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    老年患者60例口腔修復的臨床特點分析

    2014-02-14 08:57:53陳爽王紅梅
    中國美容醫(yī)學 2014年22期
    關(guān)鍵詞:義齒美觀牙齒

    陳爽,王紅梅

    (1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科北京100096;2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院口腔科北京100088)

    老年患者60例口腔修復的臨床特點分析

    陳爽1,王紅梅2

    (1.北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科北京100096;2.解放軍第二炮兵總醫(yī)院口腔科北京100088)

    目的:了解老年患者的口腔問題與修復情況,分析其臨床特點。方法:調(diào)查60例老年患者的口腔狀況和修復過程,并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:60例老年患者中,有41例(68.33%)進行活動性義齒修復,19例(31.67%)進行固定義齒修復,此外有41例(68.33%)要求提高牙齒咀嚼功能,有8例(13.33%)患者要求改善牙美觀。結(jié)論:目前,老年患者口腔修復的主要方法是活動義齒修復,其應(yīng)用范圍較廣,此外修復咀嚼功能和改善牙美觀占據(jù)口腔修復的一定需求。

    老年患者;口腔修復;義齒固定

    口腔修復是針對損傷或缺失的牙齒進行治療和修復,如義齒、全冠、嵌體等[1]。此外,也包含牙周病、頜面部組織損傷及下頜關(guān)節(jié)病等的修復,如義眼、義鼻、義耳、贗復體、牙周夾板、咬板等[2]。

    隨著生理年齡的不斷增長,老年人口腔中多個組織和器官會逐漸出現(xiàn)退行性變化,和骨密度逐漸下降,牙齒磨損程度不斷加深,牙齦和黏膜層不斷變薄、萎縮,髓腔變窄牙齒根管變細導致牙齒更加脆弱[3],加上日常的咀嚼磨損就很容易產(chǎn)生牙齒缺失的情況,而牙齒缺失會給剩余牙齒造成更大的負擔,進一步影響老年人的生活,據(jù)相關(guān)研究報道,老年人群的牙齒缺失率患者高達83.2%[4],已成為影響老年人生活質(zhì)量的一項重要問題。如大部分老年人都存在牙齒缺失的狀況,會直接影響老年人的咀嚼而增加胃腸的消化負擔,且對美觀和言語功能也產(chǎn)生一定影響,在日常生活中造成不便。此外,老年人患心臟病和高血壓的比例較高,身體情況較為脆弱,為治療過程增加了難度[5]。為了解老年患者口腔修復的臨床具體情況,提高老年口腔修復的醫(yī)學治療效率,使老年人口腔狀況保持良好,以提高其生活質(zhì)量,就所在醫(yī)院口腔門診的60例老年患者的口腔修復問題進行分析,具體結(jié)果如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料:隨機選取我院口腔門診2013年收治的口腔修復治療的老年患者60例(男31例,女29例),年齡60~87歲,平均68.2歲。

    1.2 研究方法:在修復前,對患者進行全方位的口腔檢查,包括患者的整個口腔和局部的每顆牙齒;其次,詢問患者的既往病史,評估患者的生理和心理狀況,并應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟能力以及心理承受能力等,與患者溝通討論,綜合擬定修復治療方案,并在之后的治療過程中針對不同患者的狀況予以修正;進行治療時,先拔出松動和廢用的牙齒,再對患者進行必要的牙周治療,包括處理牙周炎、牙髓病及充填齲齒,根據(jù)需要進行全面的洗牙、補牙,確保修復后的牙齒達到健康的狀態(tài),囑咐患者詳盡的注意事項和提醒需定期復查。另外,記錄每例患者的檢查和治療數(shù)據(jù)。

    1.3 統(tǒng)計學分析:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理,兩組之間使用2檢驗和檢驗分析,<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 口腔修復一般情況:60例老年患者中,有41例(68.33%)進行活動性義齒修復,19例(31.67%)進行固定義齒修復,見表1。選擇活動義齒修復的患者明顯多于固定義齒修復,具顯著差異(<0.05)。在全部60例修復中,男31例,女29例,男女患者比例為1:0.93(見表1)。

    表1 活動義齒和固定義齒的修復情況

    2.2 活動義齒修復情況:在活動性義齒修復的41例中,全口義齒修復13例,上半口義齒修復11例,下半口義齒修復15例(見表2)。活動性義齒共計修上頜第一磨牙,其次為下頜第一磨牙、下頜切牙、上頜第一磨牙、上頜切牙,上頜第二尖牙[6]見表3)。

    2.4 修復咀嚼功能情況:60例患者中,頜骨間無咬合接觸關(guān)系的11例,在義齒修復時出現(xiàn)咬合抬高的16例,有咬合接觸關(guān)系33例(見表4)。

    60例患者中有41例要求提高牙齒咀嚼功能,占比例為68.33%。在41例調(diào)整牙齒咀嚼功能的患者之中,34例行活動義齒修復,占82.92%,7例行固定義齒修復,占17.07%,選擇活動義齒修復來復后牙咀嚼功能者明顯多于后者,具有顯著差異(<0.05)。復249顆,即平均每人缺失牙齒5.29顆,經(jīng)統(tǒng)計得出,牙齒缺失最多的前3位牙齒是上頜第一磨牙、上頜第二磨牙和下頜第一磨牙。

    2.3 固定義齒修復情況:進行固定義齒修復的19例患者,共計修復牙單位26個。固定修復最多的為

    表2 活動義齒修復情況

    表3 固定義齒修復情況

    表4 咬合接觸情況

    表5 食物嵌塞情況

    表6 改善牙美觀

    另外34例活動義齒修復的患者中,9例要求重新確定咬合接觸關(guān)系,占26.47%;25例按原咬合關(guān)系進行了修復,占73.53%。在修復時按原咬合關(guān)系進行修復的患者明顯多于需重新確定咬合關(guān)系的患者,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05)。

    2.5 食物嵌塞情況:有14例患者有食物嵌塞的情況,占23.33%。男9例,女5例,據(jù)分析,男性患者比例明顯多于女性患者,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表5。

    2.6 改善牙美觀:共有8例患者要求改善牙美觀,占13.33%。男2例,女6例,據(jù)分析,女性患者比例明顯多于男性患者,差異有統(tǒng)計學意義(<0.05),見表6。

    3 討論

    3.1 老年患者口腔修復的臨床特點結(jié)果分析:60例老年患者中,有41例進行活動性義齒修復,占68.33%;19例進行固定義齒修復,占31.67%。結(jié)果表明,目前老年患者口腔修復的主要方法是活動義齒修復[6],在活動義齒修復中,進行半口義齒修復的老年患者比例較高,其中下半口義齒要高于上半口義齒?;顒有粤x齒修復確實是當前老年患者口腔修復治療的首選,其種類也很多,主要包括全口義齒、半口義齒可摘式局部義齒等[7]。其中可摘式局部義齒價格較為便宜,易于修改加牙,但是機械性能較差[8],老年患者易產(chǎn)生不舒適感,也對口腔清潔造成不便,一般用于即將行全口義齒的適應(yīng)階段。而固定義齒修復占體積比較小,且在口腔中始終更為舒適不會有明顯的異物感,不會妨礙患者的咀嚼和說話功能,較為舒適和方便,但局限于間隙小、缺牙少、余牙健康的老年患者中應(yīng)用,其應(yīng)用范圍比較小。

    由此看出,活動義齒修復因其使用范圍大而使得選擇比例高。老年患者在口腔修復治療過程中,大部分希望恢復后牙咀嚼功能,但剩余的牙齒健康狀況不夠好,且老年患者則不想作過于繁瑣的治療,于是在治療的過程中,會更傾向于選擇活動義齒修復。但其仍有一定不舒適的地方,可針對性對其不便之處進行研究改進;而固定義齒修復的選擇比例較低,可能是由于其應(yīng)用范圍窄導致,但確實有其便利之處。此外,根據(jù)易缺失的牙位數(shù)據(jù),也可推測不同咬合習慣對于牙齒磨損的影響程度,以為牙齒的修復和加固部位提供參考。

    本研究60例患者之中,有41例要求提高牙齒咀嚼功能,且其中選擇活動義齒修復的比例明顯高于固定義齒修復。老年患者咀嚼問題較多來自于曲線不良、咬合垂直距離過低等。針對咀嚼功能的問題,需針對不同患者,針對性進行解決。在進行口腔修復之前,應(yīng)充分檢查其調(diào)磨咬合,糾正患者不正確的咀嚼方法,指導其合適的咀嚼方式,保證咬合平衡,防止曲線不良。咬合距離過低,要首先修復咬合創(chuàng)傷,再幫助患者慢慢適應(yīng)恢復咬合距離。據(jù)統(tǒng)計,60例之中有14例患者有食物嵌塞的情況,占23.33%,且男性患者比例明顯多于女性患者,可能與男女人群不同的進食習慣有關(guān)。食物嵌塞,分為不同類型有橫行嵌塞、縱行嵌塞及混合型嵌塞,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的防止嵌塞的措施進行處理。除此之外,也可看出生活習慣的重要性,在口腔功能逐步退化的同時,若維持不好的咀嚼和維護口腔的習慣,會加速口腔問題的產(chǎn)生。

    另外,有8例(13.33%)患者要求改善牙美觀。說明在目前保證牙齒功能健康的醫(yī)療水平之外,老年人也有一定的美觀需求,但以往牙齒矯正對牙齒的密度和穩(wěn)定性要求較高,且過程較長,針對如何使老年人在保證牙齒功能之外兼顧其更為美觀,也是現(xiàn)代口腔修復的另一項需考慮的因素。

    3.2 老年患者口腔修復需求總結(jié):老年人生理功能處于自然的退化狀態(tài),易產(chǎn)生口腔問題且治療手段需盡量溫和,加上老年患者面臨更多可能出現(xiàn)的口腔問題,使得其口腔修復也存在一定的特殊性。在臨床上,針對老年這一特殊的群體,需要詳細制定相應(yīng)的方案針對性進行修復,在口腔修復之前,應(yīng)進行充分檢查,了解患者的口腔情況以及患者相關(guān)的病史,掌握老年人身體健康狀況,是否患有系統(tǒng)性疾病,防止因為老年人自身的疾病而是治療過程中發(fā)生不必要的事故或問題,用適合老年患者的治療方案進行健康的治療;其次,確保修復后的牙齒能夠發(fā)揮應(yīng)有的功能,做好修復與重建、進行綜合系統(tǒng)地分析是必要的環(huán)節(jié);口腔修復要兼顧功能與美觀,一般采用輔助固位技術(shù)進行治療[9];做好口腔健康的維護工作,在修復之后,還應(yīng)定期地主動復查,根據(jù)患者狀況建議不同的復查間隔時間,一般3個月1次,若進行過全口義齒的修復,幾年之內(nèi)還需再進行維護,針對修復過的義齒做好維護工作,以期促進口腔修復目標的實現(xiàn)。這也需要老年患者對自己的口腔狀況有一定的修復和維護意識。當然也需要醫(yī)生在治療時必要的提醒和囑咐,包括及時去醫(yī)院檢查治療,以及保持良好的生活習慣。

    總之,老年患者口腔修復是一項影響較大的問題,口腔修復可以恢復老年患者的咀嚼功能,改善老年人的飲食能力,從而使老年人更好地攝取營養(yǎng)和提高生活質(zhì)量。針對性地合理評估老年患者的不同身心狀況,制定合適的口腔修復方案并在治療過程中及時關(guān)注和調(diào)整。修復方法確保盡量簡單易行,確保義齒固定良好,防止牙齒松動脫落,影響生活,甚至阻塞呼吸道而引起窒息的發(fā)生[10]。具體治療還應(yīng)綜合考慮老年患者的身體狀況和心理狀態(tài)、牙齒缺失的位置、咬合的關(guān)系和程度、患者牙齦狀況等多種因素,充分了解需求,為老年患者提供更科學合理的服務(wù)。

    [1]吳連根.老年患者口腔修復的臨床特點及對策[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):453-455.

    [2]趙鵬.602例老年患者口腔修復特點的探討與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):54-55.

    [3]楊瓊.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].醫(yī)學檢驗,2014,19(1):119-120.

    [4]顧芮境.48例老年患者口腔修復問題的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(6):135-136.

    [5]陳子和.淺談老年患者口腔修復的臨床特點[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(11):156-157.

    [6]王燕一,劉洪臣,郭責華.1197例老年修復病例的臨床分析[J].口腔頜面修復學雜志,2000,1(1):43-45.

    [7]左志遠,陳浩.老年患者口腔修復240例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(21):422.

    [8]易林.老年患者口腔修復108例臨床特點與討論分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(13):283-284.

    [9]于婷.816例老年患者口腔修復情況的臨床觀察與分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(4):110-111.

    [10]黃正萍.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(4):115-116.

    編輯/何志斌

    C linica lana lysis o f 60 ca ses o f e ld e rly p a tien ts w ith o ra l cavity repa ir

    CHEN Shuang1,WANG Hong-m ei2
    (1.Departm entof Stomatology,Beijing Huilongguan Community Health Service Center,Beijing 100096,China;2.Departm entof Stomatology,The PLA Second Artillery GeneralHospital,Beijing 102208,China)

    elderly patients;stomatology;denture

    R783

    A

    1008-6455(2014)22-1926-04

    2014-09-20

    2014-10-08

    Abstract:Ob jective To understand the p rob lem and repair in elderly patients with oral,analysis of its c linical features.M ethods To investigate the oral condition and repair p rocess of 60 cases of elderly patients,and statistical analysis.Resu lts 60 cases of elderly patients,41 cases(68.33%)were active dentures,19 cases(31.67%)were fixed partial denture,there were 41cases(68.33%)request to imp rove the teeth chew ing func tion,8 cases(13.33%)were imp roved teeth.Conclusion The main m ethods in elderly patients w ith oral cavity repair is removab le partial denture,its wide range of app lication,in addition to repair and imp rove the masticatory function ofteeth occupy a certain demand of oral restoration.

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