小兒行為測聽(2)

劉莎

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，嬰幼兒聽力測試的手段大大增加，但無論測試技術(shù)多么成熟完善，小兒行為測聽都是聽力評估中一種必不可少的手段，所以每位臨床醫(yī)師都必須深刻理解和熟練掌握基本的小兒行為測聽方法。有經(jīng)驗的兒童聽力學(xué)家，都有一整套的特殊測試方法用于日常的臨床聽力檢查，并能為每位小兒制定出有針對性的測試程序；盡管目前有先進(jìn)的客觀聽力檢測設(shè)備，通過電生理檢測方法可以獲得聽敏度反應(yīng)值，但它不能完全反映小兒的真實聽力，且有些客觀聽力測試缺乏頻率特異性，電生理測試的閾值往往高于主觀聽力測試閾值；主觀聽力測試時聲音經(jīng)過聽覺感受器、周圍聽神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聽覺腦干、聽覺皮層和皮層的整合以及傳出神經(jīng)、效應(yīng)器等過程，是一種心理物理測試方法，因此，小兒行為聽力測試在臨床聽力診斷中占有重要位置；而客觀聽力測試是對腦干或皮層聽覺電位的記錄，是一種生理檢查法，并不是真正的聽力測試，因此，目前它無法取代小兒行為測聽。

在小兒行為聽力評估中，只有當(dāng)小兒能戴上耳機(jī)得出閾值(250～4 000 Hz)時，才能認(rèn)為小兒行為聽力檢查結(jié)果完整，所以有時需經(jīng)過多次測試。為使所有聽力檢查結(jié)果具有良好的可靠性、有效性，小兒聽力評估常需采用組合測試法，不能有所偏頗。關(guān)于兒童基本聽力診斷程序和策略，推薦最基本的測試項目包括小兒行為測聽、聽性腦干反應(yīng)(ABR氣骨導(dǎo)閾值)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)，如果已服用鎮(zhèn)定劑，則可增加聽性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等項目。

在小兒聽力評估過程中，還要給父母適當(dāng)指導(dǎo)，當(dāng)小兒疑有聽力損失時，教育父母必須有心理準(zhǔn)備，并在小兒不同年齡時持續(xù)多次檢查聽力，直到獲得準(zhǔn)確的聽力結(jié)果。

1 小兒行為測聽中家長的重要性

對小兒進(jìn)行聽力評估時，工作人員與父母的交談對于準(zhǔn)確獲取小兒聽力結(jié)果至關(guān)重要，因此，除了應(yīng)有準(zhǔn)確的測試技巧、能洞察小兒聽覺能力和聽覺行為能力之外，還應(yīng)具有良好的交談能力。通過對父母的問診，了解小兒聽覺發(fā)育史，可基本判斷小兒聽力損失的起始時間和程度，因此，聽力學(xué)家需研究每例被測試小兒的生長發(fā)育史。推薦基本的問診內(nèi)容包括：

①誰發(fā)現(xiàn)孩子聽力存在問題？你認(rèn)為你的孩子有聽力問題嗎？通過此詢問可獲得小兒聽力損失的具體實例，如幼兒園老師發(fā)現(xiàn)聽障兒童與其他正常兒童相比反應(yīng)遲鈍，以此判斷兒童的聽力損失對理解普通談話聲有一定困難；鄰居發(fā)現(xiàn)有聽力損失的兒童對電話鈴聲不敏感，可以提示聽力損失的程度與頻率范圍；父母發(fā)現(xiàn)兒童的語言發(fā)展很慢或者在提問時孩子經(jīng)常反復(fù)詢問“你說什么呀？”或“?。堪。俊?，需要反復(fù)重復(fù)或提高講話音量。

②詢問聽力情況：對于不同年齡段的小兒可按以下詢問方式去了解：

0～4月齡：小兒安靜睡覺時，突然響聲能讓他醒一會嗎？突然強(qiáng)聲會使其驚跳嗎？

4～7月齡：小兒對視野以外的聲音能轉(zhuǎn)頭嗎？5～6個月時能反復(fù)咿咿呀呀發(fā)出各種聲音嗎？7月齡時能直接轉(zhuǎn)向說話的人或聲源嗎？6～7月齡時能咿咿呀呀說什么？6月齡時能獨立坐嗎？

7～9月齡：如果聲音不在水平方向，孩子能不能直接找到聲源？如果沒看到聲源時，他會不會咯咯笑或者咕咕語？孩子發(fā)出的聲音有沒有聲調(diào)的變化？

9～13月齡：孩子能轉(zhuǎn)向并找到后面的聲音嗎？孩子開始模仿一些聲音并能發(fā)出大量不同的聲音了嗎？他們能發(fā)一些輔音(如：bu-bu-bu,du-du-du)嗎?孩子是說ma-ma-ma-ma還是只是“mama”？孩子還能發(fā)出什么特殊的聲音？

13～24月齡：當(dāng)你在另外一間屋子叫孩子時，他能聽見嗎？孩子會用一些聲音來回答你或者過來嗎？除了“媽媽”他還能說什么詞？他的發(fā)音正常嗎？從這些問題以及孩子現(xiàn)在的發(fā)音、言語程度，聽力學(xué)家可以獲得關(guān)于聽力損失起始時間及程度的線索。如果孩子的發(fā)音尖銳，并只能發(fā)出元音，可懷疑其患重度聽力障礙的病史已較長；如果發(fā)音質(zhì)量很好，而又有重度聽力損失，那么聽力損失可能是近期開始的；如果孩子能講一些詞，且發(fā)音正確，那么聽力損失也是近期的。這些線索有助于確定病因、聽力損失發(fā)生的時間、程度和頻率范圍。

2 與小兒交流的技巧

被測試的小兒是小兒行為測聽中的主體，與其交流是決定測試成敗的關(guān)鍵。進(jìn)行小兒行為測聽時常有聽力醫(yī)師抱怨“小兒反應(yīng)太多變，無法做出準(zhǔn)確的判斷”、“小兒太愛哭，測試無法進(jìn)行下去”、“小兒不愿配合，教不會需要做的游戲”、“小兒太任性，根本不理我”、“小兒太膽小，都不敢看我”“小兒行為測聽太難了”等等。小兒只做自己想做的事，必須在適當(dāng)?shù)臅r候給出正確的刺激才能得到正確的反應(yīng)結(jié)果，推薦的與小兒交流的技巧是：與所有年齡段的小兒相處時要與父母迅速建立輕松的關(guān)系，和他們愉快地交談并使他們放松，不關(guān)注小兒，這樣小兒會變得很放松，認(rèn)為一切都很自然，也會很安逸，這對愛哭鬧的小兒更為有效。測試時讓父母在旁邊，可以減少小兒的恐懼心理，測試會變得更快更容易。父母通常會安靜的配合，有時父母會成為測試過程中的某一個參與角色，當(dāng)小兒膽小任性不配合時，父母扮演測試的角色，使小兒能成為觀察者最終成為參與者。如游戲測聽時，小兒不拿玩具、不能完成測試指令時，父母的示范與配合可以使小兒融入測試過程，使測試更為順暢。

告訴小兒你想讓他做什么時，不要用詢問的口氣，如“我給你戴上耳機(jī)好不好？”、“拿著這個玩具聽一聽好不好？”、“你再聽一個好不好？”，在這種情況下，通常大多數(shù)小兒都會說“不”，這意味著測試過程的終結(jié)；而要用肯定愉快的口氣，告訴他們應(yīng)該要做的事情，如“我現(xiàn)在給你戴上耳機(jī)聽聽聲音”、“你做的非常好，拿著這個玩具聽一聽”、“你做的非常好，再試著聽一個”。這樣孩子們會按照期望的方式去做，但是如果只是嚴(yán)格的要求他們?nèi)プ瞿闫谕?，他們往往又會反對?/p>

小兒聽到聲音后，應(yīng)給予堅定熱情的鼓勵，這樣會在他們心里形成一種定型的行為反應(yīng)，這對聽力正常和聽力損失的小兒同樣適用。

此外，要喜歡每一位來測試的小兒，包括一些特殊的小兒，如不聽話的、脾氣暴躁的、性格內(nèi)向的或是有各種綜合征的小兒。

因此，要正確地完成小兒行為測聽，應(yīng)具備以下技能：第一，能正確使用和熟練掌握純音測聽技術(shù)并理解其精髓，以保障在小兒行為測聽中能靈活正確運(yùn)用；第二，熟練掌握4月齡～5歲的正常小兒的生長發(fā)育特點，尤其是聽覺言語發(fā)育指標(biāo)，以保障正確選擇測試方法和判斷結(jié)果；第三，理解和掌握小兒的心理活動和心理需求，以保障在測試過程中能夠準(zhǔn)確觀察和判斷小兒的反應(yīng)結(jié)果；第四，具備與小兒家長順利溝通的技巧，即問診技巧，以保障制定恰當(dāng)?shù)臏y試方案和測試流程。