國(guó)際著名耳鳴專家、耳鳴習(xí)服療法創(chuàng)始人 Pawel J. Jastreboff訪談錄

/刁明芳 孫建軍/海軍總醫(yī)院全軍耳鼻喉科中心(北京 00048)

Jastreboff 教授是國(guó)際著名的耳鳴專家，耳鳴習(xí)服(tinnitus retraining therapy， TRT)治療的創(chuàng)始人，現(xiàn)為Emory 大學(xué)耳鼻喉科耳鳴與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏中心教授、主任，是國(guó)際耳鳴和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏協(xié)會(huì)創(chuàng)辦者，美國(guó)耳科協(xié)會(huì)、美國(guó)神經(jīng)耳科協(xié)會(huì)、美國(guó)聽(tīng)力協(xié)會(huì)、美國(guó)耳鼻喉科協(xié)會(huì)、國(guó)際腦研究組織、國(guó)際聽(tīng)力協(xié)會(huì)成員，擔(dān)任國(guó)際耳科、聽(tīng)力學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等40余家雜志的編委。發(fā)表了170余篇關(guān)于耳鳴、聽(tīng)覺(jué)異常的學(xué)術(shù)論文，已經(jīng)舉辦了32期TRT培訓(xùn)班，為全球培養(yǎng)了數(shù)以百計(jì)的耳鳴與聽(tīng)覺(jué)治療研究的專業(yè)人士。

Jastreboff教授目前的研究方向?yàn)槎Q、聽(tīng)覺(jué)耐受性下降的機(jī)制、耳鳴和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏動(dòng)物模型、神經(jīng)系統(tǒng)可塑性、耳鳴相關(guān)神經(jīng)元活性的功能成像等。在耳鳴、聽(tīng)覺(jué)耐受下降和耳聾的神經(jīng)機(jī)制、耳鳴的神經(jīng)機(jī)制、腦部可塑性和神經(jīng)信息處理、神經(jīng)系統(tǒng)疼痛相關(guān)信號(hào)傳遞、生物科學(xué)中的數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)模式、神經(jīng)元活性成像等有深入研究。

2013年9～11月筆者受邀到美國(guó)Emory大學(xué)短期交流與學(xué)習(xí)，期間有機(jī)會(huì)訪問(wèn)了Jastreboff教授，就耳鳴與聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了訪談，現(xiàn)將訪談內(nèi)容登載如下，供參考。

1問(wèn)：耳鳴是非常常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，全球約有17%的人群受耳鳴困擾，但是目前尚無(wú)治療耳鳴的有效方法，很多人被告知應(yīng)與耳鳴“和平共處”，您認(rèn)為耳鳴治療的目標(biāo)是什么？

Jastreboff：目前，雖不可能通過(guò)完全“消除”耳鳴聲音到達(dá)治愈耳鳴的目的，但是可以消除耳鳴引起的不適，間接達(dá)到治療耳鳴的目的。

因?yàn)槿巳褐杏?5%個(gè)體有耳鳴經(jīng)歷，但是他們僅僅把耳鳴當(dāng)成一種聲音，耳鳴沒(méi)有對(duì)他們?cè)斐扇魏斡绊?。有耳鳴經(jīng)歷的個(gè)體和耳鳴患者之間耳鳴心理聲學(xué)特征沒(méi)有明顯差異，這正是促使我想建立一個(gè)新的耳鳴模型的原因之一。 這個(gè)模型就是耳鳴習(xí)服治療(tinnitus rehabilitation therapy， TRT)的神經(jīng)生理模型，我假設(shè)邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)參與耳鳴產(chǎn)生，并指出邊緣系統(tǒng)在耳鳴過(guò)程中起關(guān)鍵作用,聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)起次要作用。與其他基礎(chǔ)研究的科學(xué)家一樣，我也在思考如何把自己的理論和實(shí)驗(yàn)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，即現(xiàn)在應(yīng)用中的TRT。1990年我在Neuroscience Research上發(fā)表一篇文章，詳細(xì)介紹了TRT模型和概要。此后，TRT才逐漸被同行認(rèn)識(shí)并了解。

2問(wèn)：耳鳴可能是某種疾病的前兆，也可能經(jīng)過(guò)檢查后未找到明確病因，那么，什么類型的耳鳴適合TRT治療？

Jastreboff：可以說(shuō)任何類型的耳鳴都適合進(jìn)行TRT治療，沒(méi)有排除指標(biāo)，甚至一些體感性耳鳴也能應(yīng)用TRT治療。TRT的治療目的不是消除聲音的產(chǎn)生，而是阻斷從聽(tīng)覺(jué)通路傳導(dǎo)到大腦其他系統(tǒng)的耳鳴相關(guān)聲音信號(hào)(耳鳴相關(guān)的神經(jīng)元活性)，特別是邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)。如果治療有效，患者仍然能夠感覺(jué)到耳鳴，但是耳鳴不會(huì)影響他的生活和情緒，這個(gè)過(guò)程就是耳鳴習(xí)服；一旦習(xí)服效應(yīng)產(chǎn)生，患者感覺(jué)到耳鳴聲音所占的比例越來(lái)越少，耳鳴已經(jīng)不是一個(gè)引人注意的聲音，不屬于重要的信息了；結(jié)果，耳鳴個(gè)體就從耳鳴患者轉(zhuǎn)變?yōu)槎Q人群，即雖然感覺(jué)到耳鳴存在，但不受耳鳴影響的人群。

3問(wèn)：耳鳴患者有時(shí)將失眠、焦慮、緊張、注意力不易集中都?xì)w因于耳鳴，實(shí)際是這樣的嗎？

Jastreboff：實(shí)際是這樣的，耳鳴患者多伴有上述癥狀，耳鳴的神經(jīng)生理模式可解釋。耳鳴聲音可傳輸?shù)竭吘壪到y(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，使耳鳴患者出現(xiàn)上述不適，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致自殺。TRT治療就是要阻斷這些反應(yīng)的產(chǎn)生，使耳鳴不再是讓人討厭的聲音。

4問(wèn)：耳鳴響度和音調(diào)是否與耳鳴患者癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)？ 耳鳴匹配檢查的臨床價(jià)值是什么？

Jastreboff：耳鳴響度與耳鳴嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性。耳鳴響度、耳鳴音調(diào)都屬于耳鳴心理聲學(xué)內(nèi)容，其他心理聲學(xué)描述還包括：耳鳴是位于單耳、雙耳還是顱內(nèi)，抑制耳鳴最低噪聲強(qiáng)度等，希望這些描述能夠?qū)⒍Q進(jìn)行分類，每一種分類都能找到一個(gè)治療方法，并有預(yù)期的治療結(jié)果。這個(gè)想法很好，但是實(shí)際上并非如此，耳鳴心理聲學(xué)特征與耳鳴產(chǎn)生的煩躁、焦慮沒(méi)有任何關(guān)系，換句話說(shuō)，有兩個(gè)人，他們的耳鳴的心理聲學(xué)特點(diǎn)非常相似，但是耳鳴導(dǎo)致的煩躁程度卻差別很大：一個(gè)人忽略耳鳴，平時(shí)沒(méi)有注意耳鳴，耳鳴也沒(méi)有對(duì)他造成任何影響；而另一個(gè)人持續(xù)關(guān)注耳鳴，工作中很難集中注意力、還存在失眠問(wèn)題，生活受了很大影響。

耳鳴匹配檢查的作用有限，需要進(jìn)行耳鳴咨詢，并告訴患者醫(yī)師是很認(rèn)真對(duì)待耳鳴治療的。

5問(wèn)：有報(bào)道說(shuō)耳鳴掩蔽效果優(yōu)于TRT，你是否認(rèn)同這一觀點(diǎn)？

Jastreboff： 我不認(rèn)為耳鳴掩蔽效果優(yōu)于TRT，可能有的文章會(huì)有這樣的結(jié)論，但那只是少數(shù)文章。耳鳴掩蔽只對(duì)10%～15%的耳鳴患者有效，他們需要終生進(jìn)行耳鳴掩蔽；而TRT治療只需要有限的治療時(shí)間，然后就不需要再治療，耳鳴不再對(duì)其造成影響。

6問(wèn)：臨床工作中經(jīng)常遇到患者抱怨聽(tīng)到不止一種耳鳴聲音，這種情況下是治療主要耳鳴還是治療所有耳鳴？

Jastreboff：你說(shuō)的是多種耳鳴共同存在的情況。我們通常關(guān)注最讓患者煩惱的主要耳鳴，次要耳鳴在TRT治療過(guò)程中有可能自動(dòng)形成習(xí)服。

7問(wèn)：現(xiàn)在中國(guó)的耳鳴專家達(dá)成共識(shí)，耳鳴治療不是消除耳鳴聲音，而是減少耳鳴對(duì)個(gè)體的影響，您是否同意這種說(shuō)法？

Jastreboff：我完全同意這種觀點(diǎn)，這與TRT的治療理念是一致的。以往把徹底消除耳鳴聲音作為治療目標(biāo)，嘗試了很多方法，但是至今沒(méi)有一種方法能夠?qū)崿F(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，而減少耳鳴對(duì)個(gè)體的影響是可以實(shí)現(xiàn)的。

8問(wèn)：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(hyperacusis)同耳鳴一樣是一種主觀感覺(jué)， 如何處理聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏也是一個(gè)臨床難題，能否談一下您對(duì)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏的觀點(diǎn)？最近有報(bào)道稱聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏屬于心理源性疾病，您是否同意這種觀點(diǎn)？

Jastreboff：聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏是響度容忍性下降(decreased sound tolerance，DST)的表現(xiàn)，DST還包括厭聲(misophonia)、恐聲(phonophobia)。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏是患者對(duì)普通環(huán)境聲容忍度下降的表現(xiàn)，這種聲音對(duì)正常人不會(huì)產(chǎn)生不適感，但是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏患者則難以忍受。厭聲是指對(duì)某種特殊聲音厭惡、不喜歡，恐聲則是對(duì)這種聲音的恐懼，害怕聽(tīng)到此類聲音。

DST可限制患者暴露于有聲環(huán)境，對(duì)患者工作、業(yè)余活動(dòng)、家庭生活都有影響。即使是輕度的DST也會(huì)影響患者的日?；顒?dòng)，如開車、購(gòu)物、進(jìn)餐、體育鍛煉等。目前還沒(méi)有一個(gè)明確的DST定義，有的個(gè)體對(duì)某種聲音覺(jué)得很平常，并不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，但有的個(gè)體對(duì)該聲音產(chǎn)生負(fù)面情緒，比如不適、焦慮、緊張、恐慌；但也有一部分人只有在某種特殊情境下聽(tīng)到特定的聲音才會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，比如說(shuō)鄰居家播放音樂(lè)聲，在家或?qū)W校吃飯、吞咽、咀嚼聲音，某個(gè)人的聲音、流水聲等，同時(shí)這類人對(duì)于一些高強(qiáng)度聲音能夠忍受，比如街道的音樂(lè)聲等，這類患者不屬于聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。

聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏對(duì)某種聲音的負(fù)面反應(yīng)與聲音的物理特性有關(guān)，比如說(shuō)聲音的頻譜、強(qiáng)度，與該聲音的持續(xù)時(shí)間和包含內(nèi)容沒(méi)有太大關(guān)系。厭聲是對(duì)某種特殊聲音的方式和內(nèi)容有負(fù)面影響，聲音的物理特性比如頻譜和強(qiáng)度居次要地位。厭聲的反應(yīng)與個(gè)體的過(guò)去史和一些非聽(tīng)覺(jué)因素有關(guān)，比如患者對(duì)該種聲音的判斷、患者當(dāng)時(shí)的心理狀況及聲音包含的意思等。當(dāng)害怕的情緒占主要時(shí)，就是恐聲，這是一種特殊的厭聲表現(xiàn)，厭聲可對(duì)外界聲音和自體聲音(吞咽、飲食時(shí)聲音)感覺(jué)增強(qiáng)。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和厭聲都可出現(xiàn)相似的心理反應(yīng)，有時(shí)很難區(qū)分，他們是聲音聽(tīng)覺(jué)通路對(duì)邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能聯(lián)系是正常的。我個(gè)人不認(rèn)為聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏是心理源性疾病。

9問(wèn)：如何診斷和治療DST？

Jastreboff：診斷DST是比較復(fù)雜的，臨床工作中常見(jiàn)患者同時(shí)有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏和厭聲，只是各自占的比例不同。當(dāng)正常聲音刺激產(chǎn)生不適感覺(jué)，就可形成條件反射，一旦出現(xiàn)厭聲感覺(jué)，條件反射就可控制不適感覺(jué)；比如聽(tīng)到某種聲音，無(wú)需思考它的意思，就做出快速反應(yīng)，或者認(rèn)為這種聲音對(duì)他是有害的。DST的經(jīng)典聽(tīng)力評(píng)估是響度不適閾(loudness discomfort level, LDL)測(cè)量，正常個(gè)體所有測(cè)試頻率的LDL平均值在100 dB HL。聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏患者的LDL平均值在60～85 dB HL，但是LDL低不能診斷就是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，還可能是厭聲。厭聲患者LDL既可正常，也可降低，在20～120 dB HL之間。因此，詳細(xì)的問(wèn)診非常重要。

某些對(duì)治療DST的建議可能沒(méi)有任何幫助，比如說(shuō)避免聲音刺激，或者使用護(hù)耳器，這可使聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏加重。一般認(rèn)為藥物對(duì)DST治療無(wú)效，還可能產(chǎn)生一些副作用；聲音脫敏可能對(duì)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏有效，但對(duì)厭聲的治療作用甚微；TRT可治療聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，主要是使用各種聲音療法的脫敏治療和針對(duì)DST的咨詢。對(duì)正常聽(tīng)力患者，可推薦使用聲音發(fā)生器(sound generator)；伴有聽(tīng)力下降患者，不推薦使聲音發(fā)生器，可推薦助聽(tīng)器，尤其重要的是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏患者，無(wú)論白天和黑夜一定要在一個(gè)有聲的環(huán)境，這種方法很有效，大多數(shù)可以治愈。用TRT治療厭聲相對(duì)復(fù)雜，要花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間，如果沒(méi)有詳細(xì)針對(duì)性咨詢，只用聲音發(fā)生器對(duì)于厭聲治療效果有限。有的厭聲患者不用聲音發(fā)生器也能治療。

DST同樣適用于TRT治療，只是比耳鳴治療需要更長(zhǎng)的時(shí)間，與耳鳴治療的步驟是有區(qū)別的，這個(gè)話題需要更多的解釋，我的經(jīng)驗(yàn)是80%的DST都能夠治療。

10問(wèn)：有觀點(diǎn)認(rèn)為可以根據(jù)耳鳴發(fā)病時(shí)間，分為急性耳鳴、亞急性耳鳴和慢性耳鳴，您是否同意該觀點(diǎn)？這種分類對(duì)耳鳴治療有什么意義？

Jastreboff：據(jù)推測(cè)在耳鳴發(fā)病的前3個(gè)月內(nèi)主要是大腦協(xié)調(diào)性改變，我把它稱之為急性耳鳴。超過(guò)3個(gè)月以后的分類對(duì)耳鳴治療沒(méi)有什么意義。耳鳴持續(xù)時(shí)間短容易治療。

11問(wèn)：能否介紹一下TRT治療的關(guān)鍵及如何評(píng)估治療效果。

Jastreboff：如果不能消除耳鳴聲音，就應(yīng)把注意力轉(zhuǎn)向耳鳴是如何產(chǎn)生的，即從耳鳴來(lái)源(通常位于外周系統(tǒng))到耳鳴感知部位(大腦皮層)之間的通路，阻斷耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)到達(dá)皮層，使其無(wú)法激活邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)耳鳴感知和耳鳴相關(guān)反應(yīng)形成習(xí)服。日常生活中，人們聽(tīng)到很多聲音，這些聲音都能在聽(tīng)覺(jué)通路產(chǎn)生神經(jīng)活動(dòng)，在他們到達(dá)皮層前已經(jīng)被神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)過(guò)濾掉了，因此，只有一小部分聲音是有意識(shí)聽(tīng)到的，大部分聲音沒(méi)有產(chǎn)生任何情感反應(yīng)或激活自主神經(jīng)系統(tǒng)。因此，如果能夠訓(xùn)練大腦把耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)歸類為一個(gè)不重要的神經(jīng)信號(hào)，習(xí)服就自動(dòng)形成了。TRT主要包括咨詢和聲音治療。

要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，第一是消除耳鳴感知產(chǎn)生的相關(guān)不良反應(yīng)；第二是治療過(guò)程中要保留耳鳴識(shí)別。

第一：因?yàn)橐恍┡c害怕、恐懼或其他負(fù)面情緒相關(guān)的聲音是不能形成習(xí)服的。要通過(guò)直接咨詢來(lái)降低耳鳴相關(guān)的負(fù)面反應(yīng)，向患者講解一些與耳鳴有關(guān)的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)和大腦的基本知識(shí)。因?yàn)榕c未知危險(xiǎn)相比，已知危險(xiǎn)產(chǎn)生更弱的神經(jīng)反應(yīng)，自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)與耳鳴引起的煩躁有關(guān)，降低這種反應(yīng)，治療的目的就達(dá)到了。

第二：要實(shí)現(xiàn)與耳鳴信號(hào)有關(guān)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的習(xí)服，最基本的條件就是要感知耳鳴相關(guān)活動(dòng)。如果我們沒(méi)有識(shí)別這些信號(hào)就無(wú)法實(shí)現(xiàn)習(xí)服，因此，對(duì)于要進(jìn)行習(xí)服治療的耳鳴患者，掩蔽耳鳴是達(dá)不到預(yù)期效果的。低強(qiáng)度寬帶聲音有助于耳鳴習(xí)服，安靜的環(huán)境會(huì)加重耳鳴和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，建議所有耳鳴患者不要呆在安靜的環(huán)境，而要在一個(gè)低水平心理能接受的聲音環(huán)境。TRT使用的聲音來(lái)源很多，可以是自然界聲音(風(fēng)聲、鳥鳴、流水聲、下雨聲、海浪聲)、音樂(lè)聲等。

習(xí)服過(guò)程需要12～18個(gè)月時(shí)間，一旦習(xí)服形成就不需要繼續(xù)治療。TRT的另一個(gè)重要特點(diǎn)是不能產(chǎn)生任何傷害。我們中心治療了800多名耳鳴患者，對(duì)150名患者進(jìn)行隨機(jī)樣本評(píng)估發(fā)現(xiàn)，80%患者耳鳴改善明顯。

TRT效果評(píng)估可使用耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory，THI)和耳鳴功能量表(tinnitus functional index)，每次習(xí)服訓(xùn)練后都進(jìn)行評(píng)估。每次患者治療時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，一般為20分鐘～2小時(shí)。

12問(wèn)：耳鳴治療中最重要或是最需要的是什么？您能對(duì)耳鳴治療的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展方向提出一些建議嗎？

Jastreboff：你需要對(duì)耳鳴患者表現(xiàn)出熱情和耐心，愿意花時(shí)間與他們討論耳鳴問(wèn)題，還需要具備腦科學(xué)、神經(jīng)生理、行為學(xué)和環(huán)境學(xué)等方面的知識(shí)。

未來(lái)很難預(yù)測(cè)的、現(xiàn)在出現(xiàn)的新的方法，比如內(nèi)耳直接給藥，電刺激耳蝸、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)皮層減輕耳鳴，經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)抑制耳鳴等，這些工作處于研究階段，效果如何還不好評(píng)價(jià)，這些方法都有一定的創(chuàng)傷性，一般的患者不容易接受?？茖W(xué)是不斷發(fā)展的，但是目前耳鳴治療還沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突破。

13問(wèn)：現(xiàn)在一些文章認(rèn)為電子耳蝸植入可以降低耳鳴響度，因此，提出電刺激可以治療耳鳴的觀點(diǎn)，您認(rèn)為電刺激治療耳鳴是未來(lái)一個(gè)方向嗎？

Jastreboff：可能會(huì)吧，但是目前報(bào)道電刺激(各種類型電刺激)治療耳鳴的有效性是50%。

14問(wèn)：我們都知道耳鳴是非常難治的，您如何把耳鳴作為自己的工作方向？

Jastreboff：我從事耳鳴研究是非常偶然的，我喜歡做一些別人認(rèn)為困難或者不可能實(shí)現(xiàn)的事情，比如制作耳鳴動(dòng)物模型。

最后，Jastreboff教授談到中國(guó)的耳鳴患者很多，診療需求很大，希望TRT能夠?yàn)橹袊?guó)的耳鳴患者服務(wù)，并推薦一些關(guān)于TRT的文獻(xiàn)(附錄)。他希望有機(jī)會(huì)還能來(lái)中國(guó)舉辦TRT學(xué)習(xí)班，讓更多的人了解TRT。

編后：“訪談”比較系統(tǒng)地介紹了TRT及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、恐聲癥、厭聲癥等概念，為剛開始接觸耳鳴的工作者提供了一個(gè)明確的診療方向。值得注意的是，雖然TRT的適應(yīng)癥很寬，但病因的尋找和治療不容忽視。TRT要求耳鳴患者堅(jiān)持訓(xùn)練1～2年才能達(dá)到完全適應(yīng)或習(xí)慣，從這個(gè)角度，臨床進(jìn)行耳鳴習(xí)服治療時(shí)更需患者有較強(qiáng)的依從性，而耳鳴患者往往存在情緒和心理問(wèn)題，依從性可能會(huì)打折扣，應(yīng)聯(lián)合心理治療。

附錄

Jastreboff推薦的關(guān)于TRT的文獻(xiàn)：

1 Jastreboff PJ.Phantom auditory perception (tinnitus):mechanisms of generation and perception[J]. Neurosci Res,1990:8:221.

2 Jastreboff MM,Jastreboff PJ.Questionnaires for assessment of the patients and treatment outcome[M]. Sixth International Tinnitus Seminar.In:Hazell JWP,editor.Proceedings of the Sixth International Tinnitus Seminar,Cambridge,UK.London:THC,1999.487～490.

3 Jastreboff MM，Jastreboff PJ. Decreased sound tolerance and tinnitus retraining therapy(TRT)[J].The Australian and New Zealand Journal of Audiology,2002,24：74.

4 Seidman MD, Badu S.Alternative medications and other treatments for tinnitus:facts and fiction[J]. Otolaryngol Clin Norht Am,2003,36:359.

5 M?ller AR. Pathophysiology of tinnitus[J]. Otolaryngol Clin N Am,2003,36:249.

6 Jastreboff PJ, Jastreboff MM. Tinnitus retraing therapy for patients with tinnitus and decreased sound tolerance[J]. Otolaryngol Clin North Am,2003,36:321.

7 Henry JA, Jastreboff MM, Jastreboff PJ, et al.Guide to conducting tinnitus retraining therapy initial and follow-up interviews[J]. J Rehabil Res Dev,2003,40:150.

8 Henry JA, Schechter MA, Zaugg TL, et al.Clinical trial to compare tinnitus masking and tinnitus retraining therapy[J].Acta Otolaryngol Suppl,2006,126:64.

9 Jastreboff PJ, Jastreboff MM. Tinnitus retraining therapy: a dfferent view on tinnitus[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec,2006,68:23.

10 Henry JA, Schechter MA, Zaugg TL, et al. Outcomes of clinical trial: tinnitus masking versus tinnitus retraining therapy[J].J Am Acad Audiol,2006,17:104.

11 Jastreboff PJ . Tinnitus retraining therapy[M].In:M?ller AR,Langguth B,De Ridder D,et al.editor.Textbook of tinnitus.New York:Springer Science+Business Media,2011.575～596.

12 Jastreboff PJ, Jastreboff MM.Using TRT to treat hyperacusis, misophonia and phonophobia[J]. ENT and Audiology News,2013,21:880.