試析抗糖尿病用藥中應(yīng)注意的若干問題

蘇紅 劉志寶

1.大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，黑龍江 大慶 163312；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163312

試析抗糖尿病用藥中應(yīng)注意的若干問題

蘇紅1劉志寶2

1.大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，黑龍江 大慶 163312；2.大慶油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163312

糖尿病是終身性疾病，早期治療糖尿病的方法一般為飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合，如果這樣病情還沒有得到有效的緩解，那么就應(yīng)開始藥物治療。該文便對(duì)胰島素的合理使用、降糖藥的低血糖反應(yīng)、注意藥物的相互配伍以及糖尿病合并高血壓患者的用藥方法四個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討，從而論述抗糖尿病用藥中應(yīng)注意的若干問題。

抗糖尿??；用藥；若干問題

導(dǎo)致人們出現(xiàn)糖尿病的根本原因是胰島素的相對(duì)不足或是絕對(duì)不足而引起的以高血糖及其并發(fā)癥為主要特征內(nèi)分泌代謝性的常見病，作為一類慢性的終身性疾病，其對(duì)人體的健康有著嚴(yán)重的危害，具體的表現(xiàn)是慢性高血糖并且伴有蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的代謝障礙?，F(xiàn)階段，還沒有能夠根治糖尿病的辦法，通常早期時(shí)都是采用運(yùn)動(dòng)療法和飲食管理，如果病情還沒有得到有效緩解，就建議應(yīng)用胰島素。

1 胰島素的合理使用

1.1 胰島素的使用問題

作為一類終身性的疾病，糖尿病是很難得到完全根治的，而胰島素治療是一種長期的治療，一天可能要多次的注射胰島素，因此，患者應(yīng)注意胰島素使用過程中易出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)確的掌握胰島素的使用方法：①在注射胰島素之前，應(yīng)準(zhǔn)備好75%的酒精和胰島素制劑，同時(shí)應(yīng)確保胰島素制劑是在有效期內(nèi)并且沒有破損，短效胰島素的外觀必須澄清，如果有渾濁現(xiàn)象則不能使用，如果使用的是中長效胰島素，應(yīng)先將其混合均勻，嚴(yán)禁上下猛烈搖動(dòng)；②在選擇胰島素的注射部位時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：注射部位的選擇對(duì)藥物的吸收和并發(fā)癥的產(chǎn)生有著重要的影響，并且還能減輕痛苦，對(duì)長期接受治療也是十分有效的；注射的最佳部位是人體的皮下組織，吸收最快的部位分別為臀部外上1/4區(qū)、腹部、下肢骨前外側(cè)以及上臀前外側(cè)；如果患者在注射胰島素后會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，為避免低血糖問題的出現(xiàn)，不建議在上下肢注射；應(yīng)注意注射部位的交替，應(yīng)將每一個(gè)注射部位劃分為面積2× 2 cm的小方塊，每次注射選一個(gè)小方塊，不應(yīng)在同一個(gè)小方塊內(nèi)連續(xù)注射。

1.2 胰島素的使用方法

①抽吸胰島素的方法。洗凈雙手并用酒精消毒膠蓋，取消毒后的注射器，抽取適量的空氣，將針?biāo)ㄍ频剿胍囊葝u素刻度的位置處，胰島素瓶口朝上，將注射器刺入瓶口并推入空氣，之后倒置胰島素瓶口朝下，輕輕拉出針?biāo)ㄖ了枰葝u素的劑量刻度。之后在胰島素瓶中將注射器取出，如果注射器內(nèi)含有氣泡，那么就應(yīng)針頭朝上并且輕彈針筒，從而將空氣泡排出；②注射胰島素的方法。在糖尿病患者選好了注射部位后，應(yīng)用75%的酒精從注射部位的中心向周圍消毒，等其自然干燥后，右手握住注射器，呈持筆狀，而左手應(yīng)用食指和拇指將皮膚繃緊，注射針尖的角度應(yīng)在45～75°的范圍內(nèi)，將針頭刺入皮下組織。之后用右手拇指輕推針?biāo)?，將胰島素緩緩的注入到皮下組織中，大概3～5 min完成胰島素的注射工作，然后迅速拔出針頭，用干棉球輕輕的擦拭注射部位。

2 口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意的問題

在糖尿病患者口服降糖藥或是注射胰島素的過程中，都可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，其中優(yōu)降糖以及美吡達(dá)等藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)突發(fā)的低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的情況還會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)不可逆的腦損傷，甚至造成患者的死亡。所以，糖尿病患者如果采用的為口服降糖藥的治療方法，應(yīng)注意以下內(nèi)容：①糖尿病患者口服降糖藥時(shí)，應(yīng)定量并且定時(shí)的遵循醫(yī)囑服用，同時(shí)應(yīng)對(duì)服藥進(jìn)行記錄，主要記錄降糖藥的名字、服藥的方法和劑量、增減情況、服藥后的反應(yīng)以及血糖的情況，通常情況下，口服降糖藥是不能用于胰島素依賴型的糖尿病患者的；②對(duì)于患者所服用的降糖藥，剛開始應(yīng)先服用最小的劑量，每個(gè)早晨服用一次，增加計(jì)量時(shí)應(yīng)根據(jù)病情和療效的實(shí)際情況，在患者長期服用某一類降糖藥后，如果還未取得顯著的療效，那么就應(yīng)及時(shí)的更換另一類降糖藥；③口服降糖藥時(shí)應(yīng)注意患者的腎功能和肝功能，通常降糖藥都是在患者的肝臟內(nèi)代謝并且在腎臟內(nèi)排泄的，因此，對(duì)于那些肝臟和腎臟功能不全的患者來說，是不建議服用降糖藥的，由于中草藥制劑治療糖尿病的療效并不穩(wěn)定，因此，只可將其作為輔助治療的方法，或是對(duì)于那些穩(wěn)定性或是輕型的糖尿病患者來說，才可采用的一種療法。

3 注意藥物的相互配伍

在糖尿病患者進(jìn)入到老年階段后，通常都是合并有多種慢性疾病的，而在他們服藥的過程中，應(yīng)時(shí)刻注意藥物的相互作用，否則就會(huì)影響口服降糖藥的治療效果，還可能危及人體的健康。有些藥物以不同的方式來拮抗降糖藥的作用。舉例來說，P細(xì)胞受體激動(dòng)藥、腎上腺素以及糖皮質(zhì)激素等藥物會(huì)使血糖升高，起到拮抗降糖藥的作用。而奮乃靜、速尿類、異丙嗪、氯丙嗪、噻嗪類、巴比妥類、苯妥英鈉、促甲狀腺類藥物以及口服避孕藥等會(huì)抑制胰島素的分泌，削弱降糖藥的作用。另外，肝藥酶抑制劑以及誘導(dǎo)劑也會(huì)嚴(yán)重的影響磺脲類藥物的藥效，比如說當(dāng)糖尿病患者合用甲糖寧和苯巴比妥以及利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑時(shí)，會(huì)加快甲糖寧的代謝速度，并且還會(huì)影響其療效。

當(dāng)然，也有一些藥物對(duì)于糖尿病患者所口服的降糖藥是會(huì)產(chǎn)生增強(qiáng)作用的，那么就可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)，舉例來說，消炎痛、青霉素、水楊酸類、磺胺類以及口服降凝血藥等藥物會(huì)與磺脲類藥物競爭血漿蛋白，大幅度的增加了磺脲類藥物在血中的游離型濃度，從而提升其作用。氨基苷類和四環(huán)素類抗生素如果與降糖藥共同使用，那么就會(huì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生大量的乳酸，人體就可能出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象甚至對(duì)患者的生命產(chǎn)生威脅。P受體阻斷藥可阻斷低血糖時(shí)的代償性升血糖反應(yīng)，那么早期的低血糖癥狀就會(huì)被掩蓋，之后還可能會(huì)引起更加嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)，因此，應(yīng)盡量避免同時(shí)使用P受體阻斷藥和胰島素。乙醇對(duì)血糖也會(huì)起到抑制的作用，肝臟輸出葡萄糖的量也會(huì)降低，糖尿病患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

4 糖尿病合并高血壓患者的用藥方法

由于糖尿病合并高血壓更容易使病人發(fā)生心腦血管事件（如中風(fēng)），因此，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每星期檢查血壓1～2次的習(xí)慣，對(duì)高血壓進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和治療。與單純高血壓患者比較，糖尿病患者更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。降壓治療應(yīng)及早開始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴(yán)格。糖尿病患者選用的降壓藥物和其他患者基本一樣。有些藥物對(duì)血糖有輕微影響，如心得安，糖尿病人服用后會(huì)掩蓋低血糖的早期癥狀，如沒有饑餓感、心慌、出汗等。利尿藥物雙氫克尿塞是能夠升高患者的血糖和血脂的，因此，為避免此類問題，糖尿病合并高血壓患者就應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

糖尿病患者選擇的降壓藥物建議是長效類藥物，而聯(lián)合用藥不但能夠避免藥物的副作用，同時(shí)也會(huì)增加降壓的效果，如鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和利尿劑以及ACEI和鈣拮抗劑的聯(lián)合應(yīng)用等。對(duì)于立位低血壓和臥位高血壓患者等特殊的患者來說，要想有效的降低他們的血壓是有一定困難的，因此，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降壓治療。

5 結(jié)語

通過以上的論述，我們對(duì)胰島素的合理使用、降糖藥的低血糖反應(yīng)、注意藥物的相互配伍以及糖尿病合并高血壓患者的用藥方法四個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的分析和探討。在糖尿病患者的用藥過程中，患者自身應(yīng)嚴(yán)格的遵守相應(yīng)藥物的使用劑量和使用方法，慎重的選擇藥物并且注意藥物之間的相互合用，同時(shí)也高度的重視抗糖尿病用藥中應(yīng)注意的問題，保證糖尿病患者具有良好的血糖水平，保證糖尿病患者的治療效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

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R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0076-02

2014-04-17）

蘇紅(1981,1-)，女，四川，漢，貴陽醫(yī)學(xué)院，醫(yī)院藥學(xué)，中藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)研究與新藥開發(fā)。