綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響

葉向陽(yáng)　陳松芳

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響。方法 65例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組予以常規(guī)藥物降壓治療和護(hù)理。觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù)，均隨訪8周。 結(jié)果 隨訪8周后，觀察組治療總依從性率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.63，P<0.05）；飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)了解等生活方式各方面控制率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）；兩組收縮壓和舒張壓水平均較治療前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度更明顯（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)用于原發(fā)性高血壓患者可提高治療依從性，有助于患者生活方式控制，提高降壓效果。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；綜合性護(hù)理；治療依從性；生活方式；血壓控制

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0100-03

原發(fā)性高血壓是中老年患者常見(jiàn)的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率是治療的關(guān)鍵[1，2]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發(fā)性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預(yù)后患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇原發(fā)性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內(nèi)科就診的患者。納入患者血壓均達(dá)到2005年中國(guó)高血壓防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除繼發(fā)性和惡性高血壓患者，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對(duì)照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)予以降壓藥物的治療和護(hù)理。觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù)，兩組均干預(yù)8周。綜合性護(hù)理干預(yù)的具體內(nèi)容包括：{1}心理護(hù)理：與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽(tīng)患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態(tài)，采用積極的心理護(hù)理干預(yù)方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對(duì)疾病的預(yù)后保持樂(lè)觀態(tài)度。{2}健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，向患者介紹原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)防和并發(fā)癥等方面的基本知識(shí)，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，建立對(duì)高血壓疾病的正確認(rèn)知，糾正患者以往不正確的認(rèn)知，同時(shí)應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥、飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預(yù)：進(jìn)行合理的飲食控制及營(yíng)養(yǎng)配餐，低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學(xué)健康的生活習(xí)慣與方式，囑咐患者經(jīng)常參加體育鍛煉，適量進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)進(jìn)行，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和情緒過(guò)度激動(dòng)，適當(dāng)控制體重，嚴(yán)禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估[5] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；不能依從：治療過(guò)程中時(shí)常不按醫(yī)囑，不能堅(jiān)持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。

1.3.2 生活方式評(píng)估 包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)認(rèn)知等生活方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間差異采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后依從性比較

干預(yù)8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對(duì)照組的71.88%（χ2=5.63，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后依從性比較

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05

2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較

隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)認(rèn)知等生活方式各方面控制率均明顯高于對(duì)照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P<0.05或P<0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，★P<0.05，★★P<0.01

2.3 兩組治療前后血壓的變化

兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P<0.05或P<0.01），且觀察組下降值高于對(duì)照組（t=2.35、2.29，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）

注：與同組治療前比較，★P<0.05，★★P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變及社會(huì)生存壓力的增大，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐年上升[6，7]。由于原發(fā)性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量，影響患者的生命健康，還會(huì)給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力及負(fù)擔(dān)[8，9]。近年來(lái)的研究認(rèn)為原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，還與患者的飲食結(jié)構(gòu)、生活經(jīng)濟(jì)壓力及不良生活方式等方面密切相關(guān)[10，11]。endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)已成為治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)措施，是治療原發(fā)性高血壓、改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后的重點(diǎn)和關(guān)鍵[12，13]。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療外，對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活方式的有效干預(yù)也有助于患者血壓的控制，提高患者的預(yù)后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預(yù)后。吳桂芳[17]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于原發(fā)性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負(fù)性不良心理情緒，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，提高患者的治療遵醫(yī)行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對(duì)照組；飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對(duì)照組比較更明顯。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)用于原發(fā)性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-08-07）endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)已成為治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)措施，是治療原發(fā)性高血壓、改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后的重點(diǎn)和關(guān)鍵[12，13]。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療外，對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活方式的有效干預(yù)也有助于患者血壓的控制，提高患者的預(yù)后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預(yù)后。吳桂芳[17]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于原發(fā)性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負(fù)性不良心理情緒，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，提高患者的治療遵醫(yī)行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對(duì)照組；飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對(duì)照組比較更明顯。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)用于原發(fā)性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-08-07）endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)已成為治療原發(fā)性高血壓的基礎(chǔ)措施，是治療原發(fā)性高血壓、改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后的重點(diǎn)和關(guān)鍵[12，13]。對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行治療外，對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活方式的有效干預(yù)也有助于患者血壓的控制，提高患者的預(yù)后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)原發(fā)性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預(yù)后。吳桂芳[17]研究發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)更有助于原發(fā)性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負(fù)性不良心理情緒，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，提高患者的治療遵醫(yī)行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少惡性心腦血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對(duì)照組；飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)和高血壓知識(shí)了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對(duì)照組比較更明顯。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)用于原發(fā)性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-08-07）endprint