Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析

程艷萍

南昌市第一醫(yī)院院感科，江西 南昌 330006

Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物分析

程艷萍

南昌市第一醫(yī)院院感科，江西 南昌 330006

目的分析我院普外科甲狀腺、乳腺、疝氣三種Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的應(yīng)用情況，提高我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的正確率，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。方法對(duì)筆者醫(yī)院2012年1-12月的513例Ⅰ類切口手術(shù)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)抗菌藥物的預(yù)防使用率、用藥起始、持續(xù)時(shí)間、藥物選擇等合理性進(jìn)行分析。結(jié)果513例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用有127例，使用率為22.22%；術(shù)前30 min～2 h使用抗菌藥物，術(shù)后用藥少于24 h的有17例，合理率為13.38%；藥物選擇應(yīng)單一用藥為主，共120例，占94.49%，二聯(lián)用藥的有7例，占5.51%，選擇第一代頭孢菌素有4例，僅占3.12%。結(jié)論Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用起始、持續(xù)時(shí)間、藥物選擇等合理率低，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

Ⅰ類切口；抗菌藥物；合理性

手術(shù)部位感染（SSI）延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；抗菌藥物的使用可有效預(yù)防SSI，但若使用不合理則會(huì)引起多重耐藥菌的產(chǎn)生及藥物的毒性或不良反應(yīng)。為了解醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用的合理性，為規(guī)范化管理提供依據(jù)，筆者回顧性調(diào)查了2012年1月～12月Ⅰ類切口手術(shù)病例513例，并對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用情況：用藥起始、持續(xù)時(shí)間、藥物選擇進(jìn)行歸納分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2012年1月～12月份我院普外科甲狀腺、乳腺、疝氣、三種Ⅰ類切口手術(shù)的出院病歷共513份，其中甲狀腺手術(shù)136例，乳腺手術(shù)83例，疝氣手術(shù)288例。男性314例，女性199例；平均年齡60.41歲，最小的11個(gè)月，最大的90歲；住院時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)21 d，平均天數(shù)7.5 d；患者手術(shù)前有慢性肺部疾病有2例，糖尿病例36例；術(shù)后下呼吸道感染有1例，上呼吸道感染1例，腸道感染1例，切口感染有2例；有8例患者青霉素或頭孢菌素過(guò)敏史。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方式，抽取Ⅰ類切口出院病歷，設(shè)計(jì)統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析預(yù)防使用抗菌藥物的用藥起始、持續(xù)時(shí)間、藥物選擇的合理性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，分析用藥起始、持續(xù)時(shí)間、藥物選擇。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

513例患者中，手術(shù)持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)4.5 h，最短30 min；除2例有切口感染外，其他都是甲級(jí)愈合。

2.2 圍手術(shù)期用藥情況

在所調(diào)查的513例患者中，有127例預(yù)防使用抗菌藥物，占22.22%，以靜脈輸注為主要途徑，共涉及抗菌藥物5種類。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物的使用種類與構(gòu)成比（%）

3 討論

3.1 抗菌藥物使用療程

本調(diào)查顯示，連續(xù)使用抗菌藥物時(shí)間最短的1 d，最長(zhǎng)的是14 d，平均用藥時(shí)間是4 d，38號(hào)文件要求，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。累積用藥＞2 d者是72例，占56.69%；預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易產(chǎn)生耐藥菌株，甚至導(dǎo)致由耐藥菌引起的嚴(yán)重合并感染。

3.2 預(yù)防用藥時(shí)機(jī)

預(yù)防使用抗菌藥物確有指針者，預(yù)防用藥時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵。過(guò)早給藥不能在手術(shù)部位的組織達(dá)到有效抗菌濃度，難以起到預(yù)防的目的，術(shù)后給藥可能因細(xì)菌定植或發(fā)生污染失去了預(yù)防的效果。

［1］姜玲，史天陸，沈愛(ài)宗，等.外科Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1296-1299

［2］韓乾國(guó)，雷學(xué)忠，張磊，等.抗菌藥物影響表皮葡萄球菌生物膜相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2071-2074.

R969.3

B

1674-9316（2014）20-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.059