù)效果。

因此，白內(nèi)障手術(shù)前需要認(rèn)真檢查，主要分為眼部檢查和全身檢查，及時發(fā)現(xiàn)其他問題，及時治療，才能保證白內(nèi)障手術(shù)的效果。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超。全身檢查一般包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等化驗，以及血壓、心電圖等內(nèi)科檢查。必要時，需要根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科檢查來了解腦血管的狀況。通過這些檢查，才能預(yù)知術(shù)后情況，讓患者的手術(shù)達(dá)到最滿意的效果。

白內(nèi)障手術(shù)后要注意在外出或睡覺時務(wù)必戴上眼罩；行動要緩慢；盡量避免抱小孩、提重物、彎腰撿東西、自己洗頭、揉眼睛、朝向眼睛手術(shù)一側(cè)睡覺、吃硬的或有刺激性的東西等可能增高眼壓的事情。如果有下列情形，應(yīng)速回醫(yī)院檢查：眼睛刺痛、發(fā)紅；眼睛分泌物很多；不斷流眼淚；視力突然減退。

老人視力變好要小心白內(nèi)障

廈門第一醫(yī)院眼科中心副主任 莊靜宜

62歲的林大爺10多年前患上了早期白內(nèi)障和老花，看遠(yuǎn)看近的視力都下降，老花鏡度數(shù)逐漸加深?？墒莾芍芮?，林大爺突然發(fā)現(xiàn)，自己的視力變好了，甚至可以穿針引線。林大爺十分開心。

但是沒想到，上周開始，林大爺?shù)淖笱弁蝗话l(fā)紅、脹痛、視力急劇下降，一檢查才知道，自己是膨脹期老年性白內(nèi)障繼發(fā)青光眼急性發(fā)作，經(jīng)過醫(yī)生及時治療，才免于失明。

老人如果視力突然變好，家人要警惕。大多數(shù)情況下，老年人視力突然變好是白內(nèi)障進(jìn)展的信號。

預(yù)防白內(nèi)障要注意眼睛的休息。眼睛長期處于緊張狀態(tài)得不到調(diào)節(jié)的話，不僅會導(dǎo)致視力下降，甚至?xí)鸾Y(jié)膜炎、青光眼、近視眼，還容易使人過早形成白內(nèi)障。白內(nèi)障的主要自覺癥狀有：1.漸進(jìn)性視力下降。2.飛蚊癥，眼前出現(xiàn)固定不動的黑點(diǎn)，這些黑點(diǎn)在注視一個強(qiáng)光背景時特別明顯。3.單眼多視、物象變形或出現(xiàn)重影。4.原有的老視減輕。5.視力模糊，但并無疼痛。6.鏡片處方度數(shù)經(jīng)常變化。

辨證巧用膳 輔治白內(nèi)障

文/盧長慶

老年性白內(nèi)障是眼球晶狀體隨著年齡的增長發(fā)生部分或全部混濁而引起的視力障礙。中醫(yī)學(xué)因其病變階段、程度不同，有“冰翳”、“棗花翳”、“黃心翳”之分。老年性白內(nèi)障的發(fā)生與全身衰老和生理功能減退有密切關(guān)系，如肝腎虧損、精血虧虛、脾胃虛弱、氣血不足等，以致氣血、津液生化之源匱乏、眼目失養(yǎng)而致病，可按以下證型辨證用膳，補(bǔ)益強(qiáng)身，以期控制病情發(fā)展。

肝腎虧損型：表現(xiàn)為視物模糊、眼前有顯影飛舞、不能久視、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、小便淋漓不盡、舌質(zhì)紅、脈虛細(xì)。宜食補(bǔ)益脾腎、生精養(yǎng)血、易于消化的食物。

仙豉雞湯：仙靈脾30克，淡豆豉15克，母雞肉250克，調(diào)料適量。將仙靈脾搗為末，放入紗布袋內(nèi)，與雞肉及調(diào)料置于沙鍋中，燉至八分熟，加入豆豉燉至爛熟，去仙靈脾，分3日食用。此方適用于陽虛體衰、視物昏花、內(nèi)障目暗、腰膝無力、小便淋漓的白內(nèi)障患者。

肝脾兩虛型：雙目視物或明或暗、視力下降、頭昏面黃、精神萎靡、肢體乏力、食少便溏、口苦咽干、舌苔薄白、脈弦細(xì)。宜食和肝健脾、益氣、助消化的食物。

豬肝熘三樣：山藥、胡蘿卜、黃瓜各50克，豬肝100克，蔥、油、鹽、醬油、芡粉適量。將山藥、胡蘿卜、黃瓜洗凈切片，蔥切段，豬肝洗凈切片。先把浸在醬油中的豬肝在熱油鍋中過油，出鍋待用，再將山藥片、胡蘿卜片、黃瓜片在熱油鍋中煸炒后加入豬肝及蔥、鹽略炒，勾芡裝盤。此方適用于脾虛泄瀉、小便頻數(shù)、目眩者。

肝陽偏亢型：表現(xiàn)為視物昏蒙，如眼前黑花飛舞或有輕煙薄霧或視燈光有數(shù)個不等重影，并感頭暈眼脹、口苦咽干，舌苔薄黃、脈弦。應(yīng)食清熱平肝的藥膳。

杞菊茶：枸杞子12克，菊花、桑葉各6克，谷精草3克。將以上各味共研粗末，裝入紗布袋內(nèi)，沸水沖泡，代茶飲用。此方適用于目昏花干澀、頭暈耳鳴的患者。

法可林加維C治療白內(nèi)障

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院眼科主任 韓清教授

眾所周知，氧化作用是人體衰老的原因，在白內(nèi)障的形成過程中這一規(guī)律亦不例外。因此抗氧化劑可預(yù)防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生或發(fā)展。法可林滴眼配合口服維生素C，對于初期白內(nèi)障的治療，以及延緩白內(nèi)障病情的發(fā)展都可起到良好效果。

法可林又名睛可明，作為蛋白質(zhì)分解酶激活劑，其具有促進(jìn)蛋白質(zhì)分解的作用，滴眼后能滲透到晶狀體內(nèi)，使變性的蛋白質(zhì)分解并被吸收，維持晶狀體透明，改善眼組織的新陳代謝，從而有效預(yù)防白內(nèi)障或阻止病情發(fā)展。而維生素C，可以說是法可林的最佳搭檔。健康的眼睛中，維C集中在晶狀體上，當(dāng)維C缺乏時，氧化蛋白質(zhì)成分增加，晶狀體逐漸渾濁，便容易發(fā)生白內(nèi)障。因此在白內(nèi)障初期，大劑量服用維C，可有明顯效果。其本身具備的抗氧化作用，能清除晶狀體內(nèi)自由基，使血清中的維C含量升高，從而阻止白內(nèi)障的發(fā)生。來自加拿大和美國的流行病學(xué)調(diào)查和研究也已經(jīng)證實(shí)，單獨(dú)用維C人群可減少50%-75%白內(nèi)障手術(shù)，在白內(nèi)障初期服用維C，甚至不動手術(shù)也可以控制病情。建議白內(nèi)障患者用法可林滴眼同時口服維C，每日1次，飯后，劑量為350毫克，堅持服用兩周后病情有望得到改善。

消除白內(nèi)障八大誤解

文/方文革

白內(nèi)障是一種常見致盲性眼病，但是大眾對這種病了解得很不夠。美國《退休人員協(xié)會雜志》近期載文，刊出有關(guān)白內(nèi)障及手術(shù)的八大誤解。

誤解1：白內(nèi)障是不可避免的。白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體本身或晶狀體囊渾濁。美國國立眼科研究所數(shù)據(jù)顯示，到80歲時，超過一半的美國人會得白內(nèi)障或者接受過白內(nèi)障手術(shù)。這表明，還有將近一半的老年人視力正常。得克薩斯理工大學(xué)眼科學(xué)與視覺科學(xué)系主任大衛(wèi)·麥卡尼博士表示，上了年紀(jì)并不意味著一定會得白內(nèi)障，遺傳因素起到一定的作用。

誤解2：看到燈光時出現(xiàn)光環(huán)屬于正?，F(xiàn)象。美國伊利諾伊州哥特里布紀(jì)念醫(yī)院眼科專家布萊恩·普羅克特博士表示，除了看東西如霧里看花之外，看燈光時出現(xiàn)光環(huán)也是白內(nèi)障的一大典型癥狀。美國阿爾康眼部健康研究發(fā)現(xiàn)，80%的白內(nèi)障患者表示，白內(nèi)障手術(shù)后，無論是白天還是晚上，開車更容易?？礋舫霈F(xiàn)光環(huán)也可能是角膜疾病，應(yīng)接受眼科檢查治療。

誤解3：白內(nèi)障完全是眼睛老化引起的。普羅克特博士表示，系統(tǒng)性疾病與白內(nèi)障形成之間存在多種關(guān)聯(lián)。比如，糖尿病和高血壓就可能會導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生。白內(nèi)障形成還與服用類固醇藥物有關(guān)聯(lián)。

誤解4：患者知道啥時該接受白內(nèi)障手術(shù)。大多數(shù)白內(nèi)障患者沒有意識到視覺模糊的形成過程。手術(shù)前，大多數(shù)患者表示，白內(nèi)障不影響日?；顒?。但是白內(nèi)障手術(shù)后，62%的患者發(fā)現(xiàn)，如今能更好地享受生活，生活樂趣倍增。雖然白內(nèi)障發(fā)病率在六七十歲人群中達(dá)到峰值，但發(fā)病時間會更早。

誤解5：白內(nèi)障手術(shù)很痛苦。白內(nèi)障手術(shù)并沒有想象得那么可怕，雖然患者會有些不舒服，但是不會很疼很痛苦。注射鎮(zhèn)靜劑之后，醫(yī)生會對患者眼睛進(jìn)行局部麻醉，之后通過一個很小的切口，采用超聲波激素?fù)羲檎w，再以人造晶狀體替換渾濁晶狀體。美國阿爾康眼部健康研究發(fā)現(xiàn)，五分之四的患者表示，白內(nèi)障手術(shù)比術(shù)前預(yù)期簡單得多。

誤解6.白內(nèi)障手術(shù)可以等等再做，患者不會失明。白內(nèi)障的形成通常需要多年，但是病情嚴(yán)重時可發(fā)展到看不見人和事物，只能有光感。建議患者最好在晶狀體變硬前接受白內(nèi)障手術(shù)。

誤解7：白內(nèi)障手術(shù)后患者看東西還得戴眼鏡。白內(nèi)障手術(shù)中，通過植入多焦點(diǎn)人工晶狀體或單眼視晶狀體可以同時矯正老化、散光，術(shù)后往往能摘掉眼鏡。

誤解8：白內(nèi)障手術(shù)后需要數(shù)周才能康復(fù)。如今白內(nèi)障手術(shù)變得更加簡單。普羅克特博士表示，大多數(shù)人接受白內(nèi)障手術(shù)后的次日視力即可達(dá)到“20/20”（即正常視力），在20英尺（約合6米）的距離看清楚一般健康眼睛能看見的事物。術(shù)后康復(fù)時間取決于摘除白內(nèi)障的難度，難度越大，眼部發(fā)生腫脹的幾率就越大，術(shù)后恢復(fù)期也會更長。白內(nèi)障術(shù)后切勿立即揉或按壓眼睛。

墻太白易得白內(nèi)障

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病中心 李躍華教授

很多家庭裝修都偏愛使用白色或者顏色較亮的瓷磚，并且常常把家里的墻體刷成白色。的確，白色不但能使居室看起來明亮，還可以在一定程度上彌補(bǔ)采光的不足。但明亮在一定程度上也容易反光，造成光污染。長時間生活在這樣的環(huán)境中，視網(wǎng)膜受到刺激，易使眼睛疲勞。尤其老人視覺功能本來已下降，很容易因此提高白內(nèi)障的發(fā)病風(fēng)險。

白內(nèi)障是由于眼內(nèi)透明的晶狀體發(fā)生變性和“老化”，逐漸變得混濁而不透明，并造成視力減退，甚至看不見。如果家里的墻體、地上鋪的瓷磚過白，燈光也多為白色，那反光所帶來的刺激，會使老人白內(nèi)障的發(fā)病率高達(dá)45%。還可能引發(fā)失眠、食欲下降、情緒低落等癥狀。因此，家中裝修應(yīng)盡量選用亞光地磚，墻面也盡量不全使用白色，以淺藍(lán)色為宜。如果墻面已經(jīng)是白色，應(yīng)盡量多在室內(nèi)放一些綠色植物。

老年性白內(nèi)障是我國老年人中最常見的致盲性眼病。預(yù)防白內(nèi)障，除注意用眼衛(wèi)生，經(jīng)常做眼保健操外，飲食調(diào)節(jié)也是好辦法。一些蔬菜，特別是色澤深綠的菠菜、綠色花椰菜、芥藍(lán)等，其中所含特定抗氧化劑葉黃素和玉米黃質(zhì)，能保護(hù)眼睛免受陽光紫外線的損害，從而避免患白內(nèi)障。

白內(nèi)障別等“熟”了再手術(shù)

北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 葉俊杰 劉亮

白內(nèi)障影響著很多老年人的生活質(zhì)量，人們對白內(nèi)障的診治常識也越來越渴求，但是在就醫(yī)過程中，常常存在一些誤區(qū)。不少人就以為要等白內(nèi)障完全成熟、看不見了才應(yīng)手術(shù)。

“等‘熟了再手術(shù)”的觀念早過時了

白內(nèi)障是指眼球內(nèi)原本透明的晶狀體出現(xiàn)了混濁，臨床上一般可分為四期：初起期、腫脹期、成熟期和過熟期。到了成熟期，患者只能數(shù)得清眼前的手指。

過去，白內(nèi)障的手術(shù)方式是把混濁的晶狀體連同包裹它的囊膜一起取出，術(shù)中并發(fā)癥較多，術(shù)后還需要配戴一副大約1000度的眼鏡，給工作、生活帶來不便，因此往往要等到白內(nèi)障成熟期才行手術(shù)。

而現(xiàn)在，“白內(nèi)障要等‘熟了再手術(shù)”，已經(jīng)是一種過時的觀念了。因為，白內(nèi)障手術(shù)近幾年有了重大改進(jìn)，白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，技術(shù)已經(jīng)很成熟。手術(shù)只將混濁的晶狀體的中央前囊膜撕除，然后用超聲乳化將晶狀體吸出，保留原有的囊袋，并將人工晶體植入其中。這種手術(shù)切口小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)也很快。因此完全不必等到白內(nèi)障成熟了才手術(shù)。目前國內(nèi)外公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是，只要矯正視力低于0.5，便可手術(shù)。

手術(shù)拖著不做，青光眼發(fā)作風(fēng)險高

不僅如此，白內(nèi)障拖著不做手術(shù)還有風(fēng)險。因為，老年性白內(nèi)障在由初起期向成熟期發(fā)展的過程中，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。比如在腫脹期，由于晶狀體膨脹，前房變淺，少數(shù)病人可發(fā)作青光眼，導(dǎo)致不可逆的視力損害；而過熟期白內(nèi)障，會因為晶狀體的乳化和囊膜通透性的改變，引起溶晶狀體性葡萄膜炎或晶狀體溶解性青光眼。這些并發(fā)癥不僅影響白內(nèi)障手術(shù)的效果，還可能導(dǎo)致失明，及早施行手術(shù)就能減少這些風(fēng)險。

有的患者因懼怕手術(shù)，寧愿相信眼藥水、眼貼，這不僅起不到真正的作用，還會延誤手術(shù)時機(jī)。手術(shù)可以說是治療白內(nèi)障的唯一真正有效的途徑，而且時間短，痛苦小?；颊咝g(shù)前只要滴眼藥水進(jìn)行表面麻醉或行局部麻醉，術(shù)后可以直接回家，或住院觀察一兩天。術(shù)后第二天便能重見清晰的世界。

另外，八九十歲的高齡老人，和患有高血壓、糖尿病或冠心病的白內(nèi)障患者，只要血壓、血糖、心肺功能控制在相對正常的范圍內(nèi)，均可接受手術(shù)。

多吃蔬果、防紫外線，可延緩白內(nèi)障

為適當(dāng)延緩老年性白內(nèi)障的進(jìn)展，平日要注意幾點(diǎn)：1.要多吃富含維生素C的水果蔬菜。因為維C能減弱光線和氧化對晶狀體的損害。2.紫外線照射會增加白內(nèi)障的患病幾率，所以外出時要戴防紫外線的眼鏡。3.要預(yù)防脫水。脫水會使體內(nèi)產(chǎn)生一些異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體。因此，一旦遇到腹瀉、嘔吐，或大量出汗，都應(yīng)及時補(bǔ)充液體。