多排螺旋 CT 血管成像對評估肢體骨骼肌肉腫瘤毗鄰血管受侵的臨床價值

劉 剛 張毅軍

. 骨科影像學(xué) Orthopaedic radiology .

多排螺旋 CT 血管成像對評估肢體骨骼肌肉腫瘤毗鄰血管受侵的臨床價值

劉 剛 張毅軍

目的通過與手術(shù)所見對比，評價多排螺旋 CT 血管成像 ( multi-slice spiral computerized tomography angiograph，MDCTA ) 判定骨骼肌肉腫瘤毗鄰血管受侵的臨床價值。方法回顧性分析 2008 年1 月至 2014 年 6 月，我院經(jīng) MRI 診斷為骨骼肌肉腫瘤并侵犯其毗鄰血管的患者 21 例，所有患者均行手術(shù)治療，并在術(shù)前進行 MDCTA 檢查。其中男 12 例，女 9 例；平均年齡 33 歲；肢體骨腫瘤 11 例，肢體軟組織腫瘤 10 例。采用雙盲法通過 MDCTA 判斷是否存在腫瘤毗鄰血管受侵。以手術(shù)所見為金標準，進行統(tǒng)計學(xué)分析對比。結(jié)果12 例 MDCTA 未顯示血管受侵者，手術(shù)所見也為陰性 ( 真陰性 12 例 )；9 例 MDCTA 顯示血管受侵者中，3 例雖術(shù)中發(fā)現(xiàn)血管與腫瘤粘連，但易于分離，被認為術(shù)中所見為陰性 ( 假陽性 3 例 )，其余 6 例手術(shù)證實血管受侵 ( 真陽性 6 例 )。對比手術(shù)所見，MDCTA 的敏感性為 100%，特異性為 80%，陽性預(yù)測值為66.7%，陰性預(yù)測值為 100%，準確率為 85.7%。結(jié)論MDCTA 評價骨骼肌肉腫瘤對毗鄰血管侵犯更為準確，可提供真實可靠的影像學(xué)信息。

體層攝影術(shù)，螺旋計算機；血管造影術(shù)；骨腫瘤；軟組織腫瘤；腫瘤浸潤

在肢體骨骼肌肉腫瘤手術(shù)前，骨科醫(yī)生常需要了解腫瘤毗鄰血管受侵情況。MRI 作為骨骼肌肉腫瘤以及骨腫瘤樣病變最有價值的檢查方法[1-3]，盡管可在腫瘤結(jié)構(gòu)、大小、對周圍組織侵犯方面，提供極具價值的影像學(xué)信息，但是在評價腫瘤與其毗鄰主要血管的解剖關(guān)系方面卻不盡如人意[4-5]。隨著近 10 年來影像后處理技術(shù)的進步，多排螺旋 CT血管成像 ( multi-slice spiral computerized tomography angiograph，MDCTA ) 已經(jīng)成為廣受歡迎的評估血管結(jié)構(gòu)的檢查方法?；仡櫺苑治?2008 年 1 月至2014 年 6 月，我院經(jīng) MRI 診斷為骨骼肌肉腫瘤并侵犯其毗鄰血管的患者 21 例，所有患者均行手術(shù)治療，并在術(shù)前進行 MDCTA 檢查。對比 MDCTA 判定腫瘤毗鄰血管受侵情況與手術(shù)所見的一致性，探討MDCTA 在評價骨骼肌肉腫瘤毗鄰血管受侵的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組共 21 例，男 12 例，女 9 例，平均年齡33 ( 12～69 ) 歲。其中肢體骨腫瘤 11 例，肢體軟組織腫瘤 10 例。骨腫瘤位于股骨 ( n＝7 )，脛骨 ( n＝3 )，腓骨 ( n＝1 )；軟組織腫瘤位于大腿 ( n＝5 )，腋部 ( n＝1 )，上臂 ( n＝1 )，小腿 ( n＝3 )。所有病例在進行 MDCTA 之前均行穿刺活檢，其中骨肉瘤9 例，尤文氏肉瘤 2 例，脂肪肉瘤 3 例，多形細胞肉瘤 1 例，惡性外周神經(jīng)鞘瘤 2 例，惡性纖維組織細胞瘤 1 例，梭形細胞間質(zhì)瘤 1 例，滑膜肉瘤1 例，良性間葉瘤 1 例，在行 MRI 檢查后 1～7 天( 平均 3 天 ) 進行 MDCTA 檢查，在 MDCTA 檢查后6～13 天 ( 平均 9 天 ) 進行手術(shù)。

二、MRI 檢查

MRI 懷疑腫瘤毗鄰血管受侵標準：( 1 ) 腫瘤與鄰近血管之間缺乏正常組織；( 2 ) 血管被腫瘤推壓移位；( 3 ) 血管被腫瘤包埋。所有病例均應(yīng)用德國西門子公司生產(chǎn)的 1.5 T NOVUS 超導(dǎo)型 MRI 成像系統(tǒng)進行掃描：常規(guī)選擇橫斷面 T1WI 和 T2WI 掃描，均采用快速自旋回波序列 ( turbo spin echo，TSE )。

三、MDCTA 檢查

1. 儀器設(shè)備：所有病例均采用 Phillips 公司的Brilliance iCT 掃描機 ( 128 排 256 層螺旋 CT 采集成像系統(tǒng) )；影像后處理工作站采用 Phillips 公司 EBW ( extended brilliance workspace ) 工作站、高級血管分析 ( advantage vessel analysis，AVA ) 軟件；高壓注射器采用美國 Medra 公司雙筒高壓注射器 ( 型號SCT 211 )；對比劑采用碘海醇 ( 350 mg / ml ) 注射液，美國通用電氣藥業(yè) ( 上海 ) 有限公司生產(chǎn)。

2. 掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓 120 kV，管電流280～360 mA，層厚 1.25 mm，間隔 5 mm，螺距0.985∶1，掃描總時間為 25～35 s。延遲時間采用智能觸發(fā)法，利用 Smartprep 跟蹤技術(shù)，將感興趣區(qū)設(shè)置在腹主動脈遠端，將啟動掃描閾值設(shè)為 120 HU，延遲時間設(shè)為 10 s。

3. 掃描方法：患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍一般從 L4椎體下緣水平掃描至足尖，將 100～150 ml 對比劑經(jīng)高壓注射器從肘前靜脈留置的套管針注入，注射速率控制在 3.5～4.0 ml / s。將以上采集到的原始圖像經(jīng)薄層重建后傳輸至影像工作站。

四、CT 血管造影 ( computerized tomography angiograph，CTA ) 所見評價

所有病例經(jīng) 2 位放射科高年資主治醫(yī)生通過雙盲法進行評價：在影像工作站上利用 AVA 軟件，以斷層圖像為基礎(chǔ)，當懷疑血管受侵后，采用 MIP、MPR、VR 各種重建方式顯示受累血管，綜合各種重建圖像，最終得出結(jié)論。MDCTA 診斷血管受侵的標準：( 1 ) 腫瘤與血管之間脂肪層消失；( 2 ) 腫瘤毗鄰血管移位；( 3 ) 腫瘤毗鄰血管局部管腔狹窄。

五、手術(shù)所見

術(shù)中觀察腫塊毗鄰血管是否受侵：當腫瘤毗鄰血管無法剝離，則視為手術(shù)所見陽性，此類患者常需要血管搭橋手術(shù)替代受侵血管或進行截肢手術(shù)；對血管被腫瘤粘連包埋，但在術(shù)中能夠剝離者，則視為手術(shù)所見陰性。

六、統(tǒng)計學(xué)分析

以術(shù)中所見為金標準，應(yīng)用 kappa 一致性檢驗評價結(jié)果的一致性 ( P＜0.05 )，分別評估 MDCTA診斷肢體骨骼肌肉腫瘤毗鄰血管受侵的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值以及準確度，使用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié) 果

一、MRI 所見

由于本組收集的所有病例都被 MRI 診斷為血管受侵，故以手術(shù)所見為金標準，MRI 的敏感度為100% ( 6 / 6 )，陽性預(yù)測值為 28.6% ( 6 / 21 )。

二、MDCTA 與手術(shù)所見對比

本組 21 例中，12 例 CTA 示腫瘤與血管結(jié)構(gòu)之間有清晰明確的脂肪層，診斷為血管受侵陰性；其余 9 例 CTA 示腫瘤與血管結(jié)構(gòu)之間脂肪層消失，診斷為血管受侵陽性。CTA 發(fā)現(xiàn) 16 例出現(xiàn)毗鄰血管移位，6 例出現(xiàn)毗鄰血管管腔狹窄。在 6 例腫瘤毗鄰血管管腔狹窄的患者中，4 例手術(shù)證實為陽性，2 例手術(shù)證實為陰性；在 15 例 CTA 未見毗鄰血管管腔狹窄病例中有 1 例手術(shù)發(fā)現(xiàn)血管受侵；有 5 例 CTA 未見血管移位者，術(shù)中亦未發(fā)現(xiàn)血管受侵 ( 表 1～3 )。

表1 MDCTA 通過腫瘤與毗鄰血管之間是否存在脂肪層診斷血管受侵與手術(shù)所見比較 ( 例 )Tab.1 Dianosis of vascular invasion in the patients with or without a fat layer between tumors and vessels in MDCTA examination was confrmed by surgical fndings ( case )

表2 MDCTA 通過腫瘤毗鄰血管移位診斷血管受侵與手術(shù)所見比較 ( 例 )Tab.2 Dianosis of vascular invasion in the patients with or without vascular displacement in MDCTA examination was confirmed by surgical fndings ( case )

表3 MDCTA 通過腫瘤毗鄰血管管腔狹窄診斷血管受侵與手術(shù)所見比較 ( 例 )Tab.3 Dianosis of vascular invasion in the patients with or without artery stenosis in MDCTA examination was confirmed by surgical fndings ( case )

CTA 診斷為血管受侵陰性的 12 例，在術(shù)中可見腫瘤與其毗鄰血管之間有明顯的正常組織以及脂肪層。其余 9 例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有 3 例血管部分與腫瘤粘連，但在手術(shù)中很容易被剝離，故被視為手術(shù)所見陰性，另 6 例由于血管受侵嚴重，無法剝離，行與腫瘤一并切除并血管搭橋手術(shù)或截肢手術(shù)。

受腫塊壓迫所導(dǎo)致的血管腔中度狹窄會引起繼發(fā)性移位，所以，這些所見不足以診斷血管受侵。我們認為，MDCTA 所見腫瘤與毗鄰血管之間的是否存在清晰脂肪層是評價血管是否受侵的重要因素( 圖 1，2 )，當我們把這一因素與手術(shù)所見進行對比后發(fā)現(xiàn)，其敏感性為 100%，特異性為 80%，陽性預(yù)測值為 66.7%，陰性預(yù)測值為 100%，準確度為85.7% ( P＝0.002 ) ( 表 4 )。

表4 以手術(shù)所見為金標準，CTA 與手術(shù)所見統(tǒng)計學(xué)對比 ( % )Tab.4 Statistical conparison between CTA examination results and surgical findings with the surgical findings as the golden standard ( % )

圖1 患者，男，15 歲，MRI 檢查懷疑“右股骨遠端惡性腫瘤性病變毗鄰動脈受侵”。經(jīng)穿刺活檢，病理回報證實為骨肉瘤。CTA 顯示右股骨下段骨皮質(zhì)不連續(xù)，可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，破壞的骨皮質(zhì)周圍可見不規(guī)則樣、絮狀瘤骨形成，局部呈放射狀，相應(yīng)髓腔密度增高，周圍可見軟組織腫塊影a～b：MPR 提示右動脈與腫塊之間局部脂肪層消失，管腔狹窄，管壁毛糙。提示骨肉瘤毗鄰動脈受侵；c～d：VR 圖像可見右動脈受推移改變，右動脈發(fā)出多支小血管分布于腫瘤內(nèi)；腫瘤表面可見多條雜亂增粗的小靜脈，回流至股靜脈內(nèi)，股靜脈提前顯影。該病例經(jīng)手術(shù)證實為右股骨遠端骨肉瘤毗鄰動脈受侵，遂于全麻下行右股骨遠端骨肉瘤經(jīng)髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)Fig.1 Popliteal artery invasion was suspected in a 15-year-old male patient with malignent tumors in the right distal femur based on MRI. Osteosarcoma was confrmed according to the pathological report after aspiration biopsy. The CTA examination showed cortical discontinuity in the inferior segment of the right femur and punched-out bone destruction with irregular and cotton-shaped osteoma around. A radical pattern was noticed locally and the density in the corresponding medullary cavity was increased, with a soft tissue mass shadow around a-b: Showed part of the fat layer disappeared between the right popliteal artery and the mass, with narrow lumen and rough wall based on MPR; c-d: Were VR images, which showed the right popliteal artery was changed by the push. There were a few small vessels in the tumor issued by the right popliteal artery. Some rough and widened small veins existed on the surface of the tumor, which fowed back to the femoral vein, and then an image of the femoral vein developed in advance. Popliteal artery invasion in the patient with osteosarcoma in the right distal femur was surgically confirmed. Hip disarticulation was performed under general anesthesia for osteosarcoma in the right distal femur

討 論

盡管 MRI 被認為是對骨骼肌肉腫瘤進行分期的最佳影像學(xué)檢查方法[1-3]，但是其在顯示腫瘤毗鄰血管結(jié)構(gòu)方面確有其局限性。Lang 等[4]認為 MRI無法使腫瘤與血管同時顯示，除非將 MRA 融合到MRI 圖像中。在軸位圖像中由于血管傾斜走行所致部分容積效應(yīng)，腫瘤與其毗鄰血管之間的正常組織常常會顯示不清。Meaney 等[6]認為早期靜脈回流會導(dǎo)致 MRI 圖像的解讀困難，而且由于空間分辨率的限制，也使得一些小血管難以顯示。此外，在常規(guī) MRI 圖像中，腫瘤的占位效應(yīng)所致血管結(jié)構(gòu)的變形和移位，也會影響對血管是否受侵的判讀。盡管CTA 不是腫瘤分期常規(guī)的檢查手段，但 CTA 有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)的骨化和鈣化[7]并可有效評價骨質(zhì)破壞[1-3,8]。CTA 作為非侵入性成像技術(shù)，可以顯示腫瘤與其毗鄰的主要血管的空間解剖關(guān)系、腫瘤的供血動脈以及血供情況，并可顯示不同平面的詳細血管結(jié)構(gòu)。

圖2 患者，男，60 歲，MRI 檢查懷疑“右大腿內(nèi)側(cè)大收肌內(nèi)腫物,右側(cè)股深動脈受侵”，經(jīng)穿刺活檢，病理結(jié)果為少量梭形細胞組織呈腫瘤樣增生，考慮纖維組織來源可能性大 a～b：為 CTA VR 重建，提示右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大收肌內(nèi)可見軟組織腫塊影，腫塊與周圍肌肉組織境界欠清晰，與右側(cè)股骨皮質(zhì)內(nèi)側(cè)關(guān)系密切，腫塊大小約 13 cm × 8 cm × 6 cm，CTA 可見腫塊內(nèi)異常增粗迂曲腫瘤血管，可見右股深動脈及其分支 ( 旋股內(nèi)動脈、旋股外動脈、穿動脈 )，進入腫塊內(nèi)部，可見右股靜脈提前顯影。未見腫塊毗鄰血管受侵征象。術(shù)中未見腫塊毗鄰血管受侵，遂行右大腿腫物擴大切除術(shù)，術(shù)后病理符合良性間葉瘤Fig.2 Tumors in the adductor magnus of the right medial thigh and deep artery invasion in the right femur were suspected in a 60-year-old male patient. Tumor-like proliferation was noticed in a few spindle cells according to the pathological report after aspiration biopsy. It might be caused by fibrous tissues a-b: were CTA VR reconstruction, which showed a soft tissue mass shadow in the adductor magnus of the right medial thigh. Unclear boundary was seen between the mass and surounding muscle tissues, which was closely connected with the medial contex of the right femur. The size of the mass was about 13 cm×8 cm×6 cm. The CTA examination showed seriouesly widened and tortuous tumor vessels in the mass and also the right deep artery and its bramches ( medial and lateral femoral circumfex arteries and perforating arteries ). An image of the right femoral vein developed in advance, and no signs of vascular invasion were noticed. No vascular invasion was surgically found. Tumorectomy was performed in the right thigh, and benign mesenchymoma was confrmed according to the postoerative pathological results

CTA 較超聲多普勒、MRA、DSA 具有如下優(yōu)勢：( 1 ) 與超聲多普勒相比，CTA 的三維展示更容易被臨床醫(yī)生接受；( 2 ) 與 MRA 相比，CTA 的費用更為低廉[9]；( 3 ) CTA 噪聲明顯低于 MRA 而空間分辨率高于 MRA[10]；( 4 ) 在進行 MRA 檢查時，患者必須較長時間保持靜止不動，這往往使一些因骨骼肌肉腫瘤疼痛的患者難以忍受[11]；( 5 ) 血液在血管內(nèi)緩慢流動導(dǎo)致的信號丟失會造成 MRA 的假性狹窄；( 6 ) 對于體內(nèi)有金屬植入物以及具有幽閉恐懼癥的患者則只能選擇 CTA 檢查；( 7 ) 既往采用 DSA作為診斷四肢動脈狹窄及閉塞性病變的金標準，但由于 DSA 為有創(chuàng)檢查，其使用受到了一定的限制，DSA 是通過觀察由于腫塊占位效應(yīng)所致的血管的移位、狹窄、閉塞來判斷血管是否受侵，并且僅可提供管腔內(nèi)的信息而無法獲取血管壁或血管腔以外信息；( 8 ) 盡管 DSA 具有較高的空間分辨率，但是無法單獨依靠 DSA 發(fā)現(xiàn)先于狹窄與閉塞發(fā)生的動脈外膜的受侵；( 9 ) DSA 通過注入足量的對比劑以及多方位投照才能獲取滿意的影像，而 CTA 只需要一次掃描和一次注入對比劑，即可重復(fù)獲得多平面的圖像?；诙嗯怕菪?CT 容積掃描的特點，使得圖像的各向同性成為可能，MDCTA 逐漸應(yīng)用于臨床，為患者術(shù)前評估及術(shù)后隨訪提供了安全、無創(chuàng)、可靠的新途徑，其優(yōu)勢在于可提供高質(zhì)量的多平面、三維、四維重建圖像，從任意角度清晰觀察狹窄病變、血管壁的情況并且可以通過側(cè)支循環(huán)顯示閉塞血管遠端的血管，空間分辨率的提高可實現(xiàn)對小血管的顯示，并且能夠多方位立體顯示血管與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。

不同的后處理技術(shù)對下肢病變的顯示各有優(yōu)勢：( 1 ) 最大密度投影 ( MIP ) 顯示血管清晰，對比度高，對股淺動脈，脛前、后動脈及腓動脈等中小血管的顯示能力較強，其反轉(zhuǎn)像類似于 DSA 像，可很好地顯示下肢動脈的狹窄、閉塞及閉塞段側(cè)支循環(huán)，豐富了圖像細節(jié)；( 2 ) MPR 重建可獲得下肢動脈冠狀面、矢狀面和任意角度斜面位的圖像；( 3 )曲面重建 ( CPR ) 可清晰顯示病變大小、范圍及栓子，將感興趣區(qū)血管全程展示在一幅圖像上；( 4 )容積再現(xiàn) ( VR ) 空間立體感強，能較好地顯示血管和周圍組織的關(guān)系，對展示重疊血管效果更佳，能顯示血管壁廣泛的不規(guī)則狹窄及節(jié)段性閉塞。

通過上述技術(shù)的多方位觀察，可獲得主要動、靜脈及其一級分支的清晰圖像，使得血管情況的判斷更為準確，斷層圖像與 MIP、VR、MPR 相結(jié)合觀察，可明確顯示血管病變的部位、范圍和程度，亦可直觀顯示腫瘤侵犯血管的范圍以及側(cè)支循環(huán)代償情況[12]。

Li 等[13]對 13 例肢體骨肉瘤患者進行 MDCT檢查，分別應(yīng)用 CT 增強檢查以及 CTA 評估腫瘤毗鄰血管受侵情況，以手術(shù)所見為金標準，進行kappa 一致性檢驗，CT 增強檢查敏感度為 100%，特異度為 83.3%，陽性預(yù)測值為 87.5%，陰性預(yù)測值為 100%，準確度 92.3%；CTA VR 檢查敏感度為 71.4%，特異度為 100%，陽性預(yù)測值為 100%，陰性預(yù)測值為 75%，準確度為 84.6%。筆者認為，在臨床實踐中，放射科醫(yī)生在利用影像工作站進行CTA 重建的過程，其實就是重建、觀察、診斷同時進行的過程。本研究中，我們綜合利用影像工作站血管分析軟件，橫斷層血管圖像與 MIP、VR、MPR相結(jié)合觀察，以手術(shù)所見為金標準，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，MDCTA 評估腫瘤毗鄰血管受侵的敏感性為100%，特異性為 80%，陽性預(yù)測值為 66.7%，陰性預(yù)測值為 100%，準確度為 85.7%。此外，本研究結(jié)果與 Feydy 等[14]報道相似，他們是使用 MRA 評估血管受侵情況，當腫瘤毗鄰血管出現(xiàn)移位、狹窄、閉塞時即認為血管受侵，其敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準確度分別為 82%，85%，75%，90%，84%。

需要指出的是，VR 在評價血管縱軸受累程度以及顯示受累血管的完整性上具有優(yōu)勢。此外，一些腫瘤供血動脈的異常擴張也能夠被發(fā)現(xiàn)，從而避免術(shù)中觸碰一些由于血管擴張所致菲薄管壁而引起嚴重出血。肢體骨骼肌肉腫瘤患者術(shù)前進行 MDCTA檢查，可準確顯示腫瘤與其毗鄰血管的空間解剖關(guān)系、腫瘤導(dǎo)致的血管狹窄受侵以及腫瘤供血動脈的來源和走行，有助于制訂手術(shù)計劃、設(shè)計手術(shù)方案。由于肢體骨骼肌肉腫瘤本身較為罕見，使得本研究的樣本量較小，不足以比較不同類型腫瘤的影像學(xué)特點，這是本研究的不足之處。

總之，本研究結(jié)果提示，對于肢體骨骼肌肉腫瘤患者，如果 MRI 懷疑腫瘤毗鄰血管受侵，MDCTA檢查可以提供更為真實可靠的影像學(xué)信息，為制訂手術(shù)計劃提供有力的依據(jù)。

[1]Peabody TD, Gibbs CP Jr, Simon MA. Evaluation and staging of musculoskeletal neoplasms. J Bone Joint Surg Am, 1998, 80(8):1204-1218.

[2]Pettersson H, Gillespy T 3rd, Hamlin DJ, et al. Primary musculoskeletal tumors: examination with MR imaging compared with conventional modalities. Radiology, 1987, 164(1):237-241.

[3]Berquist TH. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal neoplasms. Clin Orthop Relat Res, 1989, (244):101-118.

[4]Lang P, Grampp S, Vahlensieck M, et al. Primary bone tumors: value of MR angiography for preoperative planning and monitoring response to chemotherapy. AJR Am J Roentgenol, 1995, 165(1):135-142.

[5]Swan JS, Grist TM, Sproat IA, et al. Musculoskeletal neoplasms: preoperative evaluation with MR angiography. Radiology, 1995, 194(2):519-524.

[6]Meaney JF, Ridgway JP, Chakraverty S, et al. Stepping-table gadolinium-enhanced digital subtraction MR angiography of the aorta and lower extremity arteries: preliminary experience. Radiology, 1999, 211(1):59-67.

[7]Parsons TW 3rd, Frink SJ, Campbell SE. Musculoskeletal neoplasia: helping the orthopaedic surgeon establish the diagnosis. Semin Musculoskelet Radiol, 2007, 11(1):3-15.

[8]Ouwendijk R, Kock MC, Visser K, et al. Interobserver agreement for the interpretation of contrast-enhanced 3D MR angiography and MDCT angiography in peripheral arterial disease. AJR Am J Roentgenol, 2005, 185(5):1261-1267.

[9]Ouwendijk R, de Vries M, Stijnen T, et al. Multicenter randomized controlled trial of the costs and effects of noninvasive diagnostic imaging in patients with peripheral arterial disease: the DIPAD trial. AJR Am J Roentgenol, 2008, 190(5):1349-1357.

[10]Heijenbrok-Kal MH, Kock MC, Hunink MG. Lower extremity arterial disease: multidetector CT angiography meta-analysis. Radiology, 2007, 245(2):433-439.

[11]Ouwendijk R, de Vries M, Pattynama PM, et al. Imaging peripheral arterial disease: a randomized controlled trial comparing contrast-enhanced MR angiography and multidetector row CT angiography. Radiology, 2005, 236(3): 1094-1103.

[12]Willmann JK, Baumert B, Schertler T, et al. Aortoiliac and lower extremity arteries assessed with 16-detector row CT angiography: prospective comparison with digital subtraction angiography. Radiology, 2005, 236(3):1083-1093.

[13]Li Y, Zheng Y, Lin J, et al. Evaluation of the relationship between extremity soft tissue sarcomas and adjacent major vessels using contrast-enhanced multidetector CT and threedimensional volume-rendered CT angiography: a preliminary study. Acta Radiol, 2013, 54(8):966-972.

[14]Feydy A, Anract P, Tomeno B, et al. Assessment of vascular invasion by musculoskeletal tumors of the limbs: use of contrast-enhanced MR angiography. Radiology, 2006, 238(2): 611-621.

( 本文編輯：王萌 李貴存 )

Clinical signifcance of multi-slice spiral computerized tomography angiograph in the assessment of vascular invasion by musculoskeletal tumors of the limbs

LIU Gang, ZHANG Yi-jun. Department of Radiology, the first Affliated Hospital of the General Hospital of CPLA, Beijing, 100048, PRC

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of multi-slice spiral computerized tomography angiograph ( MDCTA ) in determining vascular invasion in patients with musculoskeletal tumors, and to compare the results with the surgical fndings. MethodsFrom January 2008 to June 2014, 21 patients diagnosed musculoskeletal tumors with vascular invasion based on magnetic resonance imaging ( MRI ) underwent MDCTA examination before surgical treatment. Their clinical data were retrospecitvely analyzed, including 11 cases of limb bone tumors and 10 cases of limb soft tissue tumors. There were 12 males and 9 females, whose mean age was 33 years old. The doubleblind method was used to determine the presence of vascular invasion based on MDCTA examination results. The statistical analysis was carried out by using surgical fndings as the gold standard.ResultsTwelve patients without vascular invasion according to the MDCTA examination were also surgically negative ( true negative ). Among the 9 patients with vascular invasion shown by the MDCTA examination, only 3 patients had adhesions and were considered surgically negative ( false positive ). The other 6 patients had vascular invasion proven by surgery and were considered surgically positive ( true positive ). Based on the surgical fndings, the sensitivity of MDCTA was 100%, specifcity 80%, positive predictive value 66.7%, negative predictive value 100%, and accuracy 85.7%.ConclusionsMDCTA is an accurate imaging technique in evaluating vascular invasion of musculoskeletal tumors, which can provide valuable and authentic imaging information.

Tomography, spiral computed; Angiography; Bone neoplasms; Soft tissue neoplasms; Tumor infltrating

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.11.006

R738.1, R445

100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科

張毅軍，Email: 304a800@163.com

2014-08-14 )