鎖定鋼板固定的股骨髁上不全截骨技術(shù)治療膝外翻

黃 野 及松潔 杜 輝 邵宏翊

. 論著 Original article .

鎖定鋼板固定的股骨髁上不全截骨技術(shù)治療膝外翻

黃 野 及松潔 杜 輝 邵宏翊

目的通過回顧性研究，評價(jià)使用鎖定鋼板固定的股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁上閉合楔形不全截骨技術(shù)治療膝外翻的安全性和有效性。方法從 2011 年8 月至 2013 年2 月，共26 例膝外翻患者 ( 37 膝 ) 接受了股骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨術(shù)，并用 Tomofix 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定?；颊咂骄挲g25.6 (18～37 ) 歲。膝關(guān)節(jié)外側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎均為 Ahlb?ck I 期。結(jié)果平均隨訪23.6 (13～31 ) 個(gè)月。股脛角術(shù)前160.2 ( 152～167 ) °，術(shù)后 175.6 ( 171～178 ) °，平均改善14.4 (6～22 ) °；遠(yuǎn)端股骨外側(cè)角術(shù)前股骨角術(shù)前 68.4 ( 60～74 ) °，術(shù)后 82.3 ( 77～84 ) °，平均改善13.9 (7～21 ) °。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。美國特種外科醫(yī)院 HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分從術(shù)前平均 91.7 ( 77～98 ) 分改善至術(shù)后平均 97.8 ( 84～100 ) 分，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )。37 膝中有2 膝出現(xiàn)延遲愈合，均與骨性合頁斷裂移位有關(guān)。1 例因出現(xiàn)術(shù)后血腫再次手術(shù)，2 例對術(shù)后下肢力線過矯不滿，無感染和骨折不愈合發(fā)生。結(jié)論采用股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨技術(shù)與鎖定鋼板固定，可以有效地糾正膝外翻，方法安全可靠，截骨時(shí)保留外側(cè)骨性和軟組織合頁是骨折迅速愈合的關(guān)鍵。

膝外翻；股骨髁上截骨；閉合楔形截骨；鎖定鋼板

膝關(guān)節(jié)外翻畸形會造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室負(fù)重過多，如果超過了軟骨能夠承受的限度，就會導(dǎo)致軟骨進(jìn)行性磨損，甚至半月板損傷，繼而加重膝外翻，形成惡性循環(huán)。股骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨術(shù)可以將外翻膝關(guān)節(jié)的下肢力線從外側(cè)間室恢復(fù)到正常位置，或轉(zhuǎn)移到內(nèi)側(cè)間室。從而達(dá)到預(yù)防或治療外側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的目的[1]。矯正下肢外翻力線有多種選擇。傳統(tǒng)上的股骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨較為常見。截骨線平行于關(guān)節(jié)線，內(nèi)固定多采用 90°預(yù)彎的動態(tài)加壓槽鋼板[2]。雖然這種鋼板取得了良好的臨床效果，但也存在一些不足。(1) 如鋼板的加壓過程，會造成矯正角度的改變，角度控制不夠精確；(2) 鋼板對骨的把持力相對較弱，特別是對骨質(zhì)疏松患者，容易造成傷口延遲愈合；(3) 傷口愈合并發(fā)癥多等問題。近年來，由于受到開放脛骨高位楔形截骨術(shù)成功的影響，股骨髁上外側(cè)開放楔形截骨十分流行。其優(yōu)點(diǎn)是開放截骨只截一刀，在撐開過程中角度調(diào)整精確[3]。但由于股骨髁上的生物力學(xué)環(huán)境不如脛骨近端穩(wěn)定，股骨髁上開放楔形截骨的不愈合率要高于脛骨開放楔形截骨。而且，鋼板與外側(cè)緊張的髂脛束之間易產(chǎn)生摩擦，引發(fā)刺激性炎癥。鑒于以上原因，北京積水潭醫(yī)院矯形骨科率先在國內(nèi)采用股骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨技術(shù)治療膝外翻，并選用為此截骨技術(shù)特別設(shè)計(jì)的鎖定鋼板 ( Tomofix 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板系統(tǒng)，Tomofix MDF，Synthes，Oberdorf ) 對截骨加以固定[4]，國內(nèi)尚未見類似報(bào)道。2011 年8 月至 2013 年2 月，筆者在北京積水潭醫(yī)院及北京武警總隊(duì)第二醫(yī)院對26 例膝外翻患者 ( 37 膝 ) 進(jìn)行了股骨髁上內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨術(shù)。對其有效性和安全性回顧分析如下。

資料與方法

一、一般資料

本組26 例 ( 37 膝 )，其中女21 例 ( 32 膝 )，男5 例 (5 膝 )。左膝9 例，右膝6 例，雙膝11 例，雙膝患者均為女性?；颊咂骄挲g25.6 (18～37 ) 歲。本組病例皆為膝外翻，術(shù)前股脛角 ( anatomical femoro-tibial angle，aFTA )，股骨解剖軸與脛骨解剖軸之間的夾角，正常為 ( 173～175 ) ° 平均 160.2 ( 152～167 ) °，遠(yuǎn)端股骨外側(cè)角 ( anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA )，股骨解剖軸與膝關(guān)節(jié)線之間的外側(cè)夾角，正常為 ( 81±2) ° 平均 68.4 ( 60～74 ) °。6 例 (10 膝 ) 僅有運(yùn)動后疼痛癥狀，20 例 (27 膝 ) 有輕度骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，均屬于膝關(guān)節(jié)外側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎，Ahlb?ck分期 I 期。所有病例采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，平均 91.7 ( 77～98 ) 分。

二、術(shù)前設(shè)計(jì)

術(shù)前拍攝雙下肢全長片。我們采用 Miniaci 法進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)[5]：確定截骨角度和楔形截骨塊的底邊寬度。由于本組病例年輕并且骨關(guān)節(jié)炎為早期，手術(shù)目的以預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎為主。因此，我們將患者術(shù)后的下肢機(jī)械軸預(yù)設(shè)為通過膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)，與患者另外一條正常腿的機(jī)械軸位置相同。用 Miniaci 法測量：當(dāng)下肢力線正常時(shí)，髖關(guān)節(jié)中心 ( Centre of the hip，Ch )、膝關(guān)節(jié)中心 ( Centre of the knee，Ck ) 和踝關(guān)節(jié)中心 ( Centre of the ankle，Ca ) 應(yīng)當(dāng)基本在一條直線上。當(dāng)患者膝外翻時(shí)，髖關(guān)節(jié)中心 ( Ch ) 與踝關(guān)節(jié)中心 ( Ca ) 之間連線位于脛骨平臺外側(cè)，遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)中心 ( Ck ) ( 圖 1a )。在術(shù)前設(shè)計(jì)中，我們首先連接髖關(guān)節(jié)中心點(diǎn) ( Ch ) 和膝關(guān)節(jié)中點(diǎn) ( Ck ) 并做其延長線至踝關(guān)節(jié)水平，在下肢力線恢復(fù)正常后，踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)應(yīng)當(dāng)落在這條線上。股骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)、外側(cè)髁上緣水平位置，是我們選擇的閉合楔形截骨的合頁位置，標(biāo)記此點(diǎn)為 H。連接 H 點(diǎn)和踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn) ( Ca1 )，以此連線為半徑，以 H 為圓心，向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，與理想下肢力線相交于 ( Ca2 )。旋轉(zhuǎn)的角度 A，即為截骨所需矯正的角度。確定楔形角度 A后，即可在股骨遠(yuǎn)端確定截骨線的位置 ( 通常遠(yuǎn)端截骨線與關(guān)節(jié)線成20° 夾角 )，和對應(yīng)的楔形骨塊底邊的寬度 ( 圖 1b )。

三、手術(shù)方法

患者取平臥位，患肢大腿近端上止血帶。通過股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)直切口，經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌和股大收肌之間的間隙，直達(dá)股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨面。在透視下打入兩根克氏針作為截骨線定位導(dǎo)針。遠(yuǎn)端克氏針從股骨髁上水平向著股骨外側(cè)髁上緣的外側(cè)皮質(zhì)斜行打入，與關(guān)節(jié)線約成20° 夾角。該導(dǎo)針距離髕骨滑車軟骨上緣約1 cm。在該導(dǎo)針近端打入第二根導(dǎo)針，與遠(yuǎn)端導(dǎo)針在股骨外側(cè)髁上緣皮質(zhì)內(nèi)側(cè)5～10 mm 處相交，兩根導(dǎo)針的夾角和楔形底邊寬度與術(shù)前設(shè)計(jì)保持一致 ( 圖2)。

用尖撬保護(hù)好截骨線周圍軟組織后，沿導(dǎo)針方向用小擺鋸鋸開股骨皮質(zhì)，鋸開過程中保持生理鹽水沖洗降溫，防止發(fā)生骨壞死。檢查確保鋸下來的楔形骨塊完整，沒有皮質(zhì)殘留阻擋楔形閉合。

輕柔地閉合截骨線。如果外側(cè)合頁的皮質(zhì)比較堅(jiān)硬，閉合時(shí)候感覺阻力較大，不要強(qiáng)行閉合，以免造成劈裂骨折?？梢杂?.2 的鉆頭或窄骨刀在皮質(zhì)骨合頁上多次打孔，然后再嘗試輕柔閉合，該過程可能需要持續(xù)數(shù)分鐘，造成松質(zhì)骨的變形或皮質(zhì)骨的青枝骨折，保持骨性合頁的連續(xù)性和周圍軟組織合頁的完整性。

楔形閉合后，在透視下用長力線桿連接股骨頭中心和踝關(guān)節(jié)中心，此時(shí)力線桿經(jīng)過膝關(guān)節(jié)脛骨平臺的位置應(yīng)與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。

內(nèi)固定使用 Tomofix 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板系統(tǒng) ( Tomofix MDF，Synthes，Oberdorf )。鋼板的設(shè)計(jì)分左右側(cè)，與股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)前部形態(tài)相一致。由于鎖定鋼板的固定原理與普通鋼板不同，不需要與骨緊密貼合；鋼板也不需要預(yù)彎，否則會改變預(yù)設(shè)的釘孔方向。截骨線遠(yuǎn)端打入4 枚鎖定釘，其預(yù)設(shè)方向與截骨線方向基本一致，由于在松質(zhì)骨內(nèi)，螺釘應(yīng)盡量長。近端可用4 枚鎖定釘固定 ( 圖3)。

在透視下復(fù)查下肢力線、鋼板螺釘位置后，松止血帶，沖洗放置引流管，逐層縫合。

四、術(shù)后功能鍛煉

術(shù)后第1 天拔除引流管后，即開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí)。患肢在術(shù)后6～8 周內(nèi)只能負(fù)重15～20 kg。術(shù)后6 周 X 線片復(fù)查，如果觀察到骨愈合，則可以逐漸增加患肢負(fù)重。12 周復(fù)查，如果骨質(zhì)愈合良好，即可以棄拐行走。術(shù)后6 周、12 周、半年和1 年隨訪。分別進(jìn)行影像學(xué)和物理檢查，測量術(shù)后股脛角和股骨角，記錄最近一次隨訪的 HSS 膝關(guān)節(jié)評分和術(shù)后各種并發(fā)癥。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用 SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用配對t 檢驗(yàn)對術(shù)前和術(shù)后的股脛角、股骨角和 HSS 膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行比較。P＜0.05 被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 Miniaci 測量法 a：患者膝外翻。髖關(guān)節(jié)中心 ( Ch ) 與踝關(guān)節(jié)中心 ( Ca1 ) 之間連線位于脛骨平臺外側(cè)，遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)中心 ( Ck )；b：使用 Miniaci 法進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì)中，可以準(zhǔn)確地獲知截骨角度 A 和對應(yīng)的楔形骨塊底邊的寬度圖2 股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨技術(shù)。遠(yuǎn)端截骨線從股骨髁上水平，斜向股骨外側(cè)髁上緣的外側(cè)皮質(zhì)，與關(guān)節(jié)線約成20° 夾角，距離髕骨滑車軟骨上緣約1 cm。近端截骨線在股骨外側(cè)髁上緣皮質(zhì)內(nèi)側(cè)5～10 mm 處與遠(yuǎn)端截骨線相交，夾角和楔形底邊寬度與術(shù)前設(shè)計(jì)保持一致 a：透視下術(shù)中克氏針定位截骨線；b：截骨線示意圖圖3 患者，女，27 歲，雙膝外翻畸形。接受了雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)閉合楔形截骨、Tomofix MDF 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù) a：術(shù)前下肢力線；b：術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查，下肢力線恢復(fù)正常，骨折愈合良好；c：患者右膝術(shù)后側(cè)位相Fig.1 Miniaci measurement. The left one showed the ligature from the Ch to the Ca1 was in the lateral tibial plateau and far away from the Ck in the patient with genu valgum. The right one showed the Miniaci measurement was used to make the preoperative design, and the angle A and the width of the bottom of the corresponding wedge-shaped bone could be exactly acquiredFig.2 The technique of incomplete supracondylar medial closing wedge osteotomy in the distal femur was shown. The distal osteotomy line was extended from the supracondylar level towards the lateral cortex of the superior border of the lateral femoral condyle, where an angle of20° was formed with the knee line about 1cm from the superior border of the patellar trochlear cartilage. The proximal osteotomy line was crossed with the distal osteotomy line about5-10mm in the medial cortex of the superior border of the lateral femoral condyle. The angle and the width of the bottom of the wedge-shaped bone were the same as planned before the operation. The left one showed the intraoperative positioning of the osteotomy line by Kirschner wires under the X-ray. The right one was the schematic diagram of the osteotomy lineFig.3 A27-year-old female patient with bilateral genu valgum underwent bilateral supracondylar medial closing wedge osteotomy in the distal femur and Tomofix medial distal femur ( MDF ) LCP fixation. The left one showed the preoperative lower limb alignment. The middle one showed normal lower limb alignment and good bone union at3 months after the operation. The right one showed the postoperative lateral X-ray of the right knee

結(jié) 果

本組26 例平均隨訪23.6 (13～31 ) 個(gè)月。術(shù)后股脛角 ( aFTA ) 平均 175.6 ( 171～178 ) °，平均改善14.4 (6～22 ) °。遠(yuǎn)端股骨外側(cè)角 ( aLDFA ) 平均 82.3( 77～84 ) °，平均改善13.9 (7～21 ) °。術(shù)前和術(shù)后比較，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05 )。術(shù)后 HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分，平均 97.8 ( 84～100 ) 分。雖有改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 ) ( 表1)。

術(shù)后并發(fā)癥：37 膝中有2 膝出現(xiàn)延遲愈合，觀察 X 線片均與合頁斷裂并出現(xiàn)移位有關(guān)。患者均在術(shù)后3 個(gè)月開始負(fù)重，1 例術(shù)后4 個(gè)月可以棄拐行走，另1 例術(shù)后5 個(gè)月棄拐行走，這2 例截骨線周圍均有豐富骨痂形成。無骨折不愈合發(fā)生。有1 例出現(xiàn)術(shù)后血腫，再次手術(shù)進(jìn)行血腫清理傷口探查后，患者無異常，骨折順利愈合。2 例對術(shù)后下肢力線不滿，認(rèn)為過度矯正，但未要求再次手術(shù)。本組26 例均無感染發(fā)生。

表1 鎖定鋼板固定的股骨髁上不全截骨術(shù)前、術(shù)后的脛骨角、遠(yuǎn)端股骨外側(cè)角和 HSS 膝評分比較Tab.1 Comparison of the femoro-tibial angles, lateral distal femoral angles and HSS knee scores before and after incomplete supracondylar femoral osteotomy and LCP fixation

討 論

雖然本組患者的膝關(guān)節(jié)評分，術(shù)后平均值高于術(shù)前平均值，但與其它同類研究相比，改善程度差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與本組患者的特點(diǎn)有關(guān)。本組患者年輕活躍，術(shù)前并沒有嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)術(shù)前評分就很高。他們的手術(shù)目的主要是為了矯正畸形，預(yù)防嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。而不是以治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎為目的。

因此，我們在調(diào)整下肢力線時(shí)，也特別注意到了這一點(diǎn)。如果是以治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎為目的，我們需要把膝關(guān)節(jié)的主要負(fù)重從磨損嚴(yán)重的外側(cè)間室轉(zhuǎn)移到相對正常的內(nèi)側(cè)間室。因此，要把下肢機(jī)械軸調(diào)整到經(jīng)過脛骨平臺內(nèi)側(cè)髁間嵴內(nèi)側(cè)的位置，即通過過度矯正外翻至膝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，使內(nèi)側(cè)間室負(fù)擔(dān)體重的 60% 以上。而如果患者年輕活躍，骨關(guān)節(jié)炎很輕，接受截骨術(shù)以矯正畸形，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎為目的，我們則應(yīng)當(dāng)將下肢力線恢復(fù)到正常位置( 脛骨平臺中點(diǎn) )，或與對側(cè)正常膝關(guān)節(jié)力線相同為宜。過度矯正，既無必要，患者也往往無法接受。

本組患者均采用股骨髁上不全截骨技術(shù)。該技術(shù)的截骨線位置和方向的選擇，與傳統(tǒng)截骨方式有所不同。截骨線起自股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的髁上區(qū)域，向遠(yuǎn)端外側(cè)斜行，與關(guān)節(jié)線約成20° 夾角，經(jīng)過髕骨滑車軟骨近端約1 cm 的距離，止于股骨外側(cè)髁上緣。截骨時(shí)應(yīng)保留該處皮質(zhì)內(nèi)5～10 mm 的松質(zhì)骨作為骨性合頁。因?yàn)榇颂幰运少|(zhì)骨為主而皮質(zhì)很薄，容易折彎而不易折斷，非常適合作為骨性合頁。在傳統(tǒng)截骨中，髁上截骨線平行于關(guān)節(jié)線。合頁位置往往過于偏近端，此處以皮質(zhì)骨為主，在閉合時(shí)非常容易折斷，很難保持截骨塊的穩(wěn)定性；如果水平截骨線的選擇位置過低，又會損傷髕骨滑車的軟骨。因此我們選擇斜行截骨線，既保留了骨性合頁，又避免了損傷關(guān)節(jié)軟骨。楔形閉合時(shí)，過程要輕柔而緩慢，通常可能持續(xù)數(shù)分鐘。如果閉合阻力較大，為了防止皮質(zhì)劈裂，我們通常會用鉆頭或窄骨刀在皮質(zhì)骨合頁上打孔，在楔形閉合過程中使其形成青枝骨折。當(dāng)截骨完成后，外側(cè)骨質(zhì)應(yīng)當(dāng)依然連續(xù)，因此稱為不全截骨技術(shù)。

Tomofix 鋼板是 AO 組織膝關(guān)節(jié)專家組專為股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)髁上截骨設(shè)計(jì)的鎖定鋼板。Heerwaarden等[4]2007 年報(bào)道，59 例膝外翻患者接受了股骨遠(yuǎn)端不全截骨和 Tomofix 鎖定鋼板固定?；颊咂骄?7.5 歲，平均矯正7.3°。57 例順利愈合，有2 例出現(xiàn)不愈合，接受了植骨和再固定手術(shù)。1 例發(fā)生感染，翻修后最終愈合。國內(nèi)尚無應(yīng)用此鋼板的系統(tǒng)臨床報(bào)道。有報(bào)道采用 90° 預(yù)彎的槽型鋼板進(jìn)行固定[2]。槽型鋼板對骨質(zhì)疏松患者股骨遠(yuǎn)端的把持能力相對較弱。而且這類鋼板與骨面的貼合非常重要。在預(yù)彎不好的情況下，螺釘?shù)臓坷饔迷斐傻墓菈K移位，以及鋼板的加壓作用，都會導(dǎo)致矯正度數(shù)的丟失。影響截骨矯正的精確性。鎖定鋼板通過釘孔上的螺紋與鎖定釘形成角度固定，大大增加了對骨塊的把持力[6]。在固定過程中，鎖定釘對骨塊沒有牽拉作用，從而不會造成矯正角度的改變。Tomofix MDF 鋼板符合股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)形態(tài)，在術(shù)中無需也不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行折彎，因?yàn)殒i定鋼板的釘?shù)澜嵌仁枪潭ǖ?，預(yù)設(shè)在安全范圍內(nèi)。比如鋼板遠(yuǎn)端的鎖定釘方向就與斜行截骨線方向基本一致，折彎鋼板會使預(yù)設(shè)的釘?shù)肋h(yuǎn)離安全區(qū)。

完好的骨性合頁與 Tomofix 鎖定鋼板一起，構(gòu)成穩(wěn)定的固定結(jié)構(gòu)。截骨面上廣泛接觸的松質(zhì)骨，可以迅速一期愈合?；颊咄ǔＴ谛g(shù)后12 周可以完全負(fù)重。本組的2 例延遲愈合患者的共同特點(diǎn)是骨性合頁和軟組織合頁都喪失了。他們的截骨線周圍有豐富的骨痂形成，說明在沒有合頁的情況下，截骨部位不夠穩(wěn)定，存在著微動，刺激周圍骨膜成骨。因此，如果外側(cè)骨性合頁和軟組織合頁都沒有保留住，我們建議通過在 Tomofix 鋼板近端結(jié)合孔上的加壓孔部分使用拉力釘，對截骨線進(jìn)行充分加壓，有利于截骨線的穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)一期愈合。但這樣操作的副作用是，容易造成矯正角度的改變。

股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)閉合楔形不全截骨技術(shù)結(jié)合Tomofix 鎖定鋼板固定，可以有效地糾正膝外翻，方法安全可靠，截骨時(shí)保留外側(cè)骨性和軟組織合頁是骨折迅速愈合的關(guān)鍵。

本研究存在3 點(diǎn)不足：(1) 本研究屬于回顧性研究，缺乏對照組；(2) 例數(shù)較少；(3) 隨訪時(shí)間較短。因此，盡管我們在一定程度上證明了本方法的安全性和有效性，以及理論上的一些優(yōu)勢，但無法得出在治療膝外翻的臨床實(shí)踐中，本方法優(yōu)于其它手術(shù)方法的結(jié)論；盡管本組26 例 ( 37 膝 ) 截骨治療畸形效果明顯，但對骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效的影響，還需更長期的臨床隨訪來證實(shí)。因此，在未來有必要對文中涉及的截骨和固定方法進(jìn)行長期的前瞻性的RCT 研究。

[1]Freiling D, Lobenhoffer P, Staubli AE, et al. Medial closedwedge varus osteotomy of the distal femur. Arthroskopie, 2008,21:6-14.

[2]Edgerton BC, Mariani EM, Morrey BF. Distal femoral varus osteotomy for painful genu valgum. A five-to-11-year followup study. Clin Orthop Relat Res, 1993, (288):263-269.

[3]Puddu G, Cipolla M, Cerullo G, et al. Which osteotomy for a valgus knee? Int Orthop, 2010, 34(2):239-247.

[4]van Heerwaarden R, Wymeng A, Freiling D, et al. Distal medial closed wedge varus femur osteotomy stabilized with the Tomofix plate fixator. Oper Tech Orthop, 2007,17(1):12-21.

[5]Miniaci A, Ballmer FT, Ballmer PM, et al. Proximal tibial osteotomy. A new fixation device. Clin Orthop Relat Res, 1989, (246):250-259.

[6]Brinkman JM, Lobenhoffer P, Agneskirchner JD, et al. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies. J Bone Joint Surg Br, 2008, 90(12):1548-1557.

( 本文編輯：李貴存 )

Incomplete supracondylar femoral osteotomy and locking compression plate fxation for genu valgum

HUANG Ye, JI Song-jie, DU Hui, SHAO Hong-yi. Department of Adult Joint Reconstruction Surgery, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

ObjectiveTo evaluate the safety and effcacy of incomplete supracondylar medial closing wedge osteotomy in the distal femur and locking compression plate ( LCP ) fxation for genu valgum in a retrospective study.MethodsFrom August 2011 to February 2013,26 patients with genu valgum ( 37 knees ) underwent incomplete supracondylar closing wedge osteotomy and Tomofx plate fxation in the medial distal femur, whose mean age was25.6 years old ( range:18-37 years ). Lateral compartment osteoarthritis of the knee was classifed as Ahlb?ck I stage.ResultsThe mean follow-up duration was23.6 months ( range:13-31 months ). The preoperative and postoperative femoro-tibial angles were 160.2° ( 152-167 ) ° and 175.6° ( 171-178 ) ° respectively, with an average improvement of14.4° (6-22 ) °. The preoperative and postoperative lateral distal femoral angles were 68.4° ( 60-74 ) ° and 82.3° ( 77-84 ) ° respectively, with an average improvement of13.9° (7-21 ) °. The differences between the preoperative and postoperative angles were statistically signifcant ( P＜0.05 ). The Hospital for Special Surgery ( HSS ) knee score was improved from 91.7 points ( range: 77-98 points ) preoperatively to 97.8 points ( range: 84-100 points ) postoperatively, with no statistically signifcant differences ( P＞0.05 ). Delayed bone union was found in2 of the 37 knees, which was related to the breakage and displacement of bone hinges. Reoperation was performed on1 patient due to postoperative hematomas. Two patients were unsatisfied with the appearance of the lower limbs because of the alignment overcorrection. No non-union or infection was noticed.ConclusionsThe technique of incomplete supracondylar medial closing wedge osteotomy in the distal femur and LCP fxation is safe and reliable, which can effectively correct genu valgum. The preservation of lateral bone and soft tissue hinges is the key of early bone healing.

Genu valgum; Supracondylar femoral osteotomy; Closing wedge; Locking compression plate ( LCP )

10.3969/j.issn.2095-252X.2014.07.011

R682.6

100035 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科

2014-06-08 )