甲狀腺功能亢進(jìn)的治療分析

付丹丹

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

甲狀腺功能亢進(jìn)的治療分析

付丹丹

哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床治療方法。方法選取2012年5月至2014年6月我院收治的行手術(shù)治療的22例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料進(jìn)行剖析。結(jié)果將22例患者隨機(jī)分成兩組，每組11人，對比分析兩組手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)論臨床通過手術(shù)治療及有效的藥物治療，提高患者自身機(jī)體抗病耐受程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)又稱甲亢是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱，其主要的臨床表現(xiàn)有甲狀腺腫大、突眼、代謝增加和交感神經(jīng)高度興奮［1］。選取2012年5月～2014年6月我院收治的行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料進(jìn)行剖析，資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月至2014年12月，我院收治行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進(jìn)患者22例，其中男性患者6例，女性患者16例，年齡25～45歲，平均年齡35歲，將22例患者按照年齡劃分為兩組，一組30歲以下患者11人，超過30患者11人，對比兩組不同年齡段的患者經(jīng)手術(shù)治療并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2 方法

甲亢的治療方法有一般治療、藥物治療、放射性碘治療及手術(shù)治療四種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中手術(shù)治療為創(chuàng)傷性措施，治愈成功率較高。治療前應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所得臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義，臨床效果有顯著性。

2 結(jié)果

將22例患者隨機(jī)分成兩組，每組11人，對比分析兩組手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見表1。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創(chuàng)傷等因素作用下，誘發(fā)體內(nèi)的免疫系統(tǒng)功能紊亂，免疫耐受、識別和調(diào)節(jié)功能減退，抗原特異或非特異性Ts細(xì)胞功能缺陷，機(jī)體不能控制針對自身組織的免疫反應(yīng)，Ts細(xì)胞減弱了對Th細(xì)胞的抑制，特異B淋巴細(xì)胞在特異Th細(xì)胞輔助下產(chǎn)生異質(zhì)性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時(shí)上下移動，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

由于甲狀腺的血流量增多，故在上、下極外側(cè)可聽到血管雜音（為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風(fēng)樣雜音）?？蓲屑罢痤潱ㄒ韵袤w上部較明顯）。雜音明顯時(shí)可在整個(gè)甲狀腺區(qū)聽到，但以上、下極明顯，雜音較輕時(shí)僅在上極或下極聽到。觸到震顫時(shí)往往可以聽到雜音，但雜音較弱時(shí)可觸不到震顫。雜音和震顫為本病一種較特異性的體征，對診斷本病具有重要意義。

一般治療應(yīng)予適當(dāng)休息?？紤]患者自身機(jī)體營養(yǎng)平衡需要應(yīng)補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖類、蛋白質(zhì)等。對于精神高度緊張、不安或失眠嚴(yán)重的患者，可給予鎮(zhèn)靜劑?？寡趸瘎┖蜖I養(yǎng)支持治療對甲亢患者的恢復(fù)有益。

抗甲狀腺治療常用藥物（ATD）分為兩類：硫脲類和咪唑類。硫脲類有甲基硫氧嘧啶（MTU）和丙基硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰基瞇唑(MM）和卡比馬唑（CMZ）。均可抑制甲狀腺激素合成，如抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影響酪氨酸殘基碘化［2］。

現(xiàn)在主張一側(cè)行甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，保留4～6 g甲狀腺組織，也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除，每側(cè)保留2～3 g甲狀腺組織，傳統(tǒng)普通治療是甲狀腺大部切除術(shù)做常規(guī)頸部切口，術(shù)后頸部留有瘢痕，影響患者外表美觀，而且患者頸部感覺異常、吞咽不適感以及神經(jīng)損傷［3］。

表1 兩組手術(shù)并發(fā)癥對比

甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發(fā)癥，個(gè)別病例在手術(shù)后多年仍有復(fù)發(fā)的可能或出現(xiàn)甲減的現(xiàn)象。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術(shù)后均可發(fā)生暫時(shí)性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細(xì)小動脈交通支聯(lián)系，因此，甲狀腺手術(shù)即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現(xiàn)甲旁減。如血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，其功能可于術(shù)后數(shù)月內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)為正常，故一過性甲旁減亦不應(yīng)列為手術(shù)并發(fā)癥。永久性甲旁減多發(fā)生于根治性手術(shù)后和頸淋巴結(jié)清掃時(shí)，為避免發(fā)生永久性甲旁減，可作近全切除術(shù)，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時(shí)），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導(dǎo)致永久性甲旁減。

對于甲亢病情較重或甲狀腺腫大明顯患者，應(yīng)先應(yīng)用抗甲狀腺藥物，待病情較平穩(wěn)后再給予放射性核素治療，防止大量甲狀腺激素突然釋放入血，從而引起甲亢危象。行甲狀腺次全切除術(shù)治療者術(shù)前用藥準(zhǔn)備要充分，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)。

［1］黃岸先.手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床觀察［J］.中外健康文摘，2014（4）：105-105.

［2］王宏.藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的應(yīng)用及分析［J］.中外健康文摘，2014（2）：149-149，150.

［3］薛兆友.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床手術(shù)治療原則分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（16）：68-68.

The Treatment Analysis of Hyperthyroidism

FU Dandan The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Haerbin City, Ha’erbin Heilongjiang 150076,China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with hyperthyroidism to be investigated.MethodsAnalyzing the clinical treatment data selected from 22 cases of patients who are treated with operation in hospital from May 2012 to June 2014.ResultsSeparating the 22 patients into two groups in random, with 11 patients in each group equally, and then comparing the post-surgical complications of two groups.ConclusionApplying the clinically surgical and effectively medical treatment to enhance the patients’ body resistance and tolerance ability and to decrease the complications incidence.

Hyperthyroidism

R653

B

1674-9316（2014）20-0133-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.084