急診危重患者院內交接轉運的風險管理

韓淑鵬

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

急診危重患者院內交接轉運的風險管理

韓淑鵬

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450003

目的探討急診危重患者院內交接轉運的風險管理。

方法選擇2010年5月～2013年5月期間本院急診科收治的危重患者220例，根據隨機性原則將220例患者平均分為研究組與對照組，每組各110例。對照組患者采取常規(guī)轉運方式，研究組采取安全轉運干預。

結果兩組院內轉運的風險主要為患者靜脈通路脫落、呼吸或心臟驟停、醫(yī)務人員不知病情、送錯科室、未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的10.00%（P<0.05）。

結論針對急診院內交接轉運的危重患者進行安全轉運干預，并對風險給予有效管理可以保證轉運的安全性，提升患者的就醫(yī)質量。

【關鍵詞】急診危重患者；院內交接；轉運；風險管理

急診科是搶救危重癥患者的重要部門，醫(yī)務人員從120上接下患者到進行初步搶救后，因診斷或進一步治療需要院內交接轉運，即使交接轉運過程十分短暫，但對于急診危重患者也可造成多種風險，所以及時發(fā)現交接轉運的風險，保證此期間的安全對改善患者的治療質量及預后十分重要。為此，本文對急診危重患者院內交接轉運的風險因素進行分析，以此探討其防范對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月期間本院急診科收治的危重患者220例，男120例，女100例；年齡21～84歲，平均年齡（53.2±3.7）歲；疾病類型：心力衰竭40例，消化道出血55例，多處骨折40例，腦出血及腦疝63例，有機磷農藥中毒7例，其他15例。根據隨機性原則將220例患者平均分為研究組與對照組，每組各110例。在性別﹑年齡﹑疾病類型等一般情況對比中，兩組差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)轉運方式，研究組采取安全轉運干預，包括：①轉運前干預：及時更新﹑檢查藥品及設備，標明有效期限；轉運前評估危重患者的轉運風險；判斷患者的轉運時機；轉運前做好與家屬的溝通工作。②轉運中干預：密切觀察患者的病情狀態(tài)；轉運方式是否得當；合理組成轉運人員；保持轉運規(guī)范及流程的通暢。③當患者到達相應的科室后，醫(yī)務人員應認真檢查其生命體征狀態(tài)﹑臨床癥狀及體征等，做好交接工作。

1.3 統計學方法 通過SPSS13.0軟件進行分析與統計，計量資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者院內轉運的風險主要為靜脈通路脫落﹑呼吸或心臟驟停﹑醫(yī)務人員不知病情﹑送錯科室﹑未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的10.00%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 預防對策

3.1 轉運前干預 ①醫(yī)務人員應尊重患者及其家屬對醫(yī)療操作的知情權，向其講解轉運的意義及目的，取得患者的信任，起立起具有互動性的醫(yī)患關系，以此降低醫(yī)療糾紛的出現，并使患者及家屬能夠積極的配合轉運操作。②危重癥患者在轉運過程中，需要對病情進行認真評估，并填寫好轉運單，總分為65分。若患者分值低于30分，醫(yī)務人員應在轉運時給予嚴密監(jiān)護；30～40分，在有監(jiān)護下進行轉運；41～50分，在醫(yī)護陪伴下轉運；高于50分，由護理人員轉運。③固定好人工氣道，注意在轉動途中避免導管滑脫。轉運前吸盡患者氣道的分泌物，防止誤吸及窒息發(fā)生，同時保證供氧充足。與此同時，保證各類管道連接的有效性﹑通暢性及穩(wěn)固性，避免受壓﹑扭曲﹑脫出等。保證勻速輸注藥物，使患者在轉動期間能夠得到持續(xù)性的治療。④按照患者病情的具體情況配備相應的搶救藥物，如阿托品﹑腎上腺素﹑尼可剎米﹑鹽酸利多卡因等。同時備好氧氣袋﹑心電監(jiān)護儀﹑吸痰器﹑簡易呼吸氣囊﹑輸液泵﹑除顫儀等，必要時可備好便攜式呼吸機。⑤通過電話通知重癥科室做好轉運前的協調與溝通工作，向相關科室的醫(yī)護人員交待轉運患者的基本情況，如生命體征﹑初步診斷﹑需要準備的儀器與藥物等，以此降低等候時間，爭取治療時機。⑥轉運時護送人員的能力關系到患者的安危，所以危重患者，如急性心衰﹑心肺復蘇術后﹑臟器損傷﹑腦疝及腦出血等必須由操作能力及專業(yè)知識扎實的醫(yī)護人員進行護送，以此確保患者在轉運途中出現病情變化時能夠接收到及時有效的處理。

表1 兩組院內轉運過程中發(fā)生的意外情況

3.2 轉過中干預 危重癥者在轉運過程中，應密切觀察其呼吸﹑意識﹑脈搏﹑瞳孔變化﹑血壓等生命體征情況，認真聽取患者的主訴，及時發(fā)現并處理問題，保證患者的頭在前位，選擇舒適安全的體位，途中避免劇烈的震蕩影響病情；顱內壓過高或嘔吐患者應保持頭部偏向一側，及時清理氣道分泌物，避免誤吸及窒息出現；轉運過程中要保證靜脈輸液的有效性，以便在發(fā)生意外情況時及時進行搶救；注意管道的通暢情況，同時避免滑脫﹑受壓﹑扭曲等，觀察引流量的性質﹑顏色與量。正確搬運患者，避免二次損傷，特別是對于骨折患者，必要時可采取過床器進行轉床，或多人同時進行搬運。

3.3 做好交接工作 危重轉運患者到達相應科室后，醫(yī)護人員應做好交接工作，包括：患者基本信息﹑門診病歷及搶救記錄單等。

4 討論

危重患者具有病情兇險﹑復雜﹑病情進展快等特點，院內轉運時易出現意外情況或相關并發(fā)癥。所以，醫(yī)護人員在對患者進行轉運前，應準確評估其病情狀態(tài)，內容包括：生命體征﹑意識狀態(tài)﹑呼吸道情況﹑用藥情況等，根據患者病情對轉運中的潛在風險因素給予判斷。醫(yī)務人員在權衡利弊后決定轉運時機，合理評定用藥情況，充足備藥，打好安全轉運的基礎。醫(yī)務人員在對危重患者的病情狀態(tài)做好全面的掌握及預處理后，才能減少轉運途中的潛在風險，降低意外情況及并發(fā)癥發(fā)生率，減少致殘及致死率，保障患者的預后質量［1］。

危重患者院內轉運是一個較為復雜的運送過程，包括監(jiān)護﹑護理﹑治療等，同時也是對患者進行有效搶救的關鍵?；颊咴谵D運過程中生命體征可能出現不同程度的改變，此時醫(yī)務人員應尊重患者及其家屬的知情權，做好溝通工作，避免醫(yī)療糾紛的出現。院內轉運途中，若操作不當，不僅對患者的診斷與治療具有影響，嚴重時可因意外情況造成死亡。據有關資料統計，院內轉運者死亡率約高于平常的9.6%［2］，由于急診科轉運具有較高的風險，可能與危重者傷情﹑致傷原因的未知因素有關，所以應重視轉運前的風險評估工作。做好轉運過程中的風險評估，并根據風險因素采取針對性的防治措施，可以降低危險事件的發(fā)生機率，如心臟停跳﹑呼吸衰竭等。本文研究顯示，兩組院內轉運的風險主要為患者靜脈通路脫落﹑呼吸或心臟驟停﹑醫(yī)務人員不知病情﹑送錯科室﹑未接收到通知；其中研究組意外情況的發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的10.00%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之，針對急診院內交接轉運的危重患者進行安全轉運干預，并對風險給予有效管理可以保證轉運的安全性，提升患者的就醫(yī)質量。

［1］黃贛英.急診危重患者院內安全交接轉運的風險管理.中國現代醫(yī)生，2010，48（30）：145.

［2］吳姝玲.急診危重患者院內轉運的風險管理.醫(yī)藥前沿，2012，02（11）：652.

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1674-9316（2014）04-0100-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.062