816例不同吸煙狀況肺癌患者臨床特點(diǎn)分析

陳銳　盧火佺

[摘要] 目的 探討不同吸煙狀況肺癌患者的臨床特點(diǎn)、療效和生存率。 方法 回顧性分析2007年2月～2010年2月在我院住院診治的816例肺癌患者，比較兩組肺癌病例在年齡、性別、病理類型、分期、近期療效及生存率等方面的差異。結(jié)果 兩組比較，觀察組患者按照性別計算發(fā)病率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），而年齡、居住地對于發(fā)病的影響不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。同組間比較，觀察組男性發(fā)病率高于女性，40歲以上發(fā)病率高于40歲以下，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。對照組間40歲以上發(fā)病率高于40歲以下，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P <0.01）。觀察組病理類型中以鱗癌居多，病理分期多見Ⅲ期；對照組患者中則以小細(xì)胞肺癌常見，病理分期亦多見Ⅲ期。 兩組患者治療后，觀察組的有效率為60.95%，低于對照組的63.81%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。觀察組1年生存率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），而3年生存率則進(jìn)一步降低，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.01）。結(jié)論 中老年男性吸煙者是肺癌高發(fā)人群，多發(fā)鱗癌Ⅲ期，預(yù)后不佳，控制吸煙應(yīng)是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；吸煙；生存

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0026-03

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式逐漸發(fā)生著變化，而環(huán)境污染、吸煙等因素的漸趨加劇，導(dǎo)致肺癌這一惡性腫瘤的發(fā)病率日漸增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全球每年有 130 萬人死于肺癌[1]。尤以非小細(xì)胞肺癌為多，其發(fā)病率約占肺癌總發(fā)病率的80%，且發(fā)病多與吸煙有關(guān)，確診時多為中晚期[2]。而我國作為占據(jù)世界1/3的吸煙人口的國家，預(yù)計到21世紀(jì)中期每年肺癌新發(fā)病人數(shù)可達(dá)到100萬[3]。然而，亦有部分患者為從未吸煙者，因此，探索不同吸煙狀況肺癌患者的臨床特點(diǎn)、治療療效和生存差異，可有助于臨床工作者更加全面地了解肺癌，從而更有針對性地為制定肺癌患者的個性化診療措施提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象

選擇2007年2月～2010年2月在我院住院診治的816例肺癌患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診，在患者知情同意的基礎(chǔ)上將其納入研究。

1.2 方法

通過調(diào)閱我院病案室的病例資料，進(jìn)行回顧性分析，對患者的一般情況如性別、年齡、有無吸煙史、職業(yè)、家族史等情況以及疾病基本情況包括病理類型、分期、治療措施、轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行記錄、整理、分析，并通過電話、郵件隨訪等形式對所有患者進(jìn)行生存率的跟蹤調(diào)查。

1.3一般資料

所有患者中男541例，女275例，男∶女=2∶1；年齡：24～75歲，平均（56.8±2.6）歲；病理類型：小細(xì)胞肺癌387例，鱗癌321例， 腺癌108例；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期者396例，Ⅲ～Ⅳ期者420例。

1.4病例分組

根據(jù)患者既往有無吸煙史，將其分為兩組，即有吸煙史的肺癌患者歸為觀察組 548例，無吸煙史的肺癌患者歸為對照組 268例。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的一般資料、疾病情況、生存率并進(jìn)行分析、總結(jié)。

1.6療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為四類，即：完全緩解（CR）：指腫瘤完全消失超過4周、部分緩解（PR）：指腫瘤縮小50%以上不少于4周、穩(wěn)定（SD）：指腫瘤體積縮小不到50%或增大不超過25%、進(jìn)展：（PD）指腫瘤增大超過25%或出現(xiàn)新病灶，進(jìn)而計算有效率=（CR+PR）/n。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組比較，觀察組患者按照性別計算發(fā)病率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.01，P=0.031），而年齡、居住地對于發(fā)病的影響不明顯，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.502，P=0.133）。同組間比較，觀察組男性發(fā)病率高于女性，40歲以上發(fā)病率高于40歲以下，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=9.317，P=0.002<0.01）。對照組間40歲以上發(fā)病率高于40歲以下，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=8.523，P=0.004<0.01）。見表1。

2.2兩組患者疾病情況比較

觀察組病理類型中，與鱗癌相比較，小細(xì)胞癌、腺癌均降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.648，P=0.039<0.05；χ2 =10.297，P=0.006<0.01），病理分期與Ⅲ期比較，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期均降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =2.619，P=0.011<0.05；χ2 =2.638，P=0.014<0.05；χ2 =11.648，P=0.003<0.01）；對照組患者中，與小細(xì)胞肺癌相比較，鱗癌、腺癌均降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =9.435，P=0.009<0.01；χ2 =9.104，P=0.011<0.05）常見病理分期，與Ⅲ期比較，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ期均降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =12.158，P=0.002<0.01；χ2 =6.220，P=0.045<0.05；χ2 =13.751，P=0.001<0.01）。見表2。

2.3兩組患者近期療效比較

兩組患者治療后，觀察組的有效率為60.95%，低于對照組63.81%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.833，P=0.133>0.05）。見表3。

表3 兩組患者近期療效比較

■

2.4兩組患者生存率比較endprint

觀察組的1年生存率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010<0.05），而3年生存率則進(jìn)一步降低，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.000<0.01）。見表4。

表4 兩組患者生存率比較

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注：與觀察組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（①P <0.05，②P<0.01 ）

3討論

肺癌作為發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤，已有研究證實(shí)，本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不吸煙人群的發(fā)病率近年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其病因及病理機(jī)制如何，尚不清楚[4]。因此，探索不同吸煙狀況肺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，有利于更好的預(yù)防肺癌，提高人們的健康水平及防病治病水平。

我們通過近3年收治的肺癌患者根據(jù)其吸煙狀況分成不同的組別進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)在吸煙的肺癌患者中性別因素尤為顯著，男性高于女性，而年齡以及居住地對于發(fā)病影響不大，而在不吸煙的肺癌患者中，年齡因素在病因中占據(jù)重要地位，提示吸煙的肺癌患者以男性多見，而在不吸煙的肺癌患者中多見于中老年人。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2002年我國15～69歲人群中吸煙率為35.8%，男性吸煙率為66.0%，女性吸煙率為3.08%[5]。同時，我國大陸男性煙草使用的流行水平已經(jīng)達(dá)到高峰，尚無明顯的下降趨勢[6]，相較而言男性吸煙率不僅水平較高，而且平均每天吸煙量達(dá)20支[7]，可見吸煙對居民的健康危害嚴(yán)重，尤其是男性居民。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，在不吸煙的肺癌患者中女性發(fā)病率與男性相當(dāng)，可能是與被動吸煙以及廚房內(nèi)的油煙相關(guān)。同時，研究中已有顯示，小細(xì)胞肺癌中的青年女性患者比例增加，且與吸煙的相關(guān)性減弱[8]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，對757例年齡低于50歲的青年小細(xì)胞肺癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析可見，男女發(fā)病率比例為2.88∶1[9]，在我國文獻(xiàn)所報道的青年男∶女=（1.2～2.3）∶1[10]，與本組研究結(jié)果基本一致，亦有研究證實(shí)，女性罹患肺癌與女性的基因背景如胃泌素釋放肽受體（GRPR）有關(guān)[11]，該受體基因?qū)熿F最為敏感且位于X染色體上。

同時研究結(jié)果顯示，吸煙患者以鱗癌Ⅲ期多見，而不吸煙患者以小細(xì)胞肺癌Ⅲ期常見，提示肺癌作為惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，因此對于患者的治療及預(yù)后不利，而吸煙患者以鱗癌居多，可能與吸煙所致氣道上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶9 mRNA及蛋白的表達(dá)水平升高，引起氣道破壞和重塑有關(guān)[12]。但根據(jù)患者的不同病理類型以及分期，予以治療后，不同吸煙狀況患者的近期療效相似，但1、3年的遠(yuǎn)期療效表明，不吸煙患者的生存率隨著時間的推移逐漸高于吸煙患者。

綜上所述，在肺癌患者中，吸煙患者以男性鱗癌多見，不吸煙患者中老年小細(xì)胞肺癌多見，不同吸煙狀況肺癌患者的近期療效相當(dāng)，但不吸煙患者的遠(yuǎn)期療效顯著高于吸煙患者?？刂莆鼰煈?yīng)是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧偉，鄭瑩. 癌癥流行現(xiàn)況和預(yù)防措施[J]. 中國腫瘤，2009，18（2）：90-91.

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[3] 中國疾病預(yù)防控制中心，中國新聞社《中國新聞“兩會”特刊》慢性病防治專輯——控制危險因素，減少慢病發(fā)生[R]. 北京：中國新聞社，2009：2-21.

[4] 侯廣杰，張連初，初向陽，等. 小于30歲低齡肺癌患者的臨床分析[J]. 中國肺癌雜志，2011，14（5）：456-458.

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[6] 呂藝. 沈陽市 1998～2008 年肺癌死亡狀況及趨勢分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：1818.

[7] 徐繼英，李新建，姚海宏，等. 上海市15～69歲人群吸煙流行現(xiàn)狀與影響因素分析[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（4）：189-192.

[8] 曲莉莉，秦海峰，劉曉晴，等. 102例40歲以下青年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床特征及預(yù)后分析[J]. 中國肺癌雜志，2013，16（2）：73-77.

[9] 李佳，陳剛，陳曉偉，等. 140 例女性肺癌患者的臨床特征分析[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，42（7）：430-432.

[10] Subramanian J， Morgensztern D， Goodgame B， et al. Distinctive characteristics of non-small cell lung cancer （NSCLC） in the young： a surveillance， epidemiology， and end results （SEER） analysis[J]. J Thorac Oncol， 2010， 5（1）： 23-28.

[11] 牟小芬，吳青，馮長順. 不同性別及吸煙狀態(tài)的 825 例非小細(xì)胞肺癌臨床特點(diǎn)[J]. 臨床肺科雜志，2012，17 （10）：1858-1860.

[12] 方美玉，姜初明，趙亞珍，等. 無吸煙史肺癌與吸煙相關(guān)肺癌臨床比較[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010， 9（2）：177-180.

[13] 景霞，許建英. 吸煙對大鼠氣道上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶9表達(dá)的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009， 8（8）： 220-223.

（收稿日期：2013-06-14）endprint

觀察組的1年生存率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010<0.05），而3年生存率則進(jìn)一步降低，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.000<0.01）。見表4。

表4 兩組患者生存率比較

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注：與觀察組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（①P <0.05，②P<0.01 ）

3討論

肺癌作為發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤，已有研究證實(shí)，本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不吸煙人群的發(fā)病率近年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其病因及病理機(jī)制如何，尚不清楚[4]。因此，探索不同吸煙狀況肺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，有利于更好的預(yù)防肺癌，提高人們的健康水平及防病治病水平。

我們通過近3年收治的肺癌患者根據(jù)其吸煙狀況分成不同的組別進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)在吸煙的肺癌患者中性別因素尤為顯著，男性高于女性，而年齡以及居住地對于發(fā)病影響不大，而在不吸煙的肺癌患者中，年齡因素在病因中占據(jù)重要地位，提示吸煙的肺癌患者以男性多見，而在不吸煙的肺癌患者中多見于中老年人。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2002年我國15～69歲人群中吸煙率為35.8%，男性吸煙率為66.0%，女性吸煙率為3.08%[5]。同時，我國大陸男性煙草使用的流行水平已經(jīng)達(dá)到高峰，尚無明顯的下降趨勢[6]，相較而言男性吸煙率不僅水平較高，而且平均每天吸煙量達(dá)20支[7]，可見吸煙對居民的健康危害嚴(yán)重，尤其是男性居民。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，在不吸煙的肺癌患者中女性發(fā)病率與男性相當(dāng)，可能是與被動吸煙以及廚房內(nèi)的油煙相關(guān)。同時，研究中已有顯示，小細(xì)胞肺癌中的青年女性患者比例增加，且與吸煙的相關(guān)性減弱[8]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，對757例年齡低于50歲的青年小細(xì)胞肺癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析可見，男女發(fā)病率比例為2.88∶1[9]，在我國文獻(xiàn)所報道的青年男∶女=（1.2～2.3）∶1[10]，與本組研究結(jié)果基本一致，亦有研究證實(shí)，女性罹患肺癌與女性的基因背景如胃泌素釋放肽受體（GRPR）有關(guān)[11]，該受體基因?qū)熿F最為敏感且位于X染色體上。

同時研究結(jié)果顯示，吸煙患者以鱗癌Ⅲ期多見，而不吸煙患者以小細(xì)胞肺癌Ⅲ期常見，提示肺癌作為惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，因此對于患者的治療及預(yù)后不利，而吸煙患者以鱗癌居多，可能與吸煙所致氣道上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶9 mRNA及蛋白的表達(dá)水平升高，引起氣道破壞和重塑有關(guān)[12]。但根據(jù)患者的不同病理類型以及分期，予以治療后，不同吸煙狀況患者的近期療效相似，但1、3年的遠(yuǎn)期療效表明，不吸煙患者的生存率隨著時間的推移逐漸高于吸煙患者。

綜上所述，在肺癌患者中，吸煙患者以男性鱗癌多見，不吸煙患者中老年小細(xì)胞肺癌多見，不同吸煙狀況肺癌患者的近期療效相當(dāng)，但不吸煙患者的遠(yuǎn)期療效顯著高于吸煙患者?？刂莆鼰煈?yīng)是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 侯廣杰，張連初，初向陽，等. 小于30歲低齡肺癌患者的臨床分析[J]. 中國肺癌雜志，2011，14（5）：456-458.

[5] 高曉鳳，李健，巫幸福，等. 重慶市15歲以上居民吸煙行為及相關(guān)因素研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（13）：2415-2417.

[6] 呂藝. 沈陽市 1998～2008 年肺癌死亡狀況及趨勢分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：1818.

[7] 徐繼英，李新建，姚海宏，等. 上海市15～69歲人群吸煙流行現(xiàn)狀與影響因素分析[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，27（4）：189-192.

[8] 曲莉莉，秦海峰，劉曉晴，等. 102例40歲以下青年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床特征及預(yù)后分析[J]. 中國肺癌雜志，2013，16（2）：73-77.

[9] 李佳，陳剛，陳曉偉，等. 140 例女性肺癌患者的臨床特征分析[J]. 新醫(yī)學(xué)，2011，42（7）：430-432.

[10] Subramanian J， Morgensztern D， Goodgame B， et al. Distinctive characteristics of non-small cell lung cancer （NSCLC） in the young： a surveillance， epidemiology， and end results （SEER） analysis[J]. J Thorac Oncol， 2010， 5（1）： 23-28.

[11] 牟小芬，吳青，馮長順. 不同性別及吸煙狀態(tài)的 825 例非小細(xì)胞肺癌臨床特點(diǎn)[J]. 臨床肺科雜志，2012，17 （10）：1858-1860.

[12] 方美玉，姜初明，趙亞珍，等. 無吸煙史肺癌與吸煙相關(guān)肺癌臨床比較[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2010， 9（2）：177-180.

[13] 景霞，許建英. 吸煙對大鼠氣道上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶9表達(dá)的影響[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2009， 8（8）： 220-223.

（收稿日期：2013-06-14）endprint

觀察組的1年生存率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010<0.05），而3年生存率則進(jìn)一步降低，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.753，P=0.000<0.01）。見表4。

表4 兩組患者生存率比較

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注：與觀察組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（①P <0.05，②P<0.01 ）

3討論

肺癌作為發(fā)病率及致死率最高的惡性腫瘤，已有研究證實(shí)，本病的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，但臨床研究中發(fā)現(xiàn)，不吸煙人群的發(fā)病率近年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其病因及病理機(jī)制如何，尚不清楚[4]。因此，探索不同吸煙狀況肺癌患者的發(fā)病特點(diǎn)，有利于更好的預(yù)防肺癌，提高人們的健康水平及防病治病水平。

我們通過近3年收治的肺癌患者根據(jù)其吸煙狀況分成不同的組別進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)在吸煙的肺癌患者中性別因素尤為顯著，男性高于女性，而年齡以及居住地對于發(fā)病影響不大，而在不吸煙的肺癌患者中，年齡因素在病因中占據(jù)重要地位，提示吸煙的肺癌患者以男性多見，而在不吸煙的肺癌患者中多見于中老年人。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2002年我國15～69歲人群中吸煙率為35.8%，男性吸煙率為66.0%，女性吸煙率為3.08%[5]。同時，我國大陸男性煙草使用的流行水平已經(jīng)達(dá)到高峰，尚無明顯的下降趨勢[6]，相較而言男性吸煙率不僅水平較高，而且平均每天吸煙量達(dá)20支[7]，可見吸煙對居民的健康危害嚴(yán)重，尤其是男性居民。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，在不吸煙的肺癌患者中女性發(fā)病率與男性相當(dāng)，可能是與被動吸煙以及廚房內(nèi)的油煙相關(guān)。同時，研究中已有顯示，小細(xì)胞肺癌中的青年女性患者比例增加，且與吸煙的相關(guān)性減弱[8]。國外相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，對757例年齡低于50歲的青年小細(xì)胞肺癌患者的資料進(jìn)行回顧性分析可見，男女發(fā)病率比例為2.88∶1[9]，在我國文獻(xiàn)所報道的青年男∶女=（1.2～2.3）∶1[10]，與本組研究結(jié)果基本一致，亦有研究證實(shí)，女性罹患肺癌與女性的基因背景如胃泌素釋放肽受體（GRPR）有關(guān)[11]，該受體基因?qū)熿F最為敏感且位于X染色體上。

同時研究結(jié)果顯示，吸煙患者以鱗癌Ⅲ期多見，而不吸煙患者以小細(xì)胞肺癌Ⅲ期常見，提示肺癌作為惡性腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，因此對于患者的治療及預(yù)后不利，而吸煙患者以鱗癌居多，可能與吸煙所致氣道上皮細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶9 mRNA及蛋白的表達(dá)水平升高，引起氣道破壞和重塑有關(guān)[12]。但根據(jù)患者的不同病理類型以及分期，予以治療后，不同吸煙狀況患者的近期療效相似，但1、3年的遠(yuǎn)期療效表明，不吸煙患者的生存率隨著時間的推移逐漸高于吸煙患者。

綜上所述，在肺癌患者中，吸煙患者以男性鱗癌多見，不吸煙患者中老年小細(xì)胞肺癌多見，不同吸煙狀況肺癌患者的近期療效相當(dāng)，但不吸煙患者的遠(yuǎn)期療效顯著高于吸煙患者。控制吸煙應(yīng)是防治肺癌及提高生存率的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-06-14）endprint