肌電生物反饋療法配合踝足支具治療脊髓損傷患者術(shù)后踝背屈功能障礙的療效

石秀秀 唐金樹(shù) 秦江 胡鳶 曹晶晶 侯樹(shù)勛 陳玉妹 肖然 王強(qiáng)

. 骨科康復(fù) Orthopedic rehabilitation .

肌電生物反饋療法配合踝足支具治療脊髓損傷患者術(shù)后踝背屈功能障礙的療效

石秀秀 唐金樹(shù) 秦江 胡鳶 曹晶晶 侯樹(shù)勛 陳玉妹 肖然 王強(qiáng)

目的 觀察肌電生物反饋療法配合踝足支具治療脊髓損傷術(shù)后患者踝背屈功能障礙的療效。方法2011 年 7 月至 2013 年 1 月，我科收治的脊髓損傷術(shù)后患者 30 例，其中男 22 例，女 8 例，年齡 18～65 歲，平均 35 歲。將 30 例分為觀察組 15 例和對(duì)照組 15 例。兩組均接受被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度手法訓(xùn)練、Bobath技術(shù)、作業(yè)治療等康復(fù)治療，在治療開(kāi)始之前配予患者踝足支具 ( 直角 90° 的位置 )。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用肌電生物反饋電刺激療法。分別在康復(fù)治療前后測(cè)定表面肌電 ( surface electromyogram，sEMG ) 信號(hào)和肌力分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行功能評(píng)定。結(jié)果治療后 3 個(gè)月進(jìn)行隨訪，兩組患者脛前肌的 sEMG 信號(hào)及肌力有顯著提高( P＜0.05 )：觀察組 sEMG 信號(hào)和肌力分別由治療前 ( 5.57±2.31 ) μV、( 1.04±1.38 ) 級(jí)提高到治療后 ( 120.38± 68.20 ) μV、( 4.20±0.82 ) 級(jí)；對(duì)照組 sEMG 信號(hào)和肌力分別由治療前 ( 7.35±4.30 ) μV、( 1.64±1.47 ) 級(jí)提高到治療后 ( 62.34±4.29 ) μV、( 3.10±0.40 ) 級(jí)，治療后觀察組 sEMG 信號(hào)和肌力均高于對(duì)照組 ( P＜0.05 )。結(jié)論肌電生物反饋療法配合踝足支具治療脊髓損傷術(shù)后患者，對(duì)其踝背屈功能障礙恢復(fù)有促進(jìn)作用，能明顯提高患者的脛前肌自主肌電信號(hào)及肌力。

電刺激療法；脊髓損傷；康復(fù)；踝足支具

脊髓損傷后患者的肢體功能障礙中下肢功能障礙較多，尤以踝背屈功能障礙多見(jiàn)，嚴(yán)重影響行走和步態(tài)。由于踝關(guān)節(jié)為肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，功能恢復(fù)較難，盡管臨床治療方法眾多，但尚缺乏較為統(tǒng)一的治療措施。肌電生物反饋療法是經(jīng)過(guò)正確指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者逐漸達(dá)到控制特異生理反射的訓(xùn)練技術(shù)，國(guó)外已有報(bào)道該療法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后患者的功能恢復(fù)有較好的作用[1]。我們采用該技術(shù)，通過(guò)生物反饋治療儀提供的中樞神經(jīng)細(xì)胞生物功能信息，確定足下垂的原因，指導(dǎo)患者訓(xùn)練，來(lái)暢通或重建中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌組織間的傳導(dǎo)通路，增強(qiáng)自主信號(hào)支配，同時(shí)配合傳統(tǒng)康復(fù)治療以及給予踝足 90° 支具固定，以進(jìn)一步鞏固療效，以促進(jìn)患者踝背屈功能的恢復(fù)，并取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

2011 年 7 月至 2013 年 1 月，我科收治各種原因?qū)е碌募顾钃p傷術(shù)后患者共 30 例，其中男22 例，女 8 例，年齡 18～65 歲，平均 35 歲。胸椎結(jié)核 2 例，外傷 18 例，其它 10 例。損傷平面：頸髓 8 例，胸腰髓 21 例，馬尾 1 例。損傷程度按照 ( american spinal injury association，ASIA ) 殘損分級(jí)[2]：A 級(jí) 6 例，B 級(jí) 11 例，C 級(jí) 13 例。治療前病程 1～28 天，平均 5.03 天。將所有病例分為觀察組15 例和對(duì)照組 15 例，具體分組如下：觀察組 A 級(jí)3 例、B 級(jí) 5 例、C 級(jí) 7 例；對(duì)照組 A 級(jí) 3 例、B 級(jí)6 例、C 級(jí) 6 例。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )，具有可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)

選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：( 1 ) 符合骨科診斷標(biāo)準(zhǔn)；( 2 )患側(cè)下肢踝背屈曲時(shí)脛前肌自主收縮肌電信號(hào)＞5 μV；( 3 ) 患者下肢癥狀以患側(cè)踝背屈功能障礙為主，肌肉力量＜3 級(jí)；( 4 ) 無(wú)認(rèn)知障礙，能夠充分理解治療師的要求并能遵照?qǐng)?zhí)行；( 5 ) 早期開(kāi)始康復(fù)治療。

三、治療方法

在治療開(kāi)始之前配予患者踝足支具 ( 直角 90°的位置 )。兩組患者每日均接受被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度手法訓(xùn)練、Bobath 技術(shù)、作業(yè)治療等康復(fù)治療。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度手法訓(xùn)練：治療師給予患者每日多組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，牽拉跟腱，保持踝關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍，20 次 / 組，每次在最大位置持續(xù)10 s，20～30 min / 組。Bobath 技術(shù)：指導(dǎo)患者熟悉基本的正常姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)模式，抑制不正常的姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)模式，盡可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿粘Ｉ钪袕?fù)雜的功能性、技巧性動(dòng)作，每次在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行2 次治療，其余時(shí)間患者主動(dòng)進(jìn)行多次訓(xùn)練。作業(yè)治療：隨患者的病情改善逐漸增加難度，依次進(jìn)行站立床訓(xùn)練、踏車(chē)訓(xùn)練、功能性步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)訓(xùn)練上應(yīng)用肌電生物反饋電刺激療法。對(duì)照組不進(jìn)行肌電生物反饋電刺激療法，只進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，基礎(chǔ)訓(xùn)練至肌電生物反饋電刺激療法治療結(jié)束時(shí)止。

肌電生物反饋電刺激療法：采用荷蘭 Enraf-Nonius 公司生產(chǎn)的 ENDOMED982，3M 牌 Ag-AgCL表面電極，在安靜、避光的治療室內(nèi)，患者采用長(zhǎng)腿坐位，面對(duì)顯示器。將 2 個(gè)表面電極分別貼在治療肌肉肌腹兩端的皮膚表面，兩電極間放置參考電極，將表面電極通過(guò)導(dǎo)線連接到 ENDOMED982 的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上。治療前向患者詳細(xì)講解治療原理、目的及方法，叮囑患者在注意顯示器表面肌電 ( surface electromyogram，sEMG ) 信號(hào)變化的同時(shí)，盡力主動(dòng)進(jìn)行踝背屈動(dòng)作，從該動(dòng)作中采集到的最高 sEMG信號(hào)為初始數(shù)據(jù)并紀(jì)錄，以此為基點(diǎn)做一標(biāo)線。叮囑患者努力使下一次的 sEMG 信號(hào)強(qiáng)度超過(guò)該基線水平，并告訴患者不要將注意力集中在活動(dòng)關(guān)節(jié)和收縮肌肉上，而是注意觀察顯示器 sEMG 信號(hào)曲線的變化。如果 sEMG 信號(hào)超過(guò)基線，則以超出的最高點(diǎn)為新的基線，叮囑患者努力在下一次活動(dòng)中使新的 sEMG 信號(hào)超出此基線。以此類(lèi)推直至不能超出時(shí)為一次治療 ( 一般需 10～15 下活動(dòng) )，15 次為 1 個(gè)療程，共 3 個(gè)月，記錄最高 sEMG 信號(hào)的數(shù)據(jù)。

四、療效觀察

本研究觀察病例的康復(fù)治療均為同一組治療師執(zhí)行，由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師共同完成對(duì)患者的療效評(píng)定，在每次療程開(kāi)始與結(jié)束時(shí)進(jìn)行 sEMG 信號(hào)、肌肉力量的綜合評(píng)估并記錄，分別在康復(fù)治療前后測(cè)定 sEMG 信號(hào)和肌力分級(jí)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行功能評(píng)定。

五、觀察指標(biāo)

1. 肌力測(cè)定：按改良 Lovett 肌力測(cè)定法分別進(jìn)行治療前、后脛前肌肌力測(cè)定。

2. sEMG 信號(hào)數(shù)據(jù)采集：收集脛前肌治療前、后最高 sEMG 信號(hào)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月治療，兩組患者的 sEMG 信號(hào)及肌力均有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。但兩組組間比較，觀察組 sEMG 信號(hào)及肌力均優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 ) ( 表 1～2 )。觀察組 ASIA 殘損分級(jí) A 級(jí)的 3 例中，2 例脛前肌肌力治療前為 0 級(jí)，治療后肌力均增加到 3 級(jí)；另外1 例，脛前肌肌力治療前為 1 級(jí)，治療后肌力增加到 4 級(jí)。本研究沒(méi)有出現(xiàn)重大不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前、后 sEMG 信號(hào)比較結(jié)果 (±s )Tab.1 Comparison of sEMG signal before and after the treatment in both groups (±s )

表1 兩組患者治療前、后 sEMG 信號(hào)比較結(jié)果 (±s )Tab.1 Comparison of sEMG signal before and after the treatment in both groups (±s )

組別 治療前 ( μV ) 治療后 ( μV ) P 值觀察組 5.57±2.31 120.38±68.20 ＜0.01對(duì)照組 7.35±4.30 62.34± 4.29 ＜0.01 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前、后肌力比較結(jié)果 (±s )Tab.2 Comparison of muscle strength before and after the treatment in both groups (±s )

表2 兩組患者治療前、后肌力比較結(jié)果 (±s )Tab.2 Comparison of muscle strength before and after the treatment in both groups (±s )

組別 治療前 ( 級(jí) ) 治療后 ( 級(jí) ) P 值觀察組 1.04±1.38 4.20±0.82 ＜0.01對(duì)照組 1.64±1.47 3.10±0.40 ＜0.01 P 值 ＞0.05 ＜0.05

討 論

脊髓損傷是臨床上常見(jiàn)的不同原因?qū)е碌膰?yán)重創(chuàng)傷。30%～90% 的患者在所有椎體骨折后會(huì)發(fā)生脊髓、圓錐或馬尾等神經(jīng)損傷，出現(xiàn)一系列功能障礙，自理能力差，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活[3]。

踝關(guān)節(jié)背屈功能障礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥的常見(jiàn)體征之一，是制約關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，影響步態(tài)及步行能力的重要原因。雖然不同原因?qū)е碌孽钻P(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)的外在表現(xiàn)形式均為足下垂，但造成其直接原因的肌肉情況卻不盡相同，有的為屈肌張力高和痙攣，有的則是屈肌張力低，有的是伸肌張力高但無(wú)自主神經(jīng)支配，有的則是伸肌無(wú)張力性癱瘓。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)實(shí)際肌電信號(hào)值確定足下垂的確切根源，以便制訂正確的治療方案，并在生物反饋治療儀的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行訓(xùn)練，使張力過(guò)低或肌肉癱瘓的肌電信號(hào)增強(qiáng)乃至恢復(fù)正常，治療有的放矢，才能獲得理想的治療效果。我們通過(guò)生物反饋治療儀檢測(cè)脊髓損傷患者脛前肌肌電信號(hào)后發(fā)現(xiàn)，脛前肌肌電信號(hào)低，踝背屈主要依靠脛前肌肌力，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以增強(qiáng)脛前肌肌肉控制為重點(diǎn)[4]。

以往認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有或很少具有再生能力[5]。但近來(lái)有研究證實(shí)，人類(lèi)中樞神經(jīng)細(xì)胞間的連接 ( 信息的傳遞通路 ) 在一生中是不斷變化和完善的，并不是一成不變的，而且儲(chǔ)備有潛伏通路和突觸，可通過(guò)訓(xùn)練得到啟用[6]。大量研究證實(shí)，存活的神經(jīng)元細(xì)胞可以通過(guò)軸突側(cè)枝發(fā)芽，與靶區(qū)神經(jīng)組織重新建立聯(lián)系，來(lái)取代喪失功能的神經(jīng)軸突。此外，損傷區(qū)未死亡、但不能發(fā)揮功能的“半暗區(qū)”細(xì)胞，通過(guò)改善局部條件，也有恢復(fù)功能的可能[7]。這些都說(shuō)明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有再生能力，并可通過(guò)合適的治療和訓(xùn)練得到功能改善和恢復(fù)，為我們的康復(fù)訓(xùn)練提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

肌電生物反饋技術(shù)通過(guò)反復(fù)肌電刺激使可興奮細(xì)胞 ( 如神經(jīng)、肌肉 ) 去極化和復(fù)極化，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性類(lèi)嗎啡釋放，加強(qiáng)肌肉張力，并在可興奮及不可興奮細(xì)胞中均可產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)分子、離子振蕩作用及持續(xù)去極化，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)[8]。肌電生物反饋的治療機(jī)理，是通過(guò)患者觀察以光滑曲線形式顯示在顯示器上的 sEMG 信號(hào)，使該信號(hào)通過(guò)視覺(jué)傳入通路反饋并經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合，使之部分疊加在下一次的輸出 sEMG 信號(hào)上，從而信號(hào)強(qiáng)度得到增加。這就要求患者在努力增加自主肌電信號(hào)的過(guò)程中，始終集中精力、注視顯視器上變化的曲線；要求患者逐漸忘記是在活動(dòng)關(guān)節(jié)、收縮肌肉，并意識(shí)是在努力提高監(jiān)視器上sEMG 信號(hào)水平。我們經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，一般需 6～7 次才能達(dá)到該肌肉本次訓(xùn)練的最高峰，每次治療需要10～15 次，患者自覺(jué)訓(xùn)練肌肉稍有疲勞。待下一次治療時(shí)，該肌的自主肌電信號(hào)仍能得到進(jìn)一步增強(qiáng)。ENDOMED982 的作用是對(duì) sEMG 信號(hào)進(jìn)行分析，并提供用于反饋的 sEMG 信號(hào)，對(duì)患側(cè)下肢足背屈肌群進(jìn)行 20 min 肌電觸發(fā)的神經(jīng)肌肉電刺激。表面肌電生物反饋治療實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，使患者能及時(shí)、直觀地看到自主運(yùn)動(dòng)的變化，并有意識(shí)地控制運(yùn)動(dòng)的正確性，增強(qiáng)患者參與治療的積極性，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的療效。

進(jìn)行肌電生物反饋訓(xùn)練的目的，在于增強(qiáng)患者對(duì)機(jī)體內(nèi)部的自我感知能力，達(dá)到由意識(shí)控制內(nèi)環(huán)境，從而調(diào)節(jié)機(jī)體和治療疾病。生物反饋療法是在近年來(lái)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論的研究進(jìn)展中發(fā)展起來(lái)的一種新的治療方法。肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激療法對(duì)于脊髓損傷術(shù)后足背屈功能障礙恢復(fù)有促進(jìn)作用，利于改善下肢運(yùn)動(dòng)功能。肌電生物反饋治療將肌電和神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)測(cè)量 sEMG 信號(hào)，可探測(cè)到患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中發(fā)出的微小神經(jīng)信號(hào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，以便患者逐漸通過(guò)反饋信號(hào)控制癱瘓肌肉的功能，有利于肢體完成正常運(yùn)動(dòng)。增強(qiáng)力量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和肌電生物反饋訓(xùn)練對(duì)步行能力的恢復(fù)作用顯著。肌電生物反饋微弱信號(hào)可誘導(dǎo)肌肉，改善自主神經(jīng)支配患者悲觀并伴有不同程度的心理障礙；受肉眼不可見(jiàn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)以及微小的進(jìn)步影響肌電生物反饋設(shè)備監(jiān)測(cè)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；能接收到微弱的肌電信號(hào)，該信號(hào)通過(guò)放大和計(jì)算機(jī)處理，最后以較光滑的曲線顯示在顯示器上。此技術(shù)能激發(fā)患者進(jìn)一步康復(fù)的欲望和信心，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)參與訓(xùn)練，并將訓(xùn)練動(dòng)作與生活中實(shí)際動(dòng)作貼近，盡可能地完成日常生活動(dòng)作。同時(shí)該項(xiàng)治療是一種主動(dòng)性很強(qiáng)的訓(xùn)練，訓(xùn)練前給予患者的講解尤為重要，努力讓患者充分明白訓(xùn)練的目的、方法，使其能積極主動(dòng)地參與訓(xùn)練，才能收到事半功倍的效果。

在術(shù)后早期，患者脛前肌肌力很弱，主動(dòng)收縮不能達(dá)到有效踝關(guān)節(jié)背屈，而制動(dòng)和廢用會(huì)引起膠原沉積和黏滯性增加，是肌肉僵硬、張力增高、關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力增加的因素[9]，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于足下垂?fàn)顟B(tài)，極易造成跟腱短縮和關(guān)節(jié)僵硬。研究發(fā)現(xiàn)[10]：關(guān)節(jié)軟骨骨折損傷后，關(guān)節(jié)制動(dòng)超過(guò) 72～78 h，關(guān)節(jié)軟骨為纖維組織修復(fù)；關(guān)節(jié)固定 6～12 周后，沒(méi)有損傷的關(guān)節(jié)軟骨也會(huì)發(fā)生明顯的退行性改變；肌肉肌腱等軟組織在關(guān)節(jié)制動(dòng)后 3 天就可以出現(xiàn)粘連。因此，我們采用早期 90° 踝關(guān)節(jié)支具將踝固定于 90° 位置，極大地避免了前述情況的發(fā)生，同時(shí)為后期脛前肌肌力逐漸增加達(dá)到有效背屈踝關(guān)節(jié)創(chuàng)造了有利條件。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法可以改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，所以?xún)山M均接受被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度手法訓(xùn)練、Bobath 技術(shù)、作業(yè)治療等康復(fù)治療。本研究中，2 組經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月治療，各組患者的脛前肌自主肌電信號(hào)及肌力均有顯著提高 ( P＜0.05 )，且兩組組間比較，觀察組自主肌電信號(hào)及肌力均優(yōu)于對(duì)照組患者 ( P＜0.05 )。

本研究結(jié)果提示，脊髓損傷后仍有進(jìn)一步功能恢復(fù)的可能。如果應(yīng)用得當(dāng)，生物反饋是一種治療脊髓損傷、恢復(fù)功能的有效方法。肌電生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激療法能明顯恢復(fù)脊髓損傷術(shù)后踝背屈功能障礙患者的脛前肌自主肌電信號(hào)及肌力，特別是肌電生物反饋療法配合踝足支具的治療對(duì)于脊髓損傷術(shù)后患者踝背屈功能障礙恢復(fù)有促進(jìn)作用。

[1]Brucker BS, Bulaeva NV. Biofeedback effect on electromyography responses in patients with spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil, 1996, 77(2):133-137.

[2]Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen F, et al. International standards for neurological classification of spinal cord injury (revised 2011). J Spinal Cord Med, 2011, 34(6):535-546.

[3]Dendrinos GK, Halikias JG, Krallis PN, et al. Factors infuencing neurological recovery in burst thoracolumbar fractures. Acta Orthop Belg, 1995, 61(3):226-234.

[4]燕鐵斌, Hui-Chan WYC. 踝背伸和跖屈肌群的最大等長(zhǎng)收縮: 腦卒中急性期患者與同齡健康老人表面肌電圖對(duì)照研究. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2003, 25(4):258-259.

[5]周士枋. 腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進(jìn)展. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2002, 24(7):437-439.

[6]Norton LA, Rodan GA, Bourret LA. Epiphyseal cartilage cAMP changes produced by electrical and mechanical perturbations. Clin Orthop Relat Res, 1977, 124:59-68.

[7]趙文汝, 吳啟秋, 喬兵, 等. 脊髓切開(kāi)帶蒂大網(wǎng)膜脊髓內(nèi)移位術(shù)治療截癱的實(shí)驗(yàn)研究. 中華骨科雜志, 1994, 14(9): 561-565.

[8]Teasell RW, Bhogal SK, Foley NC, et al. Gait retraining post stroke. Top Stroke Rehabil, 2003, 10(2):34-65.

[9]毛賓堯. 肘關(guān)節(jié)外科學(xué). 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2002: 782.

[10]Carel C, Loubinoux I, Boulanouar K, et al. Neural substrate for the effects of passive training on sensorimotor cortical representation: a study with functional magnetic resonance imaging in healthy subjects. J Cereb Blood Flow Metab, 2000, 20(3):478-484.

( 本文編輯：代琴 )

Curative effects of electromyographic biofeedback therapy combined with ankle-foot orthosis brace for ankle dorsifexion dysfunction after spinal cord injury

SHI Xiu-xiu, TANG Jin-shu, QIN Jiang, HU Yuan, CAO Jing-jing, HOU Shu-xun, CHEN Yu-mei, XIAO Ran, WANG Qiang. Orthopedic Institute of CPLA, the frst Affliated Hospital of the General Hospital of CPLA, Beijing, 100048, PRC

ObjectiveTo observe the curative effects of electromyogram ( EMG ) biofeedback therapy combined with ankle-foot orthosis brace in the treatment of ankle dorsifexion dysfunction in the patients with spinal cord injury ( SCI ).MethodsFrom July 2011 to January 2013, 30 SCI patients were adopted. There were 22 males and 8 females, whose average age was 35 years old ( range: 18-65 years ). They were randomly divided into observation group ( n=15 ) and control group ( n=15 ). All the patients received ankle-foot orthosis brace ( in the position of a right angle of 90° ) before the routine rehabilitation of ankle intensive training, Bobath technique and occupational therapy. The patients in the observation group received extra EMG biofeedback electrostimulation ( ES ) therapy. They were assessed with sEMG signal and muscle strength grading data before and after the rehabilitation.ResultsAll the patients were followed up from the 3rd month after the treatment. The sEMG signal and strength of the tibialis anterior muscle were obviously improved in both groups after the treatment ( P＜0.05 ). The sEMG signal and muscle strength in the observation group were ( 5.57±2.31 ) μV and ( 1.04±1.38 ) grade before the treatment, which were improved to ( 120.38±68.20 ) μV and ( 4.20±0.82 ) grade after the treatment. The sEMG signal and muscle strength in the control group were ( 7.35±4.30 ) μV and ( 1.64+1.47 ) grade before the treatment, which were improved to ( 62.34±4.29 ) μV and ( 3.10±0.40 ) grade after the treatment. Both the sEMG signal and muscle strength were improved more obviously in the observation group after the treatment ( P＜0.05 ).ConclusionsThe EMG biofeedback therapy combined with ankle-foot orthosis brace is effective in the treatment of ankle dorsifexion dysfunction in the patients with SCI, which can signifcantly improve the voluntary EMG signal and muscle strength of the tibialis anterior muscle.

Electric stimulation therapy; Spinal cord injuries; Rehabilitation; Ankle-foot orthosis

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.09.006

R683.2

100048 北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科、全軍骨科研究所

唐金樹(shù)，Email: drtang304@126.com

2014-06-27 )