寧艷

莊河市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，遼寧大連 116400

初診2型糖尿病患者動(dòng)脈血管受損的超聲觀察

寧艷

莊河市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，遼寧大連 116400

目的探討采用彩色多普勒超聲技術(shù)對(duì)2型糖尿病患者肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能及頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈粥樣硬化的情況，同時(shí)深入的研究了其相關(guān)性。方法選取2011年3月—2013年3月該院收治的50例2型糖尿病患者和對(duì)照組的30例非2型糖尿病患者，超聲檢查足背動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及舌下含服硝酸甘油和反應(yīng)性充血時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑的變化情況，并分析其相關(guān)性。結(jié)果在加壓和口服藥的情況下，兩組都有血管內(nèi)徑增大的情況，但是糖尿病組的內(nèi)徑變化率更低；與對(duì)照組相比，糖尿病組足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的膜厚度都增加了，并且其足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的異常檢出率也要更高，差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。結(jié)論在檢測(cè)2型糖尿病患者的肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能以及頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，彩色多普勒超聲技術(shù)是一種非常有效的措施，其能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出糖尿病患者的血管異常情況，對(duì)臨床治療也有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

2型糖尿?。徊噬嗥绽粘?；血管受損

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院的初診為2型糖尿病的50例患者，其中女性患者28例，男性患者22例，年齡25～70歲，平均年齡46.4歲。而對(duì)照組為同期在我院住院的非糖尿病及心血管疾病患者30例，兩組患者均排除了腎臟及心腦方面有重大疾患。

1.2 方法

足背動(dòng)脈檢查：患者應(yīng)處于平臥位，屈膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)輕度拓平，檢查的位置為內(nèi)外踝關(guān)節(jié)連線的下方3 cm處，應(yīng)垂直內(nèi)膜面進(jìn)行測(cè)量，并且局部放大，去3次的平均值為測(cè)量值；頸動(dòng)脈檢查：患者處于平臥位，并且頭偏向?qū)?cè)，在頸部位置處放置探頭，自頸根部到頭部橫切，轉(zhuǎn)向縱切測(cè)量頸動(dòng)脈主干距離分叉位置處1 cm內(nèi)中膜的厚度。足背動(dòng)脈的硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)為：IMT＞0.35mm時(shí)，即為動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，出現(xiàn)了強(qiáng)回聲或是彌漫性回聲就形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；頸動(dòng)脈的硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT＞0.85mm時(shí)，即為動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，IMT＞1.2mm時(shí)，即形成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測(cè)

在口服硝酸甘油以及增加壓力的情況下下，兩組的血管內(nèi)徑都增大了，但糖尿病患者組的內(nèi)徑變化率更小，同時(shí)足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜都增厚了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如下表：其中，D0為肱動(dòng)脈的基礎(chǔ)內(nèi)徑，D1為肱動(dòng)脈加壓后的內(nèi)徑，D2為口服硝酸甘油后的內(nèi)徑，△D1%內(nèi)皮依賴性的舒張變化率，△D2%為內(nèi)皮非依賴性的舒張變化率。（見表1）。

2.2 足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的異常檢出率

與對(duì)照組相比，糖尿病組的足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈異常檢出率明顯更高，并且足背動(dòng)脈的異常檢出率要高于頸動(dòng)脈的經(jīng)常檢出率，見表2。

表1 肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能檢測(cè)（±s）

糖尿病組對(duì)照組組別50 30例數(shù)4.1±0.5 3.8±0.5 D0（mm）4.4±0.4 4.2±0.4 D1（mm）4.8±0.5 4.6±0.2 D2（mm）8.4±6.0 16.5±5.0△D1% 16.4±3.5 20.1±5.0△D2% 0.99±0.45 0.81±0.52 0.38±0.15 0.33±0.08 IMT1（mm）IMT2（mm）

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的早期癥狀指標(biāo)就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜的厚度變化，在臨床中如果能夠較好的應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查，那么對(duì)于深入的了解動(dòng)脈硬化都是非常有利的。比較糖尿病組和對(duì)照組，我們發(fā)現(xiàn)前者足背動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度都是有著明顯的增厚現(xiàn)象的，并且其動(dòng)脈的異常檢出率也都是要更高的，可見，2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化具有發(fā)病年齡低、發(fā)病率高的特點(diǎn)。糖尿病患者發(fā)病的最主要機(jī)制就是高血糖，并且其脂質(zhì)代謝異常，患者的血液也經(jīng)常處于高凝狀態(tài)，都很容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的形成。在研究的過程中，還發(fā)現(xiàn)初診為2型糖尿病患者的足背動(dòng)脈粥樣硬化斑塊大都是以微小顆粒狀的形式存在著的，通常不會(huì)導(dǎo)致管腔的狹窄，也不會(huì)產(chǎn)生明顯的遠(yuǎn)端肢體缺血的癥狀。因此，在臨床上應(yīng)盡可能早的干預(yù)糖尿病患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)程，從而有效降低糖尿病足以及截肢發(fā)生的可能性。

在研究2型糖尿病患者動(dòng)脈血管病變時(shí)，彩色多普勒超聲技術(shù)是一種非常有效的技術(shù)手段，其能夠清晰的觀察到動(dòng)脈壁內(nèi)的中膜情況、斑塊的癥狀和大小以及有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變和管腔狹窄的情況，客觀的評(píng)價(jià)出血管的受損情況，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確的評(píng)估糖尿病患者血管是否有異常，對(duì)及時(shí)的診斷和治療糖尿病動(dòng)脈血管病變有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊海云.彩色多普勒超聲診斷糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變[J].上海醫(yī)學(xué), 2011.

[2]程麗霞，柳林，馮玉欣.糖尿病下肢動(dòng)脈病變的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008(10):1074-1075.

[3]鄧林云，肖小鵬，湯科梅.高頻超聲在糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008（10）：110-111.

R587

A

1672-4062（2014）10（b）－0046-01

2014-07-26）

寧艷（1978，1-），女，遼寧省莊河市人，大連醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。