早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

吳曉英　黃靜

[摘要] 目的 探討早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為減少透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率提供更好的科學依據(jù)。方法 選擇本院2010年12月～2012年12月收治的需要維持性血液透析患者80例，按照數(shù)字隨機分組的方法將患者分為兩組，每組40例。對照組患者采取血液透析的常規(guī)護理模式，觀察組患者在常規(guī)的透析護理基礎上對患者實施早期的護理干預。治療護理后，觀察兩組患者透析中并發(fā)癥發(fā)生情況如血栓形成、感染、出血等以及患者生活質量情況。結果 早期護理干預明顯減少了血透患者的動靜脈內瘺的并發(fā)癥，延長了內瘺的使用時間，且早期護理干預后觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥如血栓的形成、出血、血管瘤以及腫脹手綜合征的發(fā)生率為10.00%，與對照組的30.00%相比，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組患者的治療后的生活質量及護理滿意率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期的護理干預能夠對顯著降低維持性血液透析患者內瘺的發(fā)生率、改善患者的生活質量、提高護理效果等都具有積極作用。

[關鍵詞] 血液透析；內瘺并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0096-04

隨著醫(yī)療技術的進步，血液透析治療也逐漸走進臨床，對一些疾病的治療起著較好的作用，尤其是終末期腎臟疾病。而對于維持性血液透析其關鍵在于血管通路的維護。且事實證明，只有保證血管通路的完整性，才能更好地保證患者的充分透析，提高患者的生活質量[1]，而目前透析病人最理想的血管通路為動靜脈瘺。

動靜脈內瘺失功是血液凈化護理質量管理薄弱環(huán)節(jié)，在實際的臨床工作中，由于種種的原因會導致動靜脈內瘺功能的喪失[2]。因此，必要的早期護理是血液透析的必要措施，也是血液凈化護理工作的重要內容[3]，同時是降低并發(fā)癥、提高患者生活質量的必要措施。本研究就我院維持性血液透析的患者實施早期護理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月在本院行維持性血液透析的80例患者，隨機分為兩組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡30～78歲，平均（54.2±5.8）歲；對照組40例，男28例，女12例，年齡29～77歲，平均（51.3±5.7）歲。兩組患者在年齡、性別、基礎腎病以及內瘺血管選擇方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本資料情況

1.2 方法

本組所有患者建立通路方式均為內瘺血管。對照組在透析過程中采用透析常規(guī)的護理模式，觀察組在此基礎上于透析早期行護理干預，具體措施如下。

1.2.1 入院時護理干預 患者入院后建立個人檔案，進行血液透析的理論知識的宣教，解釋血液透析治療的必要性以及治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，列舉成功診治病例進行講解，讓患者了解并接受治療，減輕患者心理上的擔憂和困擾，簽署知情同意書。在此期間要注意建立起醫(yī)患之間的良好溝通，培養(yǎng)必要的感情和患者對醫(yī)護人員的信任，讓患者信任醫(yī)護人員，并樂意配合治療，提高治療的依從性。

1.2.2 內瘺的護理 內瘺是醫(yī)學上的專有名詞，此時護理人員需要講解內瘺的相關概念，讓患者對其認識并且了解如何進行配合護理維護。為防止因操作而導致的交叉感染的發(fā)生，護士采血化驗時要避開內漏側；且在內瘺使用后，注意針眼的按壓，切忌使勁搓揉。

護理穿刺時需要和患者進行較好的溝通，在取得較好的配合的前提下進行穿刺，盡量一次成功。多項試驗證明，熟練的穿刺技術對延長內瘺的使用壽命起著關鍵性的作用[4]。透析過程中對有異常血管現(xiàn)象應及時告知臨床醫(yī)生，采取相應的措施加以干預。另外護理人員要選擇合理的穿刺部位，且定期更換，以減少瘢痕生成的幾率，減少內瘺狹窄的風險。

1.2.3 血栓護理 透析后血栓的形成是最常見也是風險較大的并發(fā)癥之一。因為血液透析患者血管彈性差、血液黏稠度高，加上患者的年齡以及基礎疾病，內瘺術術后容易出現(xiàn)血栓形成和吻合口狹窄。此時護理人員每天要檢查內瘺的吻合情況，根據(jù)醫(yī)囑應用抗凝藥物及改善血管彈性藥物，同時做好內瘺的護理工作。

在進行血液透析的患者中需要早期地進行護理干預，告知患者如何配合醫(yī)護人員的治療和護理，講解血栓形成的過程。每天交接班及查房時，護士需要嚴密觀察患者各個導管的通暢情況及末端血運情況。研究發(fā)現(xiàn)，低血壓可能易造成內瘺吻合口血栓的形成和內瘺的閉塞[5]，此時若患者出現(xiàn)進食不佳，需要及時地進行補液，防止低血壓的發(fā)生。與此同時需要定期監(jiān)測血紅蛋白的情況，若出現(xiàn)血紅蛋白過高，需要及時調整促紅細胞生成素的用法及用量，防止因血液黏稠度高而引起血栓。

1.2.4 出血護理 內瘺術后靜脈開始向動脈硬化轉變，靜脈血管內壓力增高，加上患者透析過程中抗凝藥物的使用，若操作過程中出現(xiàn)不當，可能引發(fā)出血的危險。此時護理人員在早期時需要對患者進行干預，尤其是每次穿刺時的操作以及進針部位的選擇都需要考慮血栓及出血的可能性。嚴禁定點穿刺[6]。

1.2.5 感染護理 透析患者多半由于腎功能不全，此時患者多伴有營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥，免疫力低下，易發(fā)生感染。護理人員要加強患者的衛(wèi)生護理，要嚴格無菌操作，增加患者的營養(yǎng)、減少感染的發(fā)生率。內瘺術后，護理人員需要加強對吻合口的護理，并告知患者如何進行防護。在每次穿刺時要注意無菌操作，不宜在皮膚破損處繼續(xù)穿刺，防止交叉感染的發(fā)生。每次查房需要嚴密觀察是否出現(xiàn)感染，一旦發(fā)生，及時告知臨床醫(yī)生，給予相關抗生素及局部處理。endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在透析過程中并發(fā)癥、內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率以及對比觀察護理前后患者的生活質量[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率的比較

兩組患者經(jīng)積極治療后，取得了較好的效果，但觀察組對患者進行早期的護理干預，從入院開始，直到血液透析結束，對每個關鍵環(huán)節(jié)進行把握，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者早期護理干預后，其治療后并發(fā)癥如血栓的形成、出血、血管瘤以及腫脹手綜合征的發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組相比，χ2=8.764，P<0.05

2.3 兩組患者生活質量比較

采用SF-36[7]生活質量量表對兩組患者透析后生活質量進行評分。通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質量評分遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（x±s）

2.4 兩組患者滿意度及舒適度比較

經(jīng)早期的護理干預后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到患者的滿意肯定?；颊咧委熐昂蟮氖孢m度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒適度評價、滿意度采用評分法。滿意度：滿意/總例數(shù)×100%。見表5。

表5 兩組患者滿意度及舒適度比較（x±s）

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的有效的且為目前唯一的方法。由于其治療的優(yōu)點，目前除了慢性腎炎發(fā)展而導致尿毒癥外，由糖尿病、高血壓導致的尿毒癥也逐漸開始運用維持性血液透析進行治療[8]。但動靜脈瘺的并發(fā)癥也逐漸成為臨床關注的重點所在。隨著透析的推廣，越來越多的研究證實護理質量在透析過程中的重要作用。維持性血液透析關鍵在于血管通路的維護。且事實證明，只有保證血管通路的完整性，才能更好地保證患者的充分透析，提高患者的生活質量[1]，而其中透析患者最理想的血管通路為動靜脈瘺[9]。動靜脈內瘺是一種血管吻合手術，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響透析的療效及患者的生活質量[10]，因此對于維持性血液透析患者內瘺的維護顯得十分重要。臨床研究表明，正確的穿刺、合理的穿刺部位以及透析前后的早期護理干預，不僅可以延長內瘺的使用時間，還大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組研究來看，對維持性血液透析患者入院后進行早期的護理干預，包括入院時的宣教，出血、血栓及感染的全線的護理，讓患者了解透析的整個過程，尤其是內瘺維護的重要性，讓患者自身及其家屬參與這些過程，做到早預防、早干預，盡量減少患者血栓和出血的發(fā)生。本組研究通過對觀察組患者實施早期的護理干預，讓患者早期參與透析治療中，并對各個環(huán)節(jié)和每一步的操作進行解釋，對可能出現(xiàn)的風險以及如何減少或避免進行宣教，結果發(fā)現(xiàn)觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，說明對于維持性血液透析進行早期干預，顯著降低了內瘺閉塞率及動脈瘤擴張率。

血管通路因血栓形成易引起血管通路血流量顯著減少或缺失，而低血流量不能給患者提供足夠的血流量進行充分的血液透析[11]，從而引起動靜脈瘺的失敗。故早期全方位地對患者實施全面的早期的護理顯得非常重要[12]。從本研究亦可以看出，對觀察組實施早期的護理干預后，對透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其如何預防進行到位的輔導和支持性的護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血栓形成、出血及感染的幾率顯著降低，且患者內瘺血栓形成、感染以及出血的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。由此結果來看，透析的并發(fā)癥比較多，也很容易造成出血和血栓的形成，若早期進行護理干預，從各個方面進行嚴格的無菌操作，且進行一對一的護理，包括血栓的護理、透析過程的監(jiān)控、感染的護理、內瘺等護理，可以大大降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。

患者的內瘺并發(fā)癥的減少，其后期的生活質量顯著提高，本研究采用SF-36生活質量量表進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，早期護理干預組患者的生活質量顯著高于對照組，且經(jīng)過優(yōu)質的交流模式，讓患者樂意接受治療，對患者滿意度抽查發(fā)現(xiàn)，患者治療后的滿意度較入院前及對照組顯著提高，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期的護理干預對能夠顯著降低維持性血液透析患者內瘺的發(fā)生率、改善患者的生活質量、提高護理效果等都具有積極作用。

[參考文獻]

[1] 喬小軍. 系統(tǒng)性護理干預對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2011，18（2）：211-212.

[2] 卓少賢，阮禮茹，王小宏，等. 護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2011，29（5）：565-568.

[3] 唐鑾玲，盧喜娥，周順妹. 護理指導在自體動靜脈內瘺成熟中的作用[J]. 中國血液凈化雜志，2010，9（5）：283.

[4] 韓木兒，謝琳. 心理護理干預對誘導期血液透析患者的效果研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，（32）：97.

[5] 俞素榕，鄢巨振. 高通量血液透析對血液透析患者溶質清除療效和臨床護理依從性觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（3）：440-441.

[6] 吳愛瓊，湯仙紅，高云，等. 護理干預對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J]. 中國臨床研究，2012，25（7）：725-726.

[7] 陳金霄，施素華，梁萌. 護理干預對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J]. 全科護理，2010，8（9）：2353-2354.

[8] 方積乾. 生存質量測評方法及應用[M]. 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：263-268.

[9] 姚秀野. 早期護理干預降低維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[10] 寧春莎，肖海清，何計南. 血液透析中低血壓致內瘺閉塞原因分析及護理對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2010，12（14）：195.

[11] 侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺術后并發(fā)癥原因探討及護理干預[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2011，19（4）：122-123.

[12] Preljevic，V.T. ，sthus，T.B.H.，Sandvik，L. Screening for anxiety and depression in dialysis patients：Comparison of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Beck Depression Inventory[J]. Journal of Psychosomatic Research，2012，73（2）：327-330.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在透析過程中并發(fā)癥、內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率以及對比觀察護理前后患者的生活質量[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率的比較

兩組患者經(jīng)積極治療后，取得了較好的效果，但觀察組對患者進行早期的護理干預，從入院開始，直到血液透析結束，對每個關鍵環(huán)節(jié)進行把握，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者早期護理干預后，其治療后并發(fā)癥如血栓的形成、出血、血管瘤以及腫脹手綜合征的發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組相比，χ2=8.764，P<0.05

2.3 兩組患者生活質量比較

采用SF-36[7]生活質量量表對兩組患者透析后生活質量進行評分。通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質量評分遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（x±s）

2.4 兩組患者滿意度及舒適度比較

經(jīng)早期的護理干預后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到患者的滿意肯定。患者治療前后的舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒適度評價、滿意度采用評分法。滿意度：滿意/總例數(shù)×100%。見表5。

表5 兩組患者滿意度及舒適度比較（x±s）

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的有效的且為目前唯一的方法。由于其治療的優(yōu)點，目前除了慢性腎炎發(fā)展而導致尿毒癥外，由糖尿病、高血壓導致的尿毒癥也逐漸開始運用維持性血液透析進行治療[8]。但動靜脈瘺的并發(fā)癥也逐漸成為臨床關注的重點所在。隨著透析的推廣，越來越多的研究證實護理質量在透析過程中的重要作用。維持性血液透析關鍵在于血管通路的維護。且事實證明，只有保證血管通路的完整性，才能更好地保證患者的充分透析，提高患者的生活質量[1]，而其中透析患者最理想的血管通路為動靜脈瘺[9]。動靜脈內瘺是一種血管吻合手術，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響透析的療效及患者的生活質量[10]，因此對于維持性血液透析患者內瘺的維護顯得十分重要。臨床研究表明，正確的穿刺、合理的穿刺部位以及透析前后的早期護理干預，不僅可以延長內瘺的使用時間，還大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組研究來看，對維持性血液透析患者入院后進行早期的護理干預，包括入院時的宣教，出血、血栓及感染的全線的護理，讓患者了解透析的整個過程，尤其是內瘺維護的重要性，讓患者自身及其家屬參與這些過程，做到早預防、早干預，盡量減少患者血栓和出血的發(fā)生。本組研究通過對觀察組患者實施早期的護理干預，讓患者早期參與透析治療中，并對各個環(huán)節(jié)和每一步的操作進行解釋，對可能出現(xiàn)的風險以及如何減少或避免進行宣教，結果發(fā)現(xiàn)觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，說明對于維持性血液透析進行早期干預，顯著降低了內瘺閉塞率及動脈瘤擴張率。

血管通路因血栓形成易引起血管通路血流量顯著減少或缺失，而低血流量不能給患者提供足夠的血流量進行充分的血液透析[11]，從而引起動靜脈瘺的失敗。故早期全方位地對患者實施全面的早期的護理顯得非常重要[12]。從本研究亦可以看出，對觀察組實施早期的護理干預后，對透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其如何預防進行到位的輔導和支持性的護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血栓形成、出血及感染的幾率顯著降低，且患者內瘺血栓形成、感染以及出血的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。由此結果來看，透析的并發(fā)癥比較多，也很容易造成出血和血栓的形成，若早期進行護理干預，從各個方面進行嚴格的無菌操作，且進行一對一的護理，包括血栓的護理、透析過程的監(jiān)控、感染的護理、內瘺等護理，可以大大降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。

患者的內瘺并發(fā)癥的減少，其后期的生活質量顯著提高，本研究采用SF-36生活質量量表進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，早期護理干預組患者的生活質量顯著高于對照組，且經(jīng)過優(yōu)質的交流模式，讓患者樂意接受治療，對患者滿意度抽查發(fā)現(xiàn)，患者治療后的滿意度較入院前及對照組顯著提高，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期的護理干預對能夠顯著降低維持性血液透析患者內瘺的發(fā)生率、改善患者的生活質量、提高護理效果等都具有積極作用。

[參考文獻]

[1] 喬小軍. 系統(tǒng)性護理干預對維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2011，18（2）：211-212.

[2] 卓少賢，阮禮茹，王小宏，等. 護理干預對維持性血液透析患者抑郁、焦慮情緒及治療依從性的影響[J]. 廣東醫(yī)學院學報，2011，29（5）：565-568.

[3] 唐鑾玲，盧喜娥，周順妹. 護理指導在自體動靜脈內瘺成熟中的作用[J]. 中國血液凈化雜志，2010，9（5）：283.

[4] 韓木兒，謝琳. 心理護理干預對誘導期血液透析患者的效果研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，（32）：97.

[5] 俞素榕，鄢巨振. 高通量血液透析對血液透析患者溶質清除療效和臨床護理依從性觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報，2010，34（3）：440-441.

[6] 吳愛瓊，湯仙紅，高云，等. 護理干預對維持性血液透析患者內瘺維護的影響[J]. 中國臨床研究，2012，25（7）：725-726.

[7] 陳金霄，施素華，梁萌. 護理干預對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J]. 全科護理，2010，8（9）：2353-2354.

[8] 方積乾. 生存質量測評方法及應用[M]. 北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：263-268.

[9] 姚秀野. 早期護理干預降低維持性血透患者內瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1）：203-204.

[10] 寧春莎，肖海清，何計南. 血液透析中低血壓致內瘺閉塞原因分析及護理對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2010，12（14）：195.

[11] 侯衛(wèi)洪，陳翠杰，袁士仿，等. 維持性血液透析患者動靜脈內瘺術后并發(fā)癥原因探討及護理干預[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2011，19（4）：122-123.

[12] Preljevic，V.T. ，sthus，T.B.H.，Sandvik，L. Screening for anxiety and depression in dialysis patients：Comparison of the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Beck Depression Inventory[J]. Journal of Psychosomatic Research，2012，73（2）：327-330.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在透析過程中并發(fā)癥、內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率以及對比觀察護理前后患者的生活質量[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間進行t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率的比較

兩組患者經(jīng)積極治療后，取得了較好的效果，但觀察組對患者進行早期的護理干預，從入院開始，直到血液透析結束，對每個關鍵環(huán)節(jié)進行把握，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者早期護理干預后，其治療后并發(fā)癥如血栓的形成、出血、血管瘤以及腫脹手綜合征的發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：*與對照組相比，χ2=8.764，P<0.05

2.3 兩組患者生活質量比較

采用SF-36[7]生活質量量表對兩組患者透析后生活質量進行評分。通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質量評分遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（x±s）

2.4 兩組患者滿意度及舒適度比較

經(jīng)早期的護理干預后，觀察組患者治療后的滿意度大大提高，得到患者的滿意肯定。患者治療前后的舒適度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。舒適度評價、滿意度采用評分法。滿意度：滿意/總例數(shù)×100%。見表5。

表5 兩組患者滿意度及舒適度比較（x±s）

3 討論

維持性血液透析治療是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的有效的且為目前唯一的方法。由于其治療的優(yōu)點，目前除了慢性腎炎發(fā)展而導致尿毒癥外，由糖尿病、高血壓導致的尿毒癥也逐漸開始運用維持性血液透析進行治療[8]。但動靜脈瘺的并發(fā)癥也逐漸成為臨床關注的重點所在。隨著透析的推廣，越來越多的研究證實護理質量在透析過程中的重要作用。維持性血液透析關鍵在于血管通路的維護。且事實證明，只有保證血管通路的完整性，才能更好地保證患者的充分透析，提高患者的生活質量[1]，而其中透析患者最理想的血管通路為動靜脈瘺[9]。動靜脈內瘺是一種血管吻合手術，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會影響透析的療效及患者的生活質量[10]，因此對于維持性血液透析患者內瘺的維護顯得十分重要。臨床研究表明，正確的穿刺、合理的穿刺部位以及透析前后的早期護理干預，不僅可以延長內瘺的使用時間，還大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。

從本組研究來看，對維持性血液透析患者入院后進行早期的護理干預，包括入院時的宣教，出血、血栓及感染的全線的護理，讓患者了解透析的整個過程，尤其是內瘺維護的重要性，讓患者自身及其家屬參與這些過程，做到早預防、早干預，盡量減少患者血栓和出血的發(fā)生。本組研究通過對觀察組患者實施早期的護理干預，讓患者早期參與透析治療中，并對各個環(huán)節(jié)和每一步的操作進行解釋，對可能出現(xiàn)的風險以及如何減少或避免進行宣教，結果發(fā)現(xiàn)觀察組內瘺閉塞率和動脈瘤樣擴張率分別為5.00%和10.00%，顯著低于對照組的10.00%和17.50%，說明對于維持性血液透析進行早期干預，顯著降低了內瘺閉塞率及動脈瘤擴張率。

血管通路因血栓形成易引起血管通路血流量顯著減少或缺失，而低血流量不能給患者提供足夠的血流量進行充分的血液透析[11]，從而引起動靜脈瘺的失敗。故早期全方位地對患者實施全面的早期的護理顯得非常重要[12]。從本研究亦可以看出，對觀察組實施早期的護理干預后，對透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其如何預防進行到位的輔導和支持性的護理，結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血栓形成、出血及感染的幾率顯著降低，且患者內瘺血栓形成、感染以及出血的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。由此結果來看，透析的并發(fā)癥比較多，也很容易造成出血和血栓的形成，若早期進行護理干預，從各個方面進行嚴格的無菌操作，且進行一對一的護理，包括血栓的護理、透析過程的監(jiān)控、感染的護理、內瘺等護理，可以大大降低透析并發(fā)癥的發(fā)生。

患者的內瘺并發(fā)癥的減少，其后期的生活質量顯著提高，本研究采用SF-36生活質量量表進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，早期護理干預組患者的生活質量顯著高于對照組，且經(jīng)過優(yōu)質的交流模式，讓患者樂意接受治療，對患者滿意度抽查發(fā)現(xiàn)，患者治療后的滿意度較入院前及對照組顯著提高，兩組相比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，早期的護理干預對能夠顯著降低維持性血液透析患者內瘺的發(fā)生率、改善患者的生活質量、提高護理效果等都具有積極作用。

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（收稿日期：2013-08-14）endprint