骨內(nèi)脂肪瘤的 X 線、CT 和 MRI 影像學(xué)特點(diǎn)分析

李春愛(ài) 欒貽新 程曉光 李相龍

. 骨科影像學(xué) Orthopaedic radiology .

骨內(nèi)脂肪瘤的 X 線、CT 和 MRI 影像學(xué)特點(diǎn)分析

李春愛(ài) 欒貽新 程曉光 李相龍

目的 探討骨內(nèi)脂肪瘤 ( intraosseous lipoma，IOL ) 的 X 線、CT 和 MRI 的影像學(xué)特點(diǎn)及診斷價(jià)值，提高診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析 38 例經(jīng)皮穿刺活檢和手術(shù)病理證實(shí)的 IOL X 線、CT 和MRI 影像學(xué)特點(diǎn)，并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果38 例 IOL 發(fā)生部位分別為：跟骨 11 例，股骨 8 例，脛骨5 例，髂骨 6 例，肱骨 6 例，橈骨 1 例，距骨 1 例；所有病例均屬于單囊型；X 線平片和 CT 掃描中，11 例見(jiàn)鈣化，19 例見(jiàn)骨嵴，4 例見(jiàn)雙重硬化帶，21 例病灶周圍伴硬化邊緣，16 例見(jiàn)骨膨脹，所有病例 CT 上都能確定脂肪組織密度，CT 值為 -40 HU～-133 HU；MRI 顯示所有病例都有脂肪成分，其中 9 例見(jiàn)囊性部分，20 例見(jiàn)信號(hào)強(qiáng)度不均勻的部分。Milgram 分型，I 期 4 例，II 期 4 例，III 期 30 例。結(jié)論X 線、CT 能顯示病灶部位、形態(tài)、病灶內(nèi)鈣化、骨嵴、病灶周邊硬化、骨膨脹以及有無(wú)邊界。MRI 能顯示病灶內(nèi)脂肪成分，脂肪壞死、囊性變、黏液樣變性、炎性改變、病變范圍及邊界。X 線、CT 和 MRI 從不同方面反映 IOL 的影像學(xué)特點(diǎn)。

脂肪瘤；骨腫瘤；體層攝影術(shù)，X 線；體層攝影術(shù)，X 線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

骨內(nèi)脂肪瘤 ( intraosseous lipoma，IOL ) 是一種較少見(jiàn)的原發(fā)性良性骨腫瘤。其經(jīng)常發(fā)生脂肪壞死退變[1-2]。Milgram[1]對(duì) 61 例 IOL 分別從臨床、放射學(xué)、病理學(xué)方面進(jìn)行了分析，將該病的放射學(xué)表現(xiàn)與組織學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，根據(jù)脂肪壞死退變的程度將其分成 3 期，I 期：病灶由有活力的脂肪組織構(gòu)成；II 期：病灶部分發(fā)生脂肪壞死退變，伴局灶性鈣化；III 期：病灶絕大部分發(fā)生脂肪壞死退變，出現(xiàn)脂肪壞死、鈣化、囊性變及反應(yīng)性新生骨形成。其中 III 期 IOL 有多樣化的影像學(xué)及病理組織學(xué)表現(xiàn)，需要與其它骨病變鑒別。關(guān)于 IOL 的 X 線平片、CT和 MRI 表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少[3-5]。本研究回顧性分析了 2003 年 1 月至 2011 年 12 月，38 例經(jīng)穿刺活檢和手術(shù)病理證實(shí)的 IOL 的 X 線平片、CT 及 MRI影像學(xué)特點(diǎn)，以提高對(duì)其影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和鑒別診斷水平。

資料與方法

一、一般資料

本組共 38 例，其中男 27 例，女 11 例，年齡10～66 歲，平均 42.9 歲。臨床上，25 例有局部疼痛不適，13 例因外傷及其它疾病就診偶然發(fā)現(xiàn)。所有病例均行 X 線平片、CT 平掃、MRI 平掃加增強(qiáng)檢查。

二、影像學(xué)檢查方法

1. X 線平片檢查：采用常規(guī) DR 機(jī)型，攝患側(cè)骨正側(cè)位片。

2. CT 掃描：利用 Toshiba Aquilion 64 層螺旋 CT 掃描機(jī)。采用各向同性的掃描參數(shù)，矩陣512×512，螺距 1.0；層厚 0.5 mm、120 kV、200～350 mA；有效層厚 3.2 mm，重建間隔 1.6 mm。采用骨窗及軟組織窗。

3. MRI 掃描：利用 GE Signa excite 1.5 T 超導(dǎo)型 MRI 掃描儀，采用 SE T1WI、T2WI 序列及脂肪抑制 T2WI 序列、增強(qiáng)脂肪抑制 T1WI 序列 ( 表 1 )。增強(qiáng)對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺 ( Gd-DTPA )，濃度0.5 mol / L，劑量 0.1 mmol / kg，注射流速 3 ml / s，肘靜脈注射后 20 s 開始掃描。掃描包括軸面、冠狀面及矢狀面。

三、資料分析

2 名有經(jīng)驗(yàn)的骨關(guān)節(jié)影像診斷醫(yī)師分析和記錄 X 線、CT 和 MRI 征象。X 線、CT 上分析病灶的部位、形態(tài)、單囊型還是多囊型、病灶內(nèi)鈣化及骨嵴、病灶周邊硬化、骨膨脹及有無(wú)邊界，測(cè)量脂肪部分的 CT 值。MRI 上分析病灶內(nèi)部的信號(hào)特征及病變的強(qiáng)化程度，MRI 病灶信號(hào)強(qiáng)度分為 4 個(gè)部分：( 1 ) T1WI、T2WI 序列均是高信號(hào)，脂肪抑制 T2WI 序列低信號(hào)的脂肪成分。( 2 ) T1WI 序列低信號(hào)，T2WI序列高信號(hào)并與脂肪成分有明確邊界的囊性部分。( 3 ) T1WI 序列混雜信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)，與囊性部分相似，但是與周邊脂肪組織沒(méi)有明確邊界，并在增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化的信號(hào)強(qiáng)度不均勻的部分。( 4 ) T1WI、T2WI 序列都是低信號(hào)的鈣化及骨嵴部分。MRI 上還分析骨膨脹、周邊硬化、病灶與周邊正常骨的界線。以 Milgram 分期[1]為基礎(chǔ)，分為Milgram 3 期。

結(jié) 果

38 例 IOL 發(fā)生部位為：跟骨 11 例，股骨8 例，脛骨 5 例，髂骨 6 例，肱骨 6 例，橈骨1 例，距骨 1 例。所有病例 IOL 均屬于單囊型。

一、X 線表現(xiàn)

病灶處表現(xiàn)為橢圓形或不規(guī)則形透亮區(qū)，部分見(jiàn)斑片狀鈣化及骨嵴。4 例病灶內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整清楚，外層硬化帶較薄，不規(guī)整，與周圍正常骨邊界清或部分不清。大部分病灶周圍伴有厚薄不一的硬化邊緣，病灶邊界清或部分不清，部分病灶有不同程度的膨脹。無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊 ( 圖 1～3 )。

表1 MRI 掃描參數(shù) TR / TE ( ms )Tab.1 MRI parameters of repetition time ( TR ) / echo time ( ET ) ( ms )

二、CT 表現(xiàn)

CT 平掃表現(xiàn)為骨內(nèi)橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)缺損區(qū)。所有病例都能確定有脂肪組織密度，病灶內(nèi)大部分顯示為脂肪組織的低密度，密度不均勻，CT 值為 -40 HU～-133 HU。部分病灶伴類圓形囊性灶及不規(guī)則軟組織密度影。CT 更清晰地顯示 X 線平片所見(jiàn)的鈣化及骨嵴、周邊硬化、骨膨脹、病灶與周圍正常骨的界線 ( 圖 4 )。其中 11 例 ( 29% ) 見(jiàn)斑片狀鈣化，19 例 ( 50% ) 見(jiàn)骨嵴，4 例 ( 11% ) 見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整清楚，外層硬化帶較薄，不規(guī)整，21 例 ( 55% ) 病灶周圍伴有厚薄不一的硬化邊緣，16 例 ( 42% ) 見(jiàn)不同程度的骨膨脹。病灶位于髂骨的 6 例中，除 1 例病灶體積較小無(wú)膨脹外，其余 5 例病灶均見(jiàn)膨脹性改變，病灶位于跟骨的 11 例中有 3 例、位于長(zhǎng)骨的 20 例中有 8 例，病灶內(nèi)亦見(jiàn)膨脹。部分病灶邊緣不規(guī)整，但是全部病灶與周圍正常骨的界線清楚。所有病例未見(jiàn)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊 ( 圖 4 )。

三、MRI 表現(xiàn)

所有病例病灶內(nèi)可見(jiàn)脂肪成分 ( 圖 5～7 )。其中9 例 ( 24% ) 見(jiàn)囊性部分。脂肪成分及囊性部分增強(qiáng)后未見(jiàn)強(qiáng)化。20 例 ( 53% ) 能觀察到信號(hào)強(qiáng)度不均勻的部分。在 T1WI、T2WI 序列，結(jié)合 X 線、CT 分析鈣化及骨嵴成分、周邊硬化，4 例 ( 11% ) 病灶內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整，外層硬化帶較薄，不規(guī)整 ( 圖 5 )。MRI 能清晰顯示骨膨脹、病灶與周邊正常骨的界線 ( 圖 5，6a，7a )。

圖1 Milgram II 期，患者，男，45 歲，X 線平片示右側(cè)跟骨內(nèi)透亮區(qū) ()，病灶中央見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 ()，病灶有薄的硬化邊緣，與周圍正常骨界線部分不清圖 2 Milgram III 期，患者，女，40 歲，X 線平片示右側(cè)脛骨近端內(nèi)透亮區(qū)，內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整清楚()，外層硬化帶較薄，不規(guī)整 ()，與周圍正常骨界線部分不清圖 3 Milgram III 期，患者，男，62 歲，X 線平片示右側(cè)肱骨頭內(nèi)透亮區(qū)，內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整清楚()，外層硬化帶較薄，不規(guī)整 ()，與周圍正常骨界線部分不清Fig.1 A 45-year-old male had intraosseus lipoma of Milgram stage II. The X-ray flm showed radiolucent lesion () in the right calcaneus and punctate calcifcation () in the center area. The lesion had a thin sclerotic margin and an unlear boundary with the normal boneFig.2 A 40-year-old female had intraosseus lipoma of Milgram stage III. The X-ray flm showed the radiolucent area with double sclerotic margin in the proximal end of the right tibia. The internal margin was thicker, regular and clear (), while the external one was thinner and not regular (), whose boundary with the normal bone was not clearFig.3 A 62-year-old male had intraosseus lipoma of Milgram stage III. The X ray flm showed the radiolucent area with double sclerotic margin in the right head of the humerus. The internal margin was regular and clear (), while the external one was thinner and not regular (), whose boundary with the normal bone was not clear

四、Milgram 分型

I 期 4 例，II 期 4 例，III 期 30 例 ( 79% )。

五、組織學(xué)所見(jiàn)

光鏡下見(jiàn)成熟的脂肪細(xì)胞及散在的骨小梁、鈣化，有不同程度的脂肪組織壞死、囊性變、黏液樣變及炎性改變 ( 圖 8～10 )。

圖4 同圖 1 病例，CT 平掃示右側(cè)跟骨內(nèi)脂肪組織密度 ()，中央見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化 ()，周邊見(jiàn)骨嵴，病灶有薄的硬化邊緣，與周圍正常骨界線清楚圖 5 同圖 1 病例，MRI T1WI 軸面示右側(cè)跟骨內(nèi)高信號(hào)脂肪區(qū) ()，中央見(jiàn)點(diǎn)狀低信號(hào)鈣化 ()，周邊見(jiàn)低信號(hào)骨嵴，病灶有薄的硬化邊緣，與周圍正常骨界線清楚圖 6 同圖 2 病例，MRI T1WI 冠狀面示病灶中央類圓形低信號(hào)囊性變區(qū) ( a )，脂肪抑制 T2WI 冠狀面示高信號(hào)囊性變區(qū) ( b )，增強(qiáng)脂肪抑制 T1WI ( TR 450～500 ms，TE 6.8 ms ) 冠狀面示無(wú)強(qiáng)化的囊性變區(qū) ( c ) ()，周邊包繞厚的規(guī)整的低信號(hào)內(nèi)層硬化帶 ()，周圍是脂肪區(qū) ( ▲ )，病灶周邊包繞薄的不規(guī)整的低信號(hào)外層硬化帶，與周圍正常骨界線清楚Fig.4 As shown in Fig. 1, an axial CT scan of the right calcaneus showed lipo density () and punctate calcifcation () in the center area. The lesion had a thin well-defned sclerotic margin and a clear boundary with surrounding normal boneFig.5 As shown in Fig. 1, an axial MRI T1WI view of the right calcaneus showed fat area with high signal intensity (), punctate calcifcation inside with low signal intensity () and bone crest with low signal intensity. Besides, the lesion had a thin well-defned sclerotic margin and a clear boundary with surrounding normal boneFig.6 As shown in Fig. 2, a coronal MRI T1WI view showed quasi-circular cystic area with low signal intensity ( a ). A coronal STIR view showed cystic area with high signal intensity ( b ). A coronal enhanced fat-suppression T1WI ( TR 450-500 ms, TE 6.8 ms ) view showed non-enhanced cystic area ( c ) () was surrounded by thick and regular inner sclerotic band with low signal intensity (), and its periphery fat area was noticed ( ▲ ). Besides, the outer sclerotic band around the lesion was thin and irregular, and had a clear boundary with the normal bone

圖7 同圖 3 病例， MRI 軸面示病灶中央為類圓形囊性變區(qū) ()，周邊包繞厚的規(guī)整的低信號(hào)內(nèi)層硬化帶。硬化帶周圍 T1WI 見(jiàn)不規(guī)則混雜信號(hào) ( a )，脂肪抑制 T2WI見(jiàn)高信號(hào) ( b )，增強(qiáng)脂肪抑制 T1WI 見(jiàn)不同程度強(qiáng)化 ( c ) ()，此部分與脂肪區(qū) ( ▲ )無(wú)明確界線。病灶周邊包繞薄的不規(guī)整的低信號(hào)外層硬化帶，與周圍正常骨界線清楚Fig.7 As shown in Fig. 3, an axial MRI view showed quasi-circular cystic area with low signal intensity (), which were surrounded by thick and regular inner sclerotic band with low signal intensity. The T1WI view showed irregular and mixed signals around the sclerotic band ( a ). The STIR view showed high signal intensity ( b ). The enhanced fat-suppression T1WI view showed different enhancements ( c ) () and the enhanced area had an unclear boundary with the fat area ( ▲ ). The thin and irregular outer sclerotic band with low signal intensity around the lesion had a clear boundary with the normal bone

圖8 同圖 1 病例，病理上見(jiàn)大量成熟脂肪細(xì)胞 () 及少部分脂肪組織壞死 ()，周圍見(jiàn)骨小梁 ( ▲ ) ( HE 染色 ×100 )圖 9 同圖 2 病例，病理上見(jiàn)大量脂肪組織壞死 () 及周圍的骨小梁 ( ▲ ) ( HE 染色 ×100 )圖 10 同圖3病例，病理上見(jiàn)大量脂肪組織壞死 ()，大量淋巴細(xì)胞 ()，周圍見(jiàn)骨小梁 ( ▲ ) ( HE 染色 ×40 )Fig.8 As shown in Fig.1, microphotograph showed the lesion was composed of many mature fat cells (), a few necrotic fat tissues () and bone trabeculae ( ▲ ) ( HE staining, ×100 )Fig.9 As shown in Fig.2, microphotograph showed the lesion was composed of many necrotic fat tissues () and bone trabeculae ( ▲ ) ( HE staining, ×100 )Fig.10 As shown in Fig. 3, microphotograph showed the lesion was composed of many necrotic fat tissues (), many lymphocytes () and bone trabeculae ( ▲ ) ( HE staining, ×40 )

討 論

一、骨脂肪瘤的概念、發(fā)病率和臨床表現(xiàn)

骨脂肪瘤 ( lipoma of bone ) 是一種罕見(jiàn)的良性骨腫瘤。1910 年首先由 Wehrsig 等[6]報(bào)道。分為 IOL及骨旁脂肪瘤。IOL 起源于髓內(nèi)脂肪組織，據(jù) WHO統(tǒng)計(jì)，其占原發(fā)性骨腫瘤的 0.16%，占良性腫瘤的0.36%。但一方面，IOL 有非特異性的疼痛，部分病例為偶然發(fā)現(xiàn)，另一方面，X 線表現(xiàn)非特異性，有誤診為其它疾病的可能，其實(shí)際的發(fā)病率高于上述數(shù)字[2,5]。

IOL 發(fā)病年齡為 4～85 歲，平均 43 歲；男女發(fā)病率比為 4∶3；病程一般緩慢；隱匿性發(fā)病，可有輕度脹痛不適；好發(fā)于跟骨、股骨、脛骨、脊柱及骨盆[7]。分為單囊型和多囊型，大部分為單囊型。無(wú)骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊。

IOL 的發(fā)病機(jī)理尚不明確，目前主要有 3 種觀點(diǎn)：( 1 ) 真性骨腫瘤或孤立性骨囊腫的演變；( 2 )外傷后壞死和鈣化引起；( 3 ) 已治愈的骨梗死的殘留物[5,8]。

IOL 和軟組織脂肪瘤都是由成熟的脂肪組織構(gòu)成，軟組織脂肪瘤可引起黏液樣變性。IOL 是脂肪壞死退變引起脂肪壞死、鈣化、囊性變及反應(yīng)性新生骨形成。脂肪壞死退變的原因是隨著病灶在致密的骨小梁內(nèi)增大，病灶內(nèi)部壓力增高，血流減少，引起脂肪組織的梗死及壞死。IOL 生長(zhǎng)速度緩慢，主要由毛細(xì)血管或小靜脈的梗死引起，所以梗死部位局限，骨小梁不受影響，引起脂肪組織的壞死[1]。

二、影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

典型的 IOL 在 X 線平片表現(xiàn)為邊界清楚的透亮區(qū)，有薄的硬化邊緣，病灶中心常有鈣化，發(fā)生于跟骨及股骨干骺端者可有典型的 X 線表現(xiàn)，但須與骨囊腫鑒別。在跟骨主要位于跟骨頸基底部 ( Ward’s三角 )，在股骨干骺端主要位于粗隆間區(qū)及股骨頸，并且病灶內(nèi)有鈣化，可以確診為 IOL[7]。本研究中，4 例病灶內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整，外層硬化帶較薄，不規(guī)整，筆者認(rèn)為是少部分Milgram III 期 IOL 的特異性 X 線表現(xiàn)。

CT 掃描可以明確病灶內(nèi)的脂肪組織密度并更清楚地觀察病灶內(nèi)鈣化及骨嵴成分，有利于 IOL 的診斷及鑒別診斷。Ramos 等[9]報(bào)道，CT 上有脂肪組織密度，IOL 的可能性很大，但須與慢性骨髓炎、骨梗死鑒別：慢性骨髓炎多發(fā)生在下肢長(zhǎng)骨干骺端，骨質(zhì)破壞區(qū)周圍大量骨質(zhì)增生硬化，骨質(zhì)疏松，骨膜反應(yīng)，有膿腔死骨竇道，病灶周圍形成局限性軟組織腫塊；骨梗死發(fā)生于四肢長(zhǎng)管狀骨骨干和干骺端，鈣化只在病灶周邊，有硬化邊緣，且很少有溶骨性骨質(zhì)缺損、囊性變及骨膨脹[1-2,10]。IOL 還須與內(nèi)生軟骨瘤鑒別：內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于短管狀骨，骨皮質(zhì)膨脹變薄，髓腔內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊。CT 能明確顯示病灶的鈣化、骨嵴、周邊硬化、骨膨脹、有無(wú)邊界。但不能充分反映脂肪壞死退變引起的其它組織成分異常。

MRI 對(duì)軟組織分辨率高，能很好地顯示病灶內(nèi)脂肪組織及脂肪壞死引起的囊性變及其它成分。本組中，Milgram I 期只有 4 例，其余 34 例 為 II 期和III 期，說(shuō)明 IOL 的病灶內(nèi)除了脂肪成分外，大部分是其它成分。20 例 ( 53% ) 中發(fā)現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度不均勻的部分，即 T1WI 序列不規(guī)則混雜信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)，與囊性部分相似，但是沒(méi)有明確邊界，增強(qiáng)后有不同程度的強(qiáng)化。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān) IOL的文獻(xiàn)中未見(jiàn)與此相關(guān)的具體報(bào)道資料。Gelineck等[11-12]報(bào)道，在軟組織脂肪瘤的病灶內(nèi)可有 T1WI序列低信號(hào)，T2WI 序列高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化的部分，考慮脂肪黏液樣變性及脂肪壞死。本研究中結(jié)合病理組織學(xué)，推測(cè) IOL 有脂肪黏液樣變性及脂肪壞死之外，還有炎性改變。本研究采用 MRI 增強(qiáng)脂肪抑制 T1WI 序列的意義在于結(jié)合平掃明確區(qū)分 IOL病灶內(nèi)部的脂肪成分、囊性部分、脂肪成分以外的增強(qiáng)后有不同程度強(qiáng)化的信號(hào)強(qiáng)度不均勻的部分，即脂肪黏液樣變性、脂肪壞死、炎性改變的部分。

本組 4 例 ( 11% ) 內(nèi)見(jiàn)雙重硬化帶，內(nèi)層硬化帶較厚，規(guī)整清楚，外層硬化帶較薄，不規(guī)整。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān) IOL 的文獻(xiàn)中未見(jiàn)與此相關(guān)的具體報(bào)道資料。本研究 MRI 上確定病灶中央是脂肪的囊性改變，病理上證實(shí)囊變周圍內(nèi)層硬化帶是骨小梁，內(nèi)層硬化帶周圍是脂肪成分及脂肪壞死、黏液樣變性及炎性改變，外層硬化帶是骨質(zhì)硬化。

本組 38 例 IOL 中 16 例 ( 42% ) 見(jiàn)骨膨脹，其中 6 例髂骨病灶中 5 例見(jiàn)骨膨脹，膨脹的比例較其它部位高，其中 1 例位于髂骨翼中心區(qū)，大小為 14 mm×33 mm×30 mm ( 左右×前后×上下 )，1 例位于髖臼，大小為 27 mm×33 mm×34 mm，3 例位于髂骨翼后部，大小分別為 36 mm×38 mm× 86 mm，35 mm×44 mm×59 mm，21 mm×71 mm× 63 mm，病灶均有不同程度的膨脹。有文獻(xiàn)報(bào)道，IOL 有無(wú)骨膨脹及其膨脹程度與病灶和所在骨體的大小比例相關(guān)，病灶所占骨體的比例越大，患骨膨脹機(jī)會(huì)和程度就越大[13]。筆者認(rèn)為髂骨是不規(guī)則骨，病灶骨膨脹可能與偏心性生長(zhǎng)有關(guān)。

IOL 在 MRI 上，須與骨內(nèi)含有脂肪成分的骨脂肪肉瘤進(jìn)行鑒別。骨脂肪肉瘤罕見(jiàn)，最常見(jiàn)的部位為脛骨，表現(xiàn)為廣泛的骨質(zhì)破壞、邊緣模糊、骨膜反應(yīng)等惡性腫瘤征象。

三、IOL 的治療

有明顯疼痛癥狀及為防止病理性骨折時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)方法一般是病灶刮除后植骨術(shù)。

總之，IOL 是一種少見(jiàn)的原發(fā)性良性骨腫瘤，發(fā)生脂肪壞死退變，Milgram III 期 IOL 有多樣化的影像學(xué)表現(xiàn)，須與其它疾病鑒別。X 線平片價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單易行、空間分辨率高，有利于病灶的整體觀察，如病灶的部位、形態(tài)，但是密度分辨率低，對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界顯示不足。CT 可顯示病灶內(nèi)脂肪組織密度，并清晰顯示病灶內(nèi)鈣化及骨嵴、病灶周邊硬化、病灶膨脹、有無(wú)邊界，明顯優(yōu)于 X 線平片。MRI 可顯示病灶內(nèi)脂肪成分、脂肪壞死、囊性變、黏液樣變性及炎性改變、病灶范圍及邊界，尤其對(duì) Milgram III 期的 IOL 的影像學(xué)診斷及其組織學(xué)分類幫助很大，但是對(duì)小的鈣化、骨嵴、周邊硬化不如 CT 敏感。X 線、CT、MRI 三者結(jié)合是 IOL診斷和鑒別診斷的重要手段。

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( 本文編輯：王萌 李貴存 )

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《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》2015 年報(bào)道計(jì)劃

刊出期 專業(yè) 重點(diǎn)號(hào)主題 負(fù)責(zé)人 交稿日期第1期 腫瘤 軟組織腫瘤 楊蘊(yùn) 2014年9月第2期 創(chuàng)傷 髖部骨折、創(chuàng)傷 唐佩福，梅炯 2014年10月第3期 關(guān)節(jié) 半月板 章亞?wèn)| 2014年11月第4期 脊柱外科 退變性側(cè)凸 姜建元 2014年12月第5期 腫瘤 截肢與保肢、骨腫瘤 徐萬(wàn)鵬，王臻 2015年1月第6期 創(chuàng)傷 軟組織修復(fù) 曾炳芳 2015年2月第7期 關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)外科 王蕾 2015年3月第8期 脊柱外科 頸椎外科 劉忠軍 2015年4月第9期 基礎(chǔ) 骨科生物材料 侯春林 2015年5月第10期 創(chuàng)傷 周圍神經(jīng)損傷 勞杰 2015年6月第11期 關(guān)節(jié) 保髖治療 張洪 2015年7月第12期 脊柱外科 腰椎滑脫 馮世慶 2015年8月

《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》2016 年上半年報(bào)道計(jì)劃

An analysis of imaging characteristics of X-ray, computed tomography and magnetic resonance imaging of intraosseous lipoma

LI Chun-ai, LUAN Yi-xin, CHENG Xiao-guang, LEE Sang-yong. Department of Radiology, Yanbian second People’s Hospital, Yanji, Jilin, 133001, PRC

CHENG Xiao-guang, Email: xiao65@263.net

ObjectiveTo investigate the imaging characteristics of X-ray, computed tomography ( CT ) and magnetic resonance imaging ( MRI ) of intraosseous lipoma and to improve the accuracy of diagnosis and differential diagnosis.MethodsThe imaging characteristics of X-ray, CT and MRI in 38 cases of intraosseous lipoma confrmed by percutaneous puncture biopsy and pathological test were analyzed retrospectively, which was compared with pathological outcomes.ResultsIntraosseous lipoma was noticed in the calcaneus ( n=11 ), in the femur ( n=8 ), in the tibia ( n=5 ), in the ilium ( n=6 ), in the humerus ( n=6 ), in the radius ( n=1 ) and in the talus ( n=1 ) respectively. There were 38 cases of single cystic type in all. Based on the X-ray and CT, calcifcation was found in 11 cases, bone crest in 19 cases, double sclerotic band in 4 cases, sclerotic border in 21 cases and bone expansion in 16 cases. Lipo density could be determined by CT in all the cases. The CT value was -40HU - -133HU. The MRI showed there was fat component in all the cases. Among them, cyst formation was detected in 9 cases, and inhomogeneous signal in 20 cases. According to Milgram’s stage, 4 cases were at stage I, 4 cases at stage II and 30 cases at stage III.ConclusionsThe X-ray and CT can show the lesion site, morphology, calcification, bone crest, sclerotic border, bone expansion and with or without boundary. The MRI can make clear fat component, fat necrosis, cyst formation, myxoid change, infammation, range and border of the lesion. The X-ray, CT and MRI refect imaging characteristics of intraosseous lipoma from different aspects.

Lipoma; Bone neoplasms; Tomography, X-ray; Tomography, X-ray computed; Magnetic resonance imaging

刊出期 專業(yè) 重點(diǎn)號(hào)主題 負(fù)責(zé)人 交稿日期第1期 腫瘤 骨巨細(xì)胞瘤 郭衛(wèi) 2015年9月第2期 創(chuàng)傷 骨折并發(fā)癥 王滿宜 2015年10月第3期 關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 趙德偉 2015年11月第4期 脊柱外科 脊柱脊髓損傷 孫天勝 2015年12月第5期 腫瘤 骨腫瘤 林建華 2016年1月第6期 創(chuàng)傷 手外科 田文 2016年2月

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.11.004

R738.1, R445

133001 延吉，吉林省延邊第二人民醫(yī)院影像科 ( 李春愛(ài) )；271126 萊蕪，山東省泰山醫(yī)學(xué)院萊鋼附屬醫(yī)院影像科 ( 欒貽新 )；100035 北京積水潭醫(yī)院放射科 ( 程曉光 )；561712 全州，韓國(guó)全北大學(xué)病院影像科 ( 李相龍 )

程曉光，Email: xiao65@263.net

2014-08-05 )