糖尿病合并消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)

呂輝李宏偉

1.吉林省舒蘭市人民醫(yī)院腔鏡科，吉林舒蘭132600；2.吉林市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心，吉林吉林 132011

糖尿病合并消化道息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)

呂輝1李宏偉2

1.吉林省舒蘭市人民醫(yī)院腔鏡科，吉林舒蘭132600；2.吉林市中心醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心，吉林吉林 132011

目的探討采用內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案對(duì)糖尿病合并消化道息肉患者進(jìn)行治療的安全性。方法選取該院2011年3月—2013年2月診治的糖尿病合并消化道息肉患者60例，將其均分成對(duì)照組和治療組兩組，對(duì)對(duì)照組采用單純電切或尼龍繩結(jié)扎及熱活檢鉗和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)治療組采用內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案進(jìn)行治療，然后觀察兩組治療效果。結(jié)果治療組在手術(shù)成功率及創(chuàng)面愈合率上都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在對(duì)糖尿病合并消化道息肉患者的治療中，采用內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，可以取得良好的治療效果并提高了手術(shù)的安全性。

糖尿??；消化道息肉；內(nèi)鏡切除術(shù)

消化道息肉是指消化道局限性上皮或間質(zhì)成分增生而導(dǎo)致的隆起樣病變，屬于一種癌前病變。常見的有炎性息肉、增生性息肉或腺瘤等，而出現(xiàn)絨毛狀腺瘤性息肉則會(huì)提高其癌變率[1]，所以對(duì)消化道息肉患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，但對(duì)于糖尿病合并消化道息肉患者來說，因其創(chuàng)面愈合能力比較差，所以要對(duì)此類患者采取創(chuàng)傷性小、愈合快的方法進(jìn)行治療并提高患者的安全性。為探討采用內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案對(duì)糖尿病合并消化道息肉患者進(jìn)行治療的安全性，該研究選取該院2011年3月—2013年2月診治的糖尿病合并消化道息肉患者60例，作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治的糖尿病合并消化道息肉患者60例，男32例，女28例；年齡25～85歲，平均年齡為（53.5±7.5）歲。所有患者都采用內(nèi)鏡形態(tài)檢查及病理檢測(cè)，結(jié)果顯示均為良性病變。其中29例屬有蒂息肉，15例屬扁平小息肉，16例屬廣基息肉，而且臨床表現(xiàn)為腹脹、便血或出現(xiàn)黏液血便等。將其均分成對(duì)照組和治療組兩組，每組30例，并對(duì)其分別采用不同方法進(jìn)行治療然后觀察并對(duì)比其療效。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組中屬于有蒂息肉的患者，采用單純電切或單純尼龍繩結(jié)扎的方法進(jìn)行治療；對(duì)扁平小息肉的患者采用熱活檢鉗的方法進(jìn)行治療；對(duì)廣基息肉的患者則采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)治療組患者則采用內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療，通過內(nèi)鏡窺探在找到息肉后，將其調(diào)整到最適宜手術(shù)的位置并仔細(xì)觀察息肉的基底部情況，然后采用個(gè)體化治療的方案分別對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)有蒂息肉患者在內(nèi)鏡顯示下，采用尼龍繩將息肉蒂臨近腸壁1/3處進(jìn)行結(jié)扎，之后用圈套器將結(jié)扎息肉部上方0.5 cm處通入電流進(jìn)行圈套電切，然后觀察其切面情況，若出現(xiàn)活動(dòng)性出血的情況則采用金屬夾進(jìn)行閉合。對(duì)扁平小息肉的患者在內(nèi)鏡顯示下，則采用氬等離子凝固術(shù)對(duì)息肉進(jìn)行燒灼治療。對(duì)廣基息肉的患者在內(nèi)鏡顯示下，采用0.4%靛胭脂噴灑染色將息肉的輪廓清楚的顯示出來，再采用已經(jīng)安放好尼龍繩的透明帽將息肉吸進(jìn)去，然后慢慢拉緊并直至息肉發(fā)紺變色。若出現(xiàn)息肉吸引困難的情況，則采用1:10000腎上腺素在內(nèi)鏡下進(jìn)行滴射（2～4滴為宜），當(dāng)息肉基底部明顯隆起后進(jìn)行吸引并結(jié)扎。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)患者測(cè)量的血糖值來判斷，當(dāng)患者空腹血糖≥7mmol/L，或伴有糖尿病臨床癥狀，或隨機(jī)檢測(cè)其血糖值≥11.1mmol/L，或餐后2 h測(cè)量其血糖值≥11.1mmol/L的則判斷為糖尿病。對(duì)消化道息肉的判斷應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果來判斷，在內(nèi)鏡下觀察患者的結(jié)腸或胃部，出現(xiàn)局限性隆起且界限較為清晰的則判斷為消化道息肉[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示兩者差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例對(duì)照組的患者在手術(shù)期間出現(xiàn)及時(shí)性出血的有1例（3.33%）、出現(xiàn)息肉部分殘留的有2例（6.67%），手術(shù)成功率為90.00%；在4周后經(jīng)內(nèi)鏡復(fù)查創(chuàng)面損傷較大的患者有4例（13.33%），其創(chuàng)面愈合率為86.67%，并且患者在術(shù)后均有不同程度的腹痛情況發(fā)生。而30例治療組的患者手術(shù)全部一次性成功，成功率為100.00%；術(shù)后有6例患者出現(xiàn)輕微腹痛，但稍后均自行緩解，且無大出血或穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生；并在4周后的內(nèi)鏡復(fù)查中觀察到患者黏膜光滑且創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合率為100.00%。通過兩組治療效果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于糖尿病患者的血液循環(huán)比較差，造成其組織細(xì)胞修復(fù)能力比較弱，從而導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合能力比較差[3]，而合并消化道息肉患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，從而嚴(yán)重影響并延遲了患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間，并有可能發(fā)生出血或穿孔等并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，怎樣有效的提高糖尿病合并消化道息肉患者的治療效果及安全性非常重要，而該文則采用了內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案對(duì)患者進(jìn)行了治療，其在手術(shù)成功率及創(chuàng)面愈合率上都取得了良好的效果。因此，在對(duì)糖尿病合并消化道息肉患者的治療中，采用內(nèi)鏡下切除術(shù)的個(gè)體化治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅可以取得良好的治療效果，而且提高了手術(shù)的安全性，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]陳麗珍，陳萍，曾麗芬，等.糖尿病患者消化道息肉行內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010(18)：3443-3444.

[2]楊開余.內(nèi)鏡下套扎及電凝切除術(shù)治療消化道廣基息肉[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011(9)：1558-1559.

[3]歐陽玉潔，龍澤民.483例內(nèi)鏡下治療上消化道息肉臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(7)：951-956.

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A

1672-4062（2014）10（b）－0041-01

2014-07-25）