血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療對顱內(nèi)動脈瘤患者生存質(zhì)量的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療對顱內(nèi)動脈瘤患者生存質(zhì)量的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

目的探討血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療對顱內(nèi)動脈瘤患者生存能力和生存質(zhì)量的影響。方法對42例顱內(nèi)動脈瘤患者采用血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療, 觀察患者的生存能力和生存質(zhì)量。結(jié)果術(shù)后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例, 死亡0例?；颊呱婺芰蜕尜|(zhì)量的評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療可以明顯提高顱內(nèi)動脈瘤患者的生存能力和生存質(zhì)量。

動脈瘤；介入治療；生存質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和介入栓塞技術(shù)、材料的進(jìn)步, 腦動脈瘤臨床治療越來越多采用血管內(nèi)介入栓塞。而對于復(fù)雜性動脈瘤治療單純采用彈簧圈栓塞效果不理想。顱內(nèi)動脈瘤的治療現(xiàn)在已多采用血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療。本研究對焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療的42例顱內(nèi)動脈瘤進(jìn)行分析, 觀察患者生存質(zhì)量的變化。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本文選擇2006年6月～2012年8月本院治療的顱內(nèi)動脈瘤患者42例, 均行血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療, 其中男19例、女23例, 年齡37～72歲、平均年齡(57.2±5.7)歲。Hunt-Hess臨床分級：I級6例, Ⅱ級15例, Ⅲ級17例, Ⅳ級4例。42例患者在進(jìn)行栓塞治療之前經(jīng)64排CTA或DSA檢查明確診斷腦動脈瘤。后交通動脈瘤17枚, 前交通動脈瘤14枚, 大腦前動脈動脈瘤6枚, 大腦中動脈動脈瘤13枚, 前交通及后交通多發(fā)動脈瘤(6枚)2例,雙側(cè)后交通動脈瘤(6枚)3例。動脈瘤直徑<6 mm 24個(gè), 6～15 mm 22個(gè)。

1. 2手術(shù)方法 全身麻醉, 股動脈穿刺行全腦血管造影, 評價(jià)動脈瘤部位、形狀、大小、指向、測量動脈瘤大小、瘤頸情況及血流代償情況, 觀察動脈瘤與載瘤動脈關(guān)系。放置指引導(dǎo)管, 全身肝素化下將Prowier Seiect Pius輸送微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲配合下越過動脈瘤段血管, 以瘤頸為中心, 輸送、調(diào)整Enterprise支架系統(tǒng)到位并固定。塑形微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲, 導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管置于動脈瘤腔內(nèi)。將支架采用半釋放技術(shù)逐漸釋放, 支架釋放的位置根據(jù)輸送導(dǎo)管頭端標(biāo)志判斷, 至動脈瘤頸附近后停止釋放。支架保護(hù)下選擇彈簧圈逐漸依次填塞動脈瘤, 直至瘤腔被致密填塞,再對支架完全釋放。彈簧圈經(jīng)血管造影復(fù)查證實(shí)位于動脈瘤腔內(nèi)后, 將彈簧圈通過電解的方式釋放；應(yīng)依據(jù)栓塞前測得的動脈瘤瘤體及瘤頸的大小對彈簧圈(尤其是首枚彈簧圈)的直徑大小、長度及形態(tài)進(jìn)行選擇, 直至完全致密填塞腦動脈瘤達(dá)；DSA瘤囊內(nèi)造影經(jīng)微導(dǎo)管確認(rèn)。術(shù)畢導(dǎo)管鞘拔除, 股動脈使用血管封堵器閉合。

1. 3療效評價(jià) 栓塞后即刻造影評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］, Class1為栓塞完全(95%～100%), 經(jīng)造影確認(rèn)動脈瘤不顯影；Class2為次全填塞(80%～95%), 仍見部分對比劑進(jìn)入瘤體和(或)瘤頸；Class3為部分填塞(<80%), 大部瘤體顯影。臨床隨訪使用Modified Rankin Scale(mRS)［2］,患者術(shù)后3個(gè)月的狀況：(mRS：0～1)極好、(mRS：2)好、(mRS：3～4)差和(mRS：5)死亡。

1. 4生存能力和生存質(zhì)量的評價(jià) ①生存能力：進(jìn)行評估采用日常生活能力評分量表(ADL量表), 涉及患者生存能力的指標(biāo)包含10項(xiàng), 所有指標(biāo)的總分滿分為100分, 輕度障礙為基本可以生活自理以>60分表示；中度障礙為生活存在一定障礙以41～60分表示；重度障礙為存在重度依賴, 大部分或完全不能生活自理以≤40分表示。②生存質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評估, 共涉及對機(jī)體功能、精力、體力狀況、總體健康、疼痛、社會功能、心理情況及機(jī)體角色等8個(gè)方面的評估, 分值越高, 則說明狀況越好［3］。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料正態(tài)性檢驗(yàn), 正態(tài)分布數(shù)據(jù)用( x-±s)表示, 偏態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)再比較, 用中位數(shù)與四分位數(shù)間距表示, 比較兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)成組設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05, P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1療效評價(jià) 術(shù)后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例,死亡0例。

2. 2生存能力和生存質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后比較經(jīng)比較,患者術(shù)后3月隨訪時(shí)生存能力和生存質(zhì)量的評分均有明顯升高, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 生存能力和生存質(zhì)量的術(shù)前、術(shù)后比較( x-±s)

3 討論

腦動脈瘤為腦動脈壁的局限性囊性擴(kuò)張。男女比例女性略高, 發(fā)病的高峰年齡在50～54歲。病因多為先天性畸形, 其次是感染和動脈硬化。誘發(fā)動脈瘤的重要因素可能是血流動力學(xué)中異常的切應(yīng)力, 這也是在血管分叉處動脈瘤經(jīng)常發(fā)生的原因。動脈瘤的位置最多見于頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段, 其次為大腦前動脈和大腦中動脈, 大腦后動脈少見［4］。動脈瘤破裂常以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)現(xiàn)。由于開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大, 現(xiàn)在臨床已多采用介入治療動脈瘤。目前在歐洲的一些醫(yī)療中心, 約85%的動脈瘤采用介入栓塞治療［5］。

目前彈簧圈填塞動脈瘤的治療機(jī)理已逐漸闡明［6］,瘤腔內(nèi)填塞進(jìn)彈簧圈, 其內(nèi)血流被阻滯, 血栓形成,進(jìn)而機(jī)化、瘤頸處內(nèi)膜化, 達(dá)到動脈瘤治愈。但是手術(shù)中注意, 操作過程要輕柔, 防止產(chǎn)生“疏忽前躍”現(xiàn)象, 以卸掉因所過彎曲較多而產(chǎn)生的張力, 要注意導(dǎo)絲、導(dǎo)管前進(jìn)一段路程后輕輕回撤少許, 避免刺破動脈瘤。盡量做到致密填塞, 以免復(fù)發(fā)?？赡芩ㄈ戤吅笥袕椈扇ξ捕藲埩粼谖?dǎo)管內(nèi), 為避免彈簧圈逸出應(yīng)在導(dǎo)絲輔助下退管, 退出微導(dǎo)管后應(yīng)與退管前及栓塞術(shù)前造影復(fù)查對比。在寬頸動脈瘤栓塞過程中,易發(fā)生彈簧圈外溢及跑圈現(xiàn)象, 應(yīng)用球囊保護(hù), 可明顯提高栓塞成功率, 降低復(fù)發(fā)率［7］。本研究顯示, 術(shù)后Class1為31例, Class2為8例, Class3為3例。隨訪3月, 極好33例, 好9例, 差0例, 死亡0例。本組結(jié)果提示, 血管內(nèi)支架結(jié)合彈簧圈栓塞具有微創(chuàng)、安全可靠、效果確切的特點(diǎn), 是治療腦動脈瘤較理想的方法。

現(xiàn)代治療不僅要延長患者的生存時(shí)間, 更主要是增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量, 本研究顯示, 患者術(shù)后3月隨訪時(shí)生存能力和生存質(zhì)量的評分均有明顯升高, 與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

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1674-9316(2014)01-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.009

454000 焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科