老年急性心肌梗死并心源性休克的旅程分析

熊 俊

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄 677000

老年急性心肌梗死簡(jiǎn)稱(chēng)AMI，是一種常見(jiàn)的老年疾病，該病容易引發(fā)心源性休克，兩種病癥一旦合并，很容易導(dǎo)致患者在藥物溶栓的治療過(guò)程中病死，病死率極高，在85%-90%之間[1-2]。雖然藥物溶栓的治療手段能大幅度降低并發(fā)癥心源性休克的誘發(fā)率，但是一旦心源性休克在治療的過(guò)程發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致患者的血液循環(huán)功能出現(xiàn)嚴(yán)重的阻礙，同時(shí)也會(huì)使得溶栓治療的療效效果急劇降低[1-4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療又稱(chēng)PCI，該種治療方式能快速的開(kāi)通IRA（梗死所堵塞的相關(guān)血管），使得心肌部位的血液得以暢通灌注，挽救瀕臨壞死心肌，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響。我院通過(guò)選取老年急性心肌梗死并心源性休克的患者，對(duì)他們進(jìn)行PCI 治療，取得非常的好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和對(duì)象的選取標(biāo)準(zhǔn)

選取60例于2011年6月—2013年8月在我院接受治療的老年急性心肌梗死合并心源性休克患者，采取回顧性分析這60例患者的臨床治療資料。這60例患者中其中30例患者接受的治療手段為急診PCI 治療，其余30例患者接受治療手段為常規(guī)的藥物溶栓治療，因此依照上述治療手段的不同將上述患者分成兩組，一組為PCI組（30例），一組為常規(guī)組（30例）。60例病例的檢查結(jié)果均符合以下特點(diǎn)：年齡均在60歲以上；胸口表現(xiàn)出典型疼痛，且心電圖檢查結(jié)果中ST 段有明顯的抬高以及動(dòng)態(tài)演變，心肌酶等相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)顯示肌鈣蛋白含量明顯增高；在心肌梗死等相關(guān)壓力檢查中，患者的收縮壓結(jié)果顯示在80mmHg 以下，左室舒張末期壓和舒張壓檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果分別顯示在20mmHg 以上和60mmHg 以下，同時(shí)患者的左室射血份數(shù)（LVEF）偏低，在40%以下。入選的患者其主要臨床表現(xiàn)為：意識(shí)不清醒，脾氣暴躁，四肢出汗并發(fā)冷，少尿。PCI組30例患者中，其中15例為男性患者，15例為女性患者，年齡跨度在60～76歲，平均年齡72.3歲；進(jìn)行藥物溶栓治療的常規(guī)組有患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡跨度在60～77歲，平均年齡72.7歲，2組在年齡、性別、病況上并無(wú)太大差異，具有嚴(yán)格的可比性。PCI組患者有19例患者因?yàn)樾靥郯l(fā)作在12 h 內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，其余11例患者均在12 h 后進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療；對(duì)于常規(guī)組，所有患者均在12 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)

PCI組患者在接受相關(guān)手術(shù)治療之前，均需要服用300mg 阿司匹林以及300mg 氯吡格雷，同時(shí)簽署相關(guān)知情書(shū)。手術(shù)導(dǎo)管入路選擇股動(dòng)脈處，使用相關(guān)技術(shù)對(duì)該處進(jìn)行穿刺手術(shù)前需要對(duì)冠狀動(dòng)脈造影定位穿刺部位，同時(shí)對(duì)患者的血管狹窄程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采取心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流分級(jí)法；選用合適的導(dǎo)絲將IRA 疏通，并在該處注射100～200μg 的硝酸甘油，若是發(fā)現(xiàn)IRA 處已經(jīng)發(fā)生病變，應(yīng)該根據(jù)定位直接插入合適的支架，將選好的球囊提前擴(kuò)張后在置入支架中。手術(shù)完成20分鐘后，應(yīng)該再次復(fù)查患者的冠狀動(dòng)脈，IRA 疏通情況采取之間的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)估。常規(guī)組采取靜脈注射的方式進(jìn)行治療。注射藥物為：150 萬(wàn)U 的尿激酶；注射期間觀察患者心電圖動(dòng)態(tài)演變以及相關(guān)蛋白含量的變化，以便分析梗死處時(shí)候再通。比較兩組患者在接受治療IRA 處的再通情況以及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05，記為有明顯差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCI組30例患者中在相關(guān)手術(shù)完成20 min 后，對(duì)患者進(jìn)行血管造影檢查，檢查發(fā)現(xiàn)有28例患者的血管均已開(kāi)通，開(kāi)通率為93.3%；將PCI組中12 h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)患者與12 h 候進(jìn)行手術(shù)治療的患者相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)有1例患者因?yàn)橄萑肷疃刃菘酥舷⒍?，?例患者在手術(shù)后1 個(gè)月因?yàn)檠荛_(kāi)通不徹底導(dǎo)致心臟等功能出現(xiàn)障礙死亡，病死率8.9%，同時(shí)將PCI組與常規(guī)組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在住院時(shí)間上，還是在血管開(kāi)通率上，PCI組都明顯強(qiáng)于常規(guī)組，有顯著的差異性和統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。詳細(xì)對(duì)比情況見(jiàn)下表1。

3 討論

老年AMI（急性心肌梗死）患者，尤其是閉塞部位處于左干心室的患者極容易導(dǎo)致并發(fā)癥心源性休克的發(fā)生[5]，并發(fā)癥的發(fā)生極容易對(duì)患者的左室心肌造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，致死率極高[2-5]?；颊逜MI 發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血液流通出現(xiàn)阻塞，使得相關(guān)部位的心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，隨后導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)行無(wú)氧代謝產(chǎn)生過(guò)多的水分，水分因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)外的滲透壓而向外部滲透，從而出現(xiàn)水腫，甚至導(dǎo)致心肌細(xì)胞破碎壞死[3]；心肌細(xì)胞一旦大量壞死就會(huì)導(dǎo)致壞死區(qū)部位的組織代謝和相關(guān)功能出現(xiàn)異常，失去伸縮性和彈性[1-2]，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致梗死區(qū)以某種規(guī)律變薄或者繼續(xù)向周邊組織擴(kuò)張，使得非梗死區(qū)相關(guān)節(jié)段因?yàn)榇x的異常而出現(xiàn)延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的梗死面積增大[4-5]，相關(guān)心室也會(huì)隨之變化導(dǎo)致心腔變大，進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)血液的流動(dòng)再次受阻[1]。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)心肌梗死對(duì)左室收縮造成的傷害單位30%時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)心衰癥狀，同時(shí)其體征也出出現(xiàn)一定的異常，若是傷害單位超過(guò)40%，就會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的血壓急劇降低，導(dǎo)致心源性休克發(fā)生，使得心肌細(xì)胞缺氧的狀態(tài)再次加劇[2-3]，若不進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，就會(huì)威脅到患者的生命。急性PCI 手術(shù)能降低老年AMI 并發(fā)心源性休克患者的死亡率，有效的開(kāi)通受到阻塞的SRI，對(duì)患者的預(yù)后給予積極的影響。因此，對(duì)于老年AMI（急性心肌梗塞死）合并心源性休克患者，應(yīng)該持續(xù)開(kāi)通其阻塞的ARI，保持血液的暢通玄幻，有效的防止血栓的形成，挽救瀕臨壞死的心肌，降低該病的死亡率。我院通過(guò)對(duì)上述患者進(jìn)行急診PCI 治療，發(fā)現(xiàn)在12h 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的療效效果要好于在12h 后進(jìn)行手術(shù)治療的療效效果，且總體治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物溶栓治療的療效效果，對(duì)患者的預(yù)后能產(chǎn)生積極的影響，值得進(jìn)行臨床推廣。

表1 兩組各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比及PCI 亞組對(duì)比表

[1]胡倩.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克30例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012(19)：4300-4301.

[2]蔣小偉,曾惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(9X)：66-69.

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[4]楊琛,孫蕾.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012(11)：2070-2073.

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