胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診斷早期糖尿病腎病臨床意義

董承偉李秀伶曹雪峰

1.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島 066500；2.唐山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山 063001

胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診斷早期糖尿病腎病臨床意義

董承偉1李秀伶1曹雪峰2

1.河北秦皇島青龍滿族自治縣人民醫(yī)院，河北秦皇島 066500；2.唐山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北唐山 063001

目的探討在糖尿病腎病早期患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診治的臨床效果。方法對該院2011年12月—2014年5月期間治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，檢測兩組血清CysC濃度、Hcy濃度、Scr等指標(biāo)，分析血清胱抑素在糖尿病腎病患者中的價(jià)值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組Cysc指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05）；Hcy＞15 umol/L、Cys C＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)；Hcy在早期糖尿病腎病診斷中靈敏度達(dá)到86.7%，而指標(biāo)特異性達(dá)到97%；而Cys C靈敏度達(dá)到90%特異性為100%。結(jié)論采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診斷早期糖尿病腎病效果比較理想，能夠幫助患者及時(shí)確診，值得推廣使用。

血清胱抑素C；同型半胱氨酸；糖尿病腎病；早期診斷；臨床效果

糖尿病（DM）是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病從大的角度來講屬于內(nèi)科疾病，對于這種疾病如果不采取有效的方法治療將會誘發(fā)其他并發(fā)癥，如：糖尿病腎病等，使得患者腎功能減退，嚴(yán)重患者將造成死亡。目前，臨床上對于這種疾病的診斷缺乏理想的檢測方法，傳統(tǒng)方法雖然能夠幫助患者早期診斷，但是陽性率不高，很多患者容易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。而血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是近年來糖尿病腎病患者中使用較多的一種檢測指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：Cys C能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)患者腎功能，當(dāng)患者出現(xiàn)大量蛋白尿時(shí)，則表明患者腎功能損傷已經(jīng)十分嚴(yán)重[1]。為了探討在糖尿病腎病早期患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸診治的臨床效果，對2011年12月—2014年5月該院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)中，一共有男47例，女33例，年齡在39～84歲，平均年齡為（48.4±1.5）歲。患者均符合2010年我國糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院前均服用降血糖藥物，患者中沒有伴有甲狀腺疾病，肝腎功能不全等疾病。兩組患者資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料（±s）

表1 兩組患者的一般資料（±s）

組別n 男/女年齡（歲)平均年齡（歲)病程（d)平均病程（d）實(shí)驗(yàn)組對照組組間比較P值40 40 27/15 20/18 39～84 40～76 49.4±1.4 46.7±0.8 1～6 0 4 0 χ2=12.11 0.051＞0.05 t=9.89 0.068＞0.05 t=6.77 0.07＞0.05

1.2 方法

患者入院后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定患者的病情、病因、臨床癥狀等，必要時(shí)可以進(jìn)行輔助檢查，如：腎功能、B超等。醫(yī)護(hù)人員讓患者素食3 d以上，并在隔天空腹時(shí)間對患者靜脈抽血3 mL進(jìn)行檢測；并且取3 mL 24 h尿液標(biāo)本進(jìn)行檢測[2]。實(shí)驗(yàn)中，對于Cys-C,，Hcy檢測采用廣東虹業(yè)抗體科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒檢測；對于血清肌酐及尿肌酐檢測時(shí)主要利用肌酐酶法測定，并利用日立7170A全自動生化分析儀進(jìn)行測定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)研中，對糖尿病患者護(hù)理中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和記錄，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13分析，分析結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（±s）表示。

2 結(jié)果

該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組Cysc指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 各組相關(guān)檢測指標(biāo)的比較（±s）

表2 各組相關(guān)檢測指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)Cysc（mg/l）Scr（umol/l）BUN（mmol/l）Hcy（umol/l）對照組實(shí)驗(yàn)組χ2 P值40 40 / / 0.47±0.08 0.79±0.10 4.45＜0.01 65.4±9.2 77.2±13.6 6.32＜0.05 4.23±1.25 5.15±1.33 5.78＜0.05 12.15±4.21 30.5±7.12 5.55＜0.05

該次調(diào)研中，Hcy＞15 umol/L、CysC＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hcy診斷糖尿病腎病的靈敏度為86.7%特異性為97%而Cys C診斷糖尿病腎病的靈敏度為90%特異性為100%。

3 討論

糖尿病腎病是臨床上發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，糖尿病患者由于體內(nèi)血糖等指標(biāo)長期不穩(wěn)定，加上藥物的廣泛使用造成腎組織出現(xiàn)損害誘發(fā)腎臟疾病，如：腎小球微血管病變等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于早期糖尿病腎病患者診斷缺乏理想的方法，患者腎損害后不能及時(shí)確診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。

Anaseasi等人進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中從雞蛋清中分離出半胱氨酸蛋白酶抑制劑，即Cys C。這種物質(zhì)能夠在存在核的細(xì)胞內(nèi)以穩(wěn)定的速度復(fù)制和表達(dá)，并且沒有特異的組織性。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：血清Cys C是反映腎功能損害的敏感指標(biāo)。在Cys C檢測中采用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法其敏感性和特異性等都有很高的要求。此外，李亞琴等人也進(jìn)行了相類似的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：Cys-C是一種內(nèi)源性GFR標(biāo)志物，能夠評估GFR變化，并且這種指標(biāo)優(yōu)于其他指標(biāo)。而Hcy也是臨床上早期腎病患者診斷中使用較多的指標(biāo)，它屬于一種反應(yīng)性氨基酸,這個(gè)指標(biāo)和患者體內(nèi)多種微血管病變關(guān)系密切，能夠作為DN獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。臨床上，將這兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合起來使用對早期糖尿病腎病患者早期診斷效果更好[4]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組CysC指標(biāo)為（1.71±0.09）mg/L、Hcy指標(biāo)為（30.5±7.12）umol/L、Scr指標(biāo)為（9.5±12.1）umol/L、BUN指標(biāo)為（5.44±1.28）umol/L高于對照組（P＜0.05）。

Hcy作為血管損傷相關(guān)性氨基酸，在糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展過程中，發(fā)揮著一定的臨床作用，而Cys C作為小單子蛋白質(zhì)，是一種新型腎小球?yàn)V過功能指標(biāo)，血清CyS C濃度能夠準(zhǔn)確反映腎功能變化[5]。該次調(diào)研中，Hcy＞15 umol/L、Cys C＞125 mg/L作為陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hcy診斷糖尿病腎病的靈敏度為86.7%特異性為97%而Cys C診斷糖尿病腎病的靈敏度為90%特異性為100%。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)：對于糖尿病腎病患者由于早期缺乏特異的癥狀，很多患者都是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)，患者一旦確診疾病已經(jīng)十分嚴(yán)重，錯過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對于糖尿病患者尤其應(yīng)該注意預(yù)防糖尿病腎病，患者要定期檢測血清胱抑素C，對于不能確診患者可以同時(shí)檢測同型半胱氨酸，幫助患者早期確診，早期治療。

綜上所述，在早期糖尿病腎病患者中采用血清胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測效果較好，能夠幫助患者早期確診，值得推廣使用。

[1]薛愛玲.血清胱抑素C、同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(10):87.

[2]劉旭映,徐霞.血清胱抑素C早期診斷糖尿病腎病的循證評價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2)：258-259.

[3]李海新,房大明,董永雙,等.同型半胱氨酸聯(lián)合血清胱抑素C檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,40(5):711.

[4]李亞琴,胡紅蓮,馬成霞.血清CysC在糖尿病腎病診斷中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32（4）:462-463.

[5]溫洪軍,趙燕.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中臨床意義的研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18（4）:479.

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1672-4062（2014）05（b）-0022-02

2014-02-11）