煮散劑的劑量與興衰*

張衛(wèi) 張瑞賢

把藥物制成粗末的散劑加水煮湯去渣服用謂“煮散”。本文通過對煮散劑這一中藥的特殊劑型在歷史上的產(chǎn)生與發(fā)展及其衰落的前后經(jīng)過進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，現(xiàn)綜述如下。

1 煮散劑的興始

現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記錄煮散劑的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)是馬王堆出土的《五十二病方》。書中有“入三指一最（撮）”、“（舂）木臼中，煮以酒”的記載，上述記載雖然沒有將此種方法定名為“煮散”這一名稱，但是其已經(jīng)初步有了煮散劑這一劑型的特點(diǎn)了。張仲景在《傷寒雜病論》中也有相關(guān)闡述，其中抵當(dāng)湯、四逆散、半夏散等方劑就已經(jīng)具備了煮散劑的雛形，其對“抵當(dāng)湯”的闡述為將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升”，明確提出了煮散劑的應(yīng)用。東晉時期正式將這種藥物制成粗末后加水煮湯去渣服用的方法命名為煮散。葛洪《肘后備急方》中記載用來治療瘴氣疫癘溫毒的“老君神明白散”中指出“術(shù)一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細(xì)辛一兩，搗，篩，……病已四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也”[1]。至唐代煮散這種劑型被更多的提及，孫思邈《備急千金要方》中明確提出煮散的方劑共有10余首，如“丹參牛膝煮散”、“龍骨湯”、“丹參煮散方”、“五邪湯”、“荊瀝湯”、“瀉肺散”、“鉛丹散”、“安心煮散”、“腎瀝湯”、“紫石煮散”、“治腎勞熱妄怒，腰脊不可俯仰、屈伸煮散方”等。其炮制方法如“丹參牛膝煮散”的“上十八味搗粗篩，以水一升半，納散方寸匕，煮取七合輕絹濾去滓，頓服日再”[2]。“丹參煮散方”的“上十七味治下篩，為粗散，以絹袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，數(shù)動袋子，煮取一升，頓服，日二”[3]。然而目前共記載4500余首方劑，煮散劑所占比率不足百分之一。孫思邈的另一部著作《千金翼方》中卻只有“豬苓煮散”1首。此外，王燾所著《外臺秘要》中記載了10余首煮散方，但煮散劑也只是該書中使用頻率最少的劑型。顯然煮散劑在唐代的應(yīng)用遠(yuǎn)不如其他劑型廣泛，說明煮散劑的應(yīng)用在當(dāng)時尚仍處于起步階段。

煮散劑的特點(diǎn)和使用方法在《外臺秘要》中有所描述，書中載：“初以微發(fā)即服煮散以壓之。服煮散不必日別二三服，量病輕重，日一服，或二日一服以攘毒耳。若毒氣盛，非煮散所能救者，急服麻黃等湯也。”（《外臺秘要·卷十八論善能療者幾日可瘥》）。說明當(dāng)時人們認(rèn)為與湯劑相比，煮散劑多用于病勢較緩的疾病，其用量多根據(jù)病情的輕重選擇一日一服或二日一服。

2 宋代煮散劑使用達(dá)到頂峰

與唐代相比，宋代煮散劑被頻繁廣泛地使用。宋代煮散劑的盛行情況可以從當(dāng)時的一些醫(yī)書中得以窺見。如龐安時《傷寒總病論》中記載：“近世常行煮散，古方湯液存而不用”[3]?！短K沈良方》中記載“近世用湯者全少，應(yīng)湯者全用煮散”[4]。這些都是對當(dāng)時煮散劑應(yīng)用現(xiàn)狀的一個概括，說明煮散劑基本上取代了古方中使用最多的湯劑的位置。從《太平惠民和劑局方》中也可以看到煮散劑盛行的實(shí)例，書中盡管一些方劑在名稱上仍稱作某湯、某丸，而實(shí)際的服用方法卻為煮散服用，如又如“大防風(fēng)湯”的煎服法為“上為粗末，每服五錢，水一盞半，入姜七片，大棗一枚，同煎八分，去滓，溫服，空心、食前”[5]?！按笠押琛钡姆梅椒椤吧蠟榧?xì)末，水煮面糊為丸，如梧桐子大。每服二十粒，米飲湯下，食前服之”[5]。煮散劑在《太平惠民和劑局方》中共有400多首，占全書方劑總數(shù)的一半以上。以上資料都足以證明宋代煮散劑已經(jīng)取代了傳統(tǒng)湯劑的地位，成為當(dāng)時最為主要的用藥劑型。

宋代對煮散劑的特點(diǎn)認(rèn)識更加深入。《蘇沈良方》記載：“煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”[4]。表明了當(dāng)時人們認(rèn)為煮散劑的效力可以與湯劑相媲美，且煮散劑的用量較湯劑要小。

至于湯劑與煮散劑的藥物用量關(guān)系可以通過宋代方書中煮散劑的應(yīng)用來進(jìn)一步考察?！短交菝窈蛣┚址健分械摹肮鹬比匀　皽泵?，但根據(jù)書中煎煮方法的相關(guān)記載，此“桂枝湯”實(shí)為“桂枝湯”的煮散劑，其藥物與劑量分別為：“棗三枚、生姜三片，甘草（一兩），芍藥、桂枝（去皮）（各一兩半）?！倍鴿h代《傷寒論》中所記載的桂枝湯為湯劑，其藥物與劑量分別為：大棗（擘，十二枚）、生姜（切，三兩）、甘草（炙，二兩）、芍藥（三兩）、桂枝（去皮，三兩）。兩者進(jìn)行比較：同樣的藥物在《太平惠民和劑局方》的“桂枝湯”煮散劑中的藥物使用劑量只是《傷寒論》的“桂枝湯”湯劑中藥物使用劑量的一半左右。使人們產(chǎn)生疑惑的是為什么宋代會選擇大量使用煮散劑來取代傳統(tǒng)湯劑的地位呢?是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的湯劑療效不如煮散劑嗎?還是因?yàn)橹笊┍葴珓└菀字苽?帶著諸多疑惑發(fā)現(xiàn)北宋著名醫(yī)學(xué)家龐安時在其所著的《傷寒總病論》中有這樣一段話道出了其中的真正原因：“安時妄意，唐遭安史之亂，藩鎮(zhèn)跋扈，迨至五代，四方藥石，鮮有交通，故醫(yī)家少用湯液，多行煮散?！藚?dāng)皇祐年，每兩千四五，白術(shù)自來每兩十?dāng)?shù)文，今增至四五百，所出州土，不絕如帶，民家苗種，以獲厚利，足以知地脈愈薄，產(chǎn)藥至少矣。湯液之制，遭值天下禍亂之久，地脈薄產(chǎn)之時，天災(zāi)眾多之世，安得不悋惜而為煮散乎”[5]。

可見，龐安時認(rèn)為藥物的使用劑量是宋人大量使用煮散劑的主要原因。宋代經(jīng)歷了唐代的安史之亂和藩鎮(zhèn)割據(jù)肆虐，到了五代由于政權(quán)分割，交通阻隔、藥材貿(mào)易匱乏。而到了宋代，宋人用藥極度浪費(fèi)，加上土地貧瘠，產(chǎn)藥量甚少，因此沒有足夠的藥物以供醫(yī)療之用。并舉例說礜石、曾青之類被認(rèn)為用來治療急重病的珍貴藥物在王公貴族家都非常短缺，平常百姓家就可想而知了。受到以上條件的限制，怎么能夠不吝惜藥物的使用劑量，放棄用量大的湯劑而被迫使用劑量小的煮散劑呢！煮散劑可以減少藥材的浪費(fèi)，迎合了歷史需求，因此帶來了煮散劑在醫(yī)學(xué)上的廣泛使用。

3 宋代以后煮散劑的衰落與復(fù)興

煮散劑的廣泛應(yīng)用帶來了煮散劑型的發(fā)展，但也引起了人們對煮散劑的一些質(zhì)疑。最主要的質(zhì)疑有《蘇沈良方》中提出的煮散劑的效力不如湯劑，“大率湯劑氣勢完壯，力與丸散倍蓰。煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”。此外，當(dāng)代也有人提出煮散劑藥末容易沉積于罐底，產(chǎn)生焦糊現(xiàn)象；藥湯也渾濁不堪，難于服用等。宋代以后，隨著藥材產(chǎn)量供應(yīng)的增多，湯劑的使用逐漸得到恢復(fù)。而且隨著藥物的切制力度不斷增大，藥物飲片的形式得以產(chǎn)生和應(yīng)用。金元之后使用飲片煎煮湯劑逐漸取代了煮散劑，明清以后煮散劑的運(yùn)用更趨稀少。到了近代，許多醫(yī)藥科研工作者開始大力提倡煮散劑的應(yīng)用。如仝小林認(rèn)為制備煮散簡便迅速，可節(jié)省3/4能源等。又如中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所曾對6個常用方劑的煮散主要成分的煎出量作出初步測定，結(jié)果大致為1/3~1/2量的粗末同全量飲片的煎出物相當(dāng)。再如廣安門醫(yī)院用“排石煮散”治療輸尿管結(jié)石68例，排石率63.3%，有效率79.4%，以人均服藥量40劑計算，每人節(jié)省藥材量高達(dá)600斤。以上研究均表明煮散劑保留了湯劑的特點(diǎn)，而且可以析出比同質(zhì)量湯劑更多的有效成分。此外，當(dāng)代不少名中醫(yī)如岳美中、蒲輔周等老先生在臨證遣方用藥時仍然喜好運(yùn)用煮散。蒲老指出治療慢性病小劑量煮散劑的療效更加顯著，他指出“我對于慢性病，調(diào)其所偏，補(bǔ)其不足，推薦煮散”。這都可以說是煮散劑在當(dāng)代的復(fù)興。

[1]晉葛洪.葛洪肘后備急方[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：53.

[2]張作記，張瑞賢，鞠建偉.備急千金要方-見藥王全書[M]. 北京：華夏出版社，1996：133.

[3]龐安時.傷寒總病論[M]. 北京：商務(wù)印書館，1956：130.

[4]伊廣謙. 蘇沈良方-見中醫(yī)方劑名著集成[M]. 北京：華夏出版社，1998：11.

[5]劉景源. 太平惠民和劑局方·附：指南總論[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：43.