注射用泮托拉唑、去甲腎上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶聯(lián)用治療飲酒后上消化道出血64例臨床分析

張國華 吳培哲 蘇 熠

中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 蘭州 730065

注射用泮托拉唑、去甲腎上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶聯(lián)用治療飲酒后上消化道出血64例臨床分析

張國華 吳培哲 蘇 熠

中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院消化內(nèi)科，甘肅 蘭州 730065

目的探討聯(lián)合注射用泮托拉唑、去甲腎上腺素及白眉蛇毒凝血酶治療飲酒后上消化道出血的臨床療效。方法選擇臨床確診飲酒后上消化道出血患者64例，將其隨機分為對照組和治療組，每組32例。治療組32例給予泮托拉唑、去甲腎上腺素、白眉蛇毒凝血酶聯(lián)合使用；對照組32例給予注射用泮托拉唑、氨甲苯酸聯(lián)合使用。兩組保護(hù)胃粘膜及補液等治療方案相同，比較兩組治療效果。結(jié)果治療組總有效率87.5%，明顯優(yōu)于對照組總有效率62.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組平均顯效時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組出現(xiàn)惡心不良反應(yīng)癥狀，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。結(jié)論飲酒后上消化道出血患者，采用泮托拉唑、去甲腎上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶聯(lián)用治療的療效確切，而且安全性高、不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

飲酒后上消化道出血；注射用泮托拉唑；去甲腎上腺素；注射用白眉蛇毒凝血酶

急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急危重癥，是指屈氏韌帶以上的部位出血，致病因素常多而且復(fù)雜，其病因主要有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂、腫瘤等。由于酗酒人數(shù)的逐年增多，飲酒后上消化道出血的患者明顯增多，搶救成功的關(guān)鍵是迅速有效的止血。本文通過對我院急診留觀和消化內(nèi)科2011年6月～2014年6月收治的64例病例進(jìn)行回顧性分析，探討飲酒后上消化道出血的臨床特點及聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑、去甲腎上腺素、白眉蛇毒凝血酶治療飲酒后上消化道出血的作用和安全性。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診留觀和消化內(nèi)科2011年6月～2014年6月收治的因飲酒后出現(xiàn)嘔血和（或）黑便就診的上消化道出血的患者64例，除外心肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重慢性病患者。所有患者出血前24h內(nèi)有飲酒史，男61例，女3例，年齡17～66 歲；全部患者均有消化道癥狀，包括上腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。其中失血性休克（心率≥100次/min，收縮壓≤85 mmHg，頭暈、乏力、出冷汗及面色蒼白等）9例，就診時血紅蛋白（Hb）59～108 g/L。對于輕、中度上消化道出血患者，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，其中男30例，女2例；年齡17～64歲，平均（48±5.9）歲；對照組32例，其中男31例，女1例；年齡19～66歲，平均（46±6.1） 歲；兩組年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給于禁食、營養(yǎng)支持、臥床休息及嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察嘔血及黑便情況。同時保護(hù)胃黏膜、擴容、抗休克，根據(jù)病情需要酌情行輸血治療。

治療組：給予用0.9%氯化鈉針100 ml+泮托拉唑40 mg，2次/日；通過鼻飼管或者口服一次性給予冰0.9%氯化鈉針100 ml+去甲腎上腺素針8 mg。注射用水2 ml+注射用白眉蛇毒凝血酶1單位靜脈推注，2次/日；對照組：32例給予治療組相同劑量和用法的泮托拉唑，予以0.9%氯化鈉針100 ml+氨甲苯酸0.3 g，靜脈滴注，1次/日聯(lián)合使用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均持續(xù)治療1周，觀察比較兩組患者臨床療效。以下任何1成立即視為出血停止，否則視為無效［1］：（1）經(jīng)治療后無嘔血、黑便，糞便轉(zhuǎn)為黃色，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性；（2）胃管引出液清澈，無咖啡樣液體；（3）生命體征穩(wěn)定。其中顯效：在用藥24 h內(nèi)，患者嘔血或便血禁止，胃管抽吸胃液清亮無血跡，血壓及心率穩(wěn)定，Hb穩(wěn)定或有所上升；有效：用藥后24～48 h內(nèi)，血壓及心率穩(wěn)定，胃管抽吸胃液無血跡?；虺实慈馑畼樱琀b無下降；無效：用藥48 h后患者仍出現(xiàn)嘔血或便血，胃管抽吸胃液依然有鮮紅或暗紅色液體，心率增快，血壓下降，Hb進(jìn)行性下降。總有效率（%） = （有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計，組間比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比分析

從表1中可知，治療組總有效率87.5%，明顯優(yōu)于對照組總有效率62.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對比分析［n（%）］

2.2 兩組患者平均顯效時間比較

經(jīng)不同方法治療后，治療組平均顯效時間（6.04±1.93）h，明顯短于對照組平均顯效時間（10.52±1.69）h，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者各項檢查及不良反應(yīng)情況

經(jīng)不同方法治療后，兩組患者心電圖、肝腎功能等指標(biāo)檢查均無異?，F(xiàn)象，各項指標(biāo)均處于正常狀態(tài)。治療期間，治療組出現(xiàn)惡心1例；對照組出現(xiàn)惡心2例；兩組治療期間不良反應(yīng)癥狀均行對癥處理后消失。

3 討論

3.1 飲酒導(dǎo)致胃黏膜損傷的臨床特點

（1）中青年人多見；（2）男性發(fā)病高于女性；（3）農(nóng)村高于城市；（4）部分飲酒后上消化道出血患者多比較煩躁，早期表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，對于治療及護(hù)理不予配合。（5）飲酒后上消化道出血患者出血前消化道癥狀多見，出血原因以胃黏膜損傷［2-3］及賁門撕裂綜合征多見［4］。

3.2 飲酒后上消化道出血的臨床治療分析

本研究應(yīng)用注射用泮托拉唑、去甲腎上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶聯(lián)用其顯效率和有效率均高于對照組，療效確切。原因為應(yīng)用了泮托拉唑，在強酸性條件下迅速活化，從而有效地抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)pH值；白眉蛇毒血凝酶能活化凝血因子，促進(jìn)血小板在出血部位聚集，還能在出血部位促進(jìn)維蛋白原生成的纖維蛋白聚合體，靶向作用顯著；而冰0.9%氯化鈉注射液加去甲腎上腺素能促進(jìn)血管收縮，加速出血血管強收縮而止血。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用注射用泮托拉唑、去甲腎上腺素、注射用白眉蛇毒凝血酶治療的臨床療效確切，止血效果好、見效快、安全性高、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］薛萬友.奧曲肽治療難治性上消化道出血療效觀察［J］，醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（21）：67-68.

［2］宋玉蘭，解小霞.48例上消化道出血患者與酗酒的臨床分析［J］.青海醫(yī)學(xué)雜志，2007，37（1）：19-20.

［3］李香蓮，陳珍，屠秀珍，等.22例酗酒后上消化道出血的臨床分析［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2007，17（12）.

［4］曹美.賁門粘膜撕裂癥16例分析［J］.中國健康月刊，2011，30（5）：65-66.

Injection with Diazepam Tora， Norepinephrine， Vial bridled Snake Venom Thrombin Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding after Drinking 64 Cases of Clinical Analysis

ZHANG Guohua WU Peizhe SU Yi Lanzhou Uranium Worker hospital internal medicine of China National Nuclear Corporation，Lanzhou Gansu 730065，China

ObjectiveTo explore the combined with diazepam injection tora， norepinephrine and bridled snake venom thrombin clinical curative effect for the treatment of upper gastrointestinal bleeding after drinking.Methods64 patients with clinical diagnosis of upper gastrointestinal bleeding after drinking， it were randomly divided into control group and treatment group， 32 cases in each group.Treatment group （32 cases for panxi tora， norepinephrine， bridled snake venom thrombin combination；32 cases were treated with diazepam injection torathiazole，aminomethylbenzoic acid used in combination.Two groups of protecting gastric mucosa and rehydration treatment is the same，compare two groups of therapeutic effect.ResultsTreatment group total effectiveness 87.5%，obviously better than the control group total effective rate 62.5%，compare the differences between groups was statistically significant （P ＜ 0.05）；Treatment group average time significantly shorter than the control group were markedly improved，differences between groups was statistically significant （P ＜ 0.05）；During the treatment，two groups of symptoms of nausea and adverse reactions，the symptom disappeared after symptomatic treatment.ConclusionPatients with upper gastrointestinal hemorrhage after drinking，using panxi tora，norepinephrine，vial bridled snake venom thrombin combination treatment curative effect，and high safety，less adverse reactions，worthy of clinical application.

Upper gastrointestinal bleeding after drinking，Injection with diazepam tora， norepinephrine， Vial bridled snake venom thrombin

R573.1

B

1674-9316（2014）20-0105-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.067