老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療臨床療效觀察

劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療臨床療效觀察

劉意

吉林省人民醫(yī)院放射治療科，吉林長春 130021

目的探討老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療的臨床治療效果，用于指導臨床治療。方法選取2013年1月—2014年1月該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例，將其隨機分為治療組和對照組各55例，治療組患者在控制血糖的同時進行放射治療，而對照組的患者進行常規(guī)血糖控制和癌癥治療。密切觀察兩種方法的治療效果。結果治療組患者中有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例無變化，占7.2%，總的有效率為92.8%。對照組患者中有17例病灶完全消失，占30.9%，25例部分有效，占45.5%，13例無變化，占23.6%，總的有效率為76.4%，通過對比兩組患者的治療效果，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學意義。結論采用放射治療方法治療老年2型糖尿病合并食管癌是一種較好的治療方法，有效率較高，值得臨床推廣。

2型糖尿病；食管癌；放射治療；臨床療效

目前，糖尿病的病率逐年升高，它是一種臨床上常見的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病大約占95%以上[1]，并且該病很容易引起并嚴重的發(fā)癥，近年來，老年人中患2型糖尿病的人數(shù)逐年增加，所以及時進行合適有效的治療是十分重要的。為探討老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療的臨床治療效果，該研究選取2013年1月—2014年1月該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例作為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的110例老年2型糖尿病合并食管癌患者，110例老年2型糖尿病合并食管癌患者中，男性59例，女性51例，年齡61～85歲，平均年齡73歲，糖尿病病史在2～18年，平均約為10年，根據(jù)1999年WHO 2型糖尿病診斷標準，其上全部為糖尿病患者[2]。食管癌胸上段34例，食管癌胸中段53例、食管癌胸上段13例，食管癌頸段10例；通過按照UICC分期得到：III期73例，而IV期37例，同時患者的病理類型顯示均為鱗狀細胞癌。對照組和治療組患者的年齡、性別及癌癥發(fā)病部位等方面具有可比性。

1.2 治療方法

將該院收治的老年2型糖尿病合并食管癌患者110例隨機分為治療組和對照組各55例，對照組的患者首先進行血糖控制，糖尿病的治療方面除了糖尿病飲食外均需要采用三餐飯前皮下注射速效胰島素，時間約為飯前15 min，同時要注意患者的血糖高低和患者的尿糖情況，針對具體情況進行調整臨床胰島素治療的用量，直到最后的血糖得到控制，符合臨床要求；對于患者的食管癌疾病均采用常規(guī)治療，給予患者250mg的5-氟尿嘧啶，使用方法為用0.9%的生理鹽水或者選取5%葡萄糖溶液使其溶解稀釋，然后進行靜脈滴注，用該藥治療時間14 d為1周期,連續(xù)治療4個周期，同時定期做身體檢查，1個治療周期后需要復查心電圖、血常規(guī)和癌癥患者的肝腎功能。治療組的患者在控制血糖方面和對照組患者相同；而癌癥治療方面采取放射治療，對患者進行常規(guī)前后對穿照射40Gy，但是要避開患者脊髓改斜野照射，采用6MVX線照射，其總量達到55～60Gy(7周)，平均57.5Gy，5次/周，1.8～2.0Gy/次。對于治療的老年2型糖尿病合并食管癌患者，醫(yī)護人員要進行隨訪，時間約為6個月～3年。

1.3 療效評價標準

控制良好：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在3.0～6.0mmol/L；控制中等：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在6.1～8.0 mmol/L；控制較差：患者空腹血糖連續(xù)3次出現(xiàn)在8.0mmol/L以上。

臨床食管癌評價療效標準：在患者的治療前、治療結束時還有治療后接近一個月進行一次全面的體檢，要分別行食道鋇餐片和CT檢查，密切觀察患者頸部淋巴有何變化，近期患者療效評定標準按孫燕[3]的食管癌臨床評價療效標準區(qū)分為有效、部分有效、無效。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中數(shù)據(jù)通過采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行系統(tǒng)分析，進行χ2檢驗，當出現(xiàn)P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組和對照組中的患者在血糖控制方面均取得了良好的效果，但在食管癌治療方面顯示，對照組患者中出現(xiàn)有效17例（病灶消失），占30.9%，25例部分有效（病灶減小50%以上），占45.5%，13例無變化，占23.6%，總的有效率為76.4%，而治療組患者有20例病灶完全消失，占36.4%，31例部分有效，占56.4%，4例無變化，占7.2%，總的有效率為92.8%，通過對比兩組患者的

治療效果，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性(χ2=5.39，P＜0.05)。

3 食管癌放療副過程中注意的問題

治療部位的皮膚會變得敏感，看上去會起皺和發(fā)紅，進過幾周的放療以后又會變得干燥，這時候不要自行解決，要向醫(yī)生求助正確處理，一般情況下醫(yī)生會讓患者使用溫和的肥皂和冷水，只能讓水流過放療的皮膚不可用手摩擦，接受治療的部位的衣服不可太緊，一定不要把過熱和過冷的毛巾放于放療的皮膚上，除非醫(yī)護人員的建議[4]；放療會引起治療部位的脫發(fā)，這時不要有心里壓力，康復后依然會長出新發(fā)，一定不要戴假發(fā)，因為它有可能刺激頭皮；對于血液，放療一般不會降低血小板數(shù)或者白血球數(shù)，這些血細胞可以幫組機體預防出血和抵抗感染，放療時如果患者的血液檢查顯示了血小板數(shù)或者白血球數(shù)降低，這是治療需要停止緩解一個星期，這樣可以增加患者的白細胞的數(shù)量；接受治療的患者在治療期間完全沒有什么食欲，這時患者即使感覺不餓，也要刻意多食蛋白質和蔬菜，這樣機體才有能量與病魔作斗爭；疲勞也是一個問題，放療期間患者需要大量能量來自我康復，每天的治療及放療對機體正常細胞的傷害都會讓患者疲勞，但在放療結束后，這種疲勞和虛弱就會減弱，所以放療期間，患者要少做事情、少活動、多休息，保持體力，白天也需要休息，晚上不要熬夜不睡覺。

4 討論

老年2型糖尿病合并食管癌患者在放射治療期間，由于機體局部薪膜的水腫及嚴重充血，吞咽食物很困難，甚至比放射治療前更加困難，所以要告知患者及家屬患者的飲食應以流食為主，在胃腸道內(nèi)流食吸收較快，這就出現(xiàn)了血糖增加的情況，對此問題短效的胰島素起效較快，能夠很好地控制餐后的血糖濃度，使用短效的胰島素也有較好的方面，因為短效胰島素持續(xù)作用時間較短,因此，容易引起老年2型糖尿病合并食管癌患者的空腹低血糖，對此選擇胰島素治療是很可取的[5]。該組研究的老年2型糖尿病合并食管癌患者放療期間均采用了皮下注射胰島素，大部分患者血糖控制滿意，均為出現(xiàn)低血糖反應。放射治療是目前食管癌的主要臨床治療手段之一,惡性腫瘤實質上是一種高消耗性疾病，主要表現(xiàn)為腫瘤細胞對葡萄糖的攝取較高，并且利用正常細胞較高，因此，引發(fā)葡萄糖等的代謝紊亂，還有誘發(fā)了低血糖反應，對于血糖過高的危害，它容易誘發(fā)各種急性嚴重的并發(fā)癥，例如高滲性昏迷、高滲性昏迷還有各種感染等。所以，在食管癌放療的同時,一定要積極控制機體的血糖，做到盡可能使其在正常的血糖范圍內(nèi)，對于患者的病情好轉可以起到較好的協(xié)同作用，該組研究的老年患者經(jīng)過了積極的綜合治療，均得到了較好的治療效果，因此，患者通過有效地控制血糖，再次順利通過圓滿的放射治療，提高了患者的生活質量，也延長了他們的壽命。國外在治療食管癌方面采用同步放化治療，這已經(jīng)有20多年的歷史了，它主要是以5-氟尿嘧啶和DDP為基礎進行治療[6]，通過國外專家人士的應用及證實5-氟尿嘧啶和DDP治療食管癌的效果確切有效，并且毒性較小，用藥也比較方便，因為藥物之間存在協(xié)同作用，是治療患有食管鱗癌較好方案。

[1]趙佳慧.老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰島素治療的臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(34):7239-7240.

[2]邵倩.36例老年2型糖尿病合并食管癌的放射治療[J].中華老年多器官疾病雜志，2009，4(4)：299-300.

[3]段玉龍.食管癌放射治療同步化療臨床療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2009，16(2):138-139．

[4]張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11(17):40-41.

[5]杜宏偉.老年糖尿病合并高血壓患者頸動脈粥樣硬化的相關因素研究[J].中華疾病控制雜志，2012，16(11):919-920.

[6]張振坤.應用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療食道癌的臨床療效分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10(10):637-638.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（b）－0032-02

2014-07-25）