謹(jǐn)遵醫(yī)囑，有效使用抗生素

疏桐漏月

很多家長都知道濫用抗生素不好，但在實際行動中，又出現(xiàn)了另一種極端：在應(yīng)該使用抗生素時，不用或者少用抗生素。

事實上，這種做法不僅拖延病程，而且還會帶來長遠(yuǎn)的負(fù)面影響：不恰當(dāng)使用抗生素——小劑量（達(dá)不到治療的有效劑量）、短療程（沒有痊愈之前停藥），相當(dāng)于給細(xì)菌接種疫苗，提高它們的耐性！

一般情況下，抗生素的給藥最好能保證血藥濃度在最小抑菌濃度的4倍以上，如果逐漸減量，降低濃度的話，血藥濃度會逐漸降至最小殺菌濃度和最小抑菌濃度之間，這個時候很容易導(dǎo)致細(xì)菌質(zhì)粒發(fā)生突變，產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，從而變得耐藥。

不要自行使用抗生素

孩子服用抗生素風(fēng)險比大人大得多。一般來說，抗生素的使用因疾病種類、病情的嚴(yán)重程度以及對現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來決定。

醫(yī)生在考慮患兒病情、藥物在體內(nèi)的代謝特點等之外，還會考慮藥物對患有肝、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來的毒副作用。

同一種病，醫(yī)生可能會開好幾種抗生素

很多家長在帶孩子看病時，發(fā)現(xiàn)這樣一種情況：醫(yī)生開了好幾種抗生素，并且囑咐不同時間段服用。這時很多家長就犯嘀咕了：醫(yī)生又在騙錢。

首先我們要明白一個事實：抗生素本身是有一定副作用的，某些抗生素甚至有腎毒性、耳毒性或神經(jīng)毒性等。

臨床上是允許在臨床癥狀明顯減輕的情況下，將一開始“重錘猛擊”的抗生素降低檔次使用，藥量保持不變。比如一個產(chǎn)ESBLS株的耐藥菌，一開始使用了碳青霉烯類抗生素，如泰能，使用三到四天后，患者臨床癥狀明顯減輕，考慮到該類抗生素的副作用，可以更換為抗菌譜近似但副作用較小的藥物。

同時使用兩種以上抗生素，可能造成用藥無效

有的家長認(rèn)為某些抗生素效果好，在叮囑孩子服用醫(yī)生所開藥物的同時，還自行添加其他抗生素。必須指出的是：同時使用兩種以上的抗生素，可能會造成用藥無效，或混合感染。

從醫(yī)學(xué)角度來講，只有病原菌不明、單一抗生素?zé)o法控制、較長期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少的情況下，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。大多情況下，用抗生素治療的感染性疾病，僅用一種抗生素就能起作用，多用藥多保險的想法并不科學(xué)。

有時用藥需一周甚至更久

輕微的淺部感染，如咽喉炎癥、皮膚癤腫等，其細(xì)菌的一個衰亡周期約是24小時，而抗生素的使用，一般會覆蓋細(xì)菌的兩到三個衰亡周期，也就是2～3天，保證治愈感染，避免反復(fù)。所以輕度的呼吸道細(xì)菌感染用藥一般只用3天左右。

深部的感染，比如敗血癥，肺炎，由于細(xì)菌數(shù)量龐大，情況有所不同。當(dāng)大量的細(xì)菌入侵宿主，在生長、增殖的同時產(chǎn)生了大量的毒素，造成機體受損，引起更為復(fù)雜的病理生理改變。這些細(xì)菌會在各個淋巴系統(tǒng)里躲避，休養(yǎng)生息，甚至潛伏感染，長期影響機體。所以這個時候就主張抗生素“重錘猛擊”——即大劑量、足療程，一般覆蓋細(xì)菌的5～8個衰亡周期為好。這就是為什么深部感染，嚴(yán)重的感染主張使用抗生素7～10天甚至更久的緣故。

總而言之，根據(jù)病情的不同，使用抗生素的時間是不同的。而藥品說明書只是說了較為普遍的情況，所以建議用藥3～5天足夠了。但是不要忘了藥品方單的說明里還有一句“或遵醫(yī)囑”。endprint