腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療的臨床療效評(píng)價(jià)

楊璐 唐志晗 黃靚 譚位華

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，湖南衡陽(yáng) 421000

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻并糖尿病患者治療的臨床療效評(píng)價(jià)

楊璐 唐志晗 黃靚 譚位華

南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能中心，湖南衡陽(yáng) 421000

目的探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效，為臨床治療粘連性腸梗阻提供更多的理論參考依據(jù)。方法選取2011年3月—2013年4月期間來(lái)該院就診的粘連性腸梗阻患者280例，其中有140例患者并發(fā)有糖尿病，將140名患者將其分為對(duì)照組和治療組（根據(jù)治療方式的不同），每組70例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，待治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果在患者下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后引流例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口感染、住院時(shí)間等方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面具有顯著療效，同樣也適用于并發(fā)糖尿病患者的治療,該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在治療粘連性腸梗阻上大力推廣使用。

腹腔鏡腸粘連松解術(shù)；粘連性腸梗阻；開(kāi)腹手術(shù)

粘連性腸梗阻是腸梗阻中十分常見(jiàn)的一種，它是腹部手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。以往傳統(tǒng)的治療方式是開(kāi)腹手術(shù)，但其具有創(chuàng)傷大、術(shù)后再粘連等缺點(diǎn)，對(duì)患者造成極大傷害。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)逐漸被臨床應(yīng)用，且得到了患者以及醫(yī)師的認(rèn)可[2]。為了研究探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)應(yīng)用于粘連性腸梗阻治療的臨床療效，該文選取來(lái)該院就診的粘連性腸梗阻并發(fā)糖尿病患者140例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，治療組采用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院就診的粘連性腸梗阻并發(fā)糖尿病患者140例，將其分為對(duì)照組和治療組（根據(jù)治療方式的不同），每組70例，其中，治療組男42例，女28例，年齡15～68歲，平均年齡（41.2± 2.1）歲；對(duì)照組男43例，女27例，年齡16～70歲，平均年齡（43.1±2.5）歲。患者腸梗阻粘連類(lèi)型：腸管間粘連扭轉(zhuǎn)成角25例，束帶粘連63例，腸管腹壁間廣泛粘連32例，腸管與原切口粘連形成角20例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給與常規(guī)保守治療，如：腸胃解壓、補(bǔ)液等，均采用靜脈全麻。對(duì)照組：在遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則下，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；治療組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，抬高患者原切口粘連處，讓腸管自然下垂，在避開(kāi)附近粘連腸管處建立人工氣腹（注入CO2），壓力值為（10～12）mmHg，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定操作孔的位置。如果是腸道相互粘連或者是腸道與腹壁粘連成角，則使用分離鉗或者是電凝分離剪進(jìn)行分離，手術(shù)中，如果出現(xiàn)全層腸壁，則進(jìn)行修補(bǔ)；手術(shù)過(guò)程中要注意操作器械與腹腔鏡的位置替換，以便從多角度分離。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后引流例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口感染、住院時(shí)間等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后引流例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口感染、住院時(shí)間等方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者療效比較（±s）

表1 兩組患者療效比較（±s）

組別例數(shù)下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后引流數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）切口感染數(shù)住院時(shí)間（d）治療組對(duì)照組t值P值70 70 25±3.0 43±7.0 8.324 0.004 3 10 5.216 0.017 65±7.0 136±12.0 13.215 0.000 0 6 6.347 0.011 4.6±2.3 12.4±3.6 4.251 0.031

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示，以往臨床對(duì)于粘連性腸梗阻采用保守治療，但是該方法只能緩解患者的癥狀，患者很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，切口大，很容易造成感染并且有較大幾率再次發(fā)生粘連。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，也減輕了患者的疼痛，最重要的是避免了再次粘連現(xiàn)象的出現(xiàn)，目前也成為治療相關(guān)疾病的首選。

該組研究顯示，治療組患者下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)后引流例數(shù)、手術(shù)時(shí)間、切口感染、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短。在操作時(shí)值得注意的是：①手術(shù)后要盡快止血，將血凝塊徹底取出；②分離時(shí)，動(dòng)作要輕，切勿傷及腸管；③手術(shù)后要徹底清洗腹腔；④手術(shù)后創(chuàng)面上要留有防粘連藥物，預(yù)防組織再次粘連。

綜上所述，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面具有顯著療效，同樣也適用于并發(fā)糖尿病患者的治療，并且該方法創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，值得廣大醫(yī)學(xué)工作者在治療粘連性腸梗阻上大力推廣使用。

[1]吳寶音.腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(25):2770-2771.

[2]段栩飛,葉國(guó)剛,孫烜,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療小兒小腸粘連性腸梗阻臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(7):504-507.

R656.7

A

1672-4062（2014）08（b）－0045-01

2014-05-25）

楊璐（1985.1-），湖南株洲人，南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，助教，外科手術(shù)學(xué)。

譚位華（1983.9-），湖南衡陽(yáng)人，南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，醫(yī)師，危急重癥學(xué)，碩士研究生。