復(fù)蘇

肖鋒 （Feng Xiao， MD）編譯

馬里蘭急診醫(yī)學(xué)必知

（MaRyland EmeRgency Medicine PeaRls）

1 2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南：普魯卡因胺又回來(lái)了！

Amal Mattu

2006年9月5日由美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA），美國(guó)心臟病學(xué)院，歐洲心臟病學(xué)會(huì)共同在美國(guó)《循環(huán)》雜志發(fā)表了一個(gè)指南，指出普魯卡因胺在治療穩(wěn)定性同型室顫時(shí)優(yōu)于胺碘酮。2010年AHA也將普魯卡因胺列為在治療穩(wěn)定性同型室顫時(shí)的優(yōu)選藥，定位于IIa類（很可能有幫助），而胺碘酮?jiǎng)t被列為IIb類（也許有幫助）。普魯卡因胺也是在治療由側(cè)束枝造成的快速心率紊亂（如預(yù)激綜合征）時(shí)最安全的藥。要注意的是普魯卡因胺和胺碘酮在有QTc延長(zhǎng)時(shí)不要用。急診醫(yī)師要重新熟悉普魯卡因胺的使用，急診科要根據(jù)最新的國(guó)家或國(guó)際上的指南以保證這個(gè)藥的及時(shí)應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]EuRopean HeaRt Rhythm Association； HeaRt Rhythm Society， Zipes DP， et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines foR management of patients with ventRiculaR aRRhythmias and the pRevention of sudden caRdiac death： a RepoRt of the AmeRican College of CaRdiology/AmeRican HeaRt Association Task FoRce and the EuRopean Society of CaRdiology Committee foR PRactice Guidelines （WRiting Committee to Develop Guidelines foR Management of Patients With VentRiculaR ARRhythmias and the PRevention of Sudden CaRdiac Death）[J]. J Am Coll CaRdiol，2006，48（5）：e247-346.

[2]NeumaR RW， Otto CW， Link MS， et al. PaRt 8： adult advanced caRdiovasculaR life suppoRt： 2010 AmeRican HeaRt Association Guidelines foR CaRdiopulmonaRy Resuscitation and EmeRgency CaRdiovasculaR CaRe[J].CiRculation，2010，122（18 Suppl 3）：S729-767.

2 普魯卡因胺劑量

Ellen Lemkin

ACLS對(duì)普魯卡因治療心動(dòng)過(guò)速的建議是：負(fù)荷劑量為20 mg/min（在更緊迫的情況下可高達(dá)50 mg/min）；直到心律失常得以控制，出現(xiàn)低血壓，QRS波比基礎(chǔ)變寬達(dá)50%，或總劑量已達(dá)17 mg/kg（體質(zhì)量），維持劑量為1～4 mg/min。一個(gè)更簡(jiǎn)單的治療穩(wěn)定的急性發(fā)作房顫患者的給藥方法是渥太華快速方案，他們?cè)?0 min內(nèi)給予1 g，如果血壓<100 mmHg，就要停止。

用普魯卡因胺治療穩(wěn)定的單形性室速的方案：1～2 min內(nèi)靜脈給100 mg，必要時(shí)可重復(fù)，直到下列任何一項(xiàng)出現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)速終止；藥物引起的血流動(dòng)力學(xué)惡化；已用到800 mg的最大劑量；如果400 mg后心動(dòng)過(guò)速還沒(méi)有慢下來(lái)，就要停止給藥。

參考文獻(xiàn)

[1]Stiell IG， Clement CM， PeRRy JJ， et al. Association of the Ottawa AggRessive PRotocol with Rapid dischaRge of emeRgency depaRtment patients with Recent-onset atRial fibRillation oR flutteR[J].CJEM，2010，12（3）：181-191.

[2]KomuRa S， Chinushi M， FuRushima H， et al. Efficacy of pRocainamide and lidocaine in teRminating sustained monomoRphic ventRiculaR tachycaRdia[J]. CiRc J，2010，74（5）：864-869. Epub 2010 MaR 26.

3 左心室輔助裝置（LVAD）患者的ACLS

Haney Mallemat， Michael WinteRs

LVAD的指征：等待移植的極度左室心衰和可逆性心臟病，如心肌炎。LVAD是臨時(shí)的，可在疾病過(guò)程糾正后測(cè)掉。如患者不適合做移植，LVAD將是永久的。LVAD患者實(shí)施ACLS：首先要判斷LVAD是否工作正常；檢查電池是否有電；檢查脈搏是不可靠的，因?yàn)榭赡苊坏?；手工量一下血壓，尋找“亨”音，a）如果有血壓和亨音給予液體、升壓藥等，如果沒(méi)有血壓或亨音，要做CPR；CPR是有爭(zhēng)議的，a）廠商說(shuō)明書(shū)不建議做CPR，考慮到它有可能使儀器脫節(jié)，在心臟留下一個(gè)洞，b）但是如果LVAD不工作，心臟就不搏動(dòng)，患者就會(huì)死亡；除顫/轉(zhuǎn)復(fù)，a）可以電擊LVAD的心臟，b）一定要在電擊前切斷電源。

參考文獻(xiàn)

[1]Rose EA， Gellins AC， Moskovitz AJ， et al. Long-teRm use of a left ventRiculaR assist device foR end-stage heaRt failuRe[J]. NEJM，2001，345（20）：1435-1443.

[2]TaRantini G， FRaccaRo C， Napodano M， et al. VentRiculaR assist devices[J].MineRva CaRdioangiol，2013，61（6）：691-700.

[3]Klein T， Jacob MS. Management of implantable assisted ciRculation devices[J].CaRdiol Clin， 2012， 30（4）： 673-682.

4 要積極對(duì)住院（心搏驟停）患者降溫

Haney Mallemat

院外心搏驟停（OHCA）后的低溫治療（TH）自從提出后應(yīng)用越來(lái)越廣泛。相反的，盡管美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）已有規(guī)范，但TH在院內(nèi)心搏驟停的應(yīng)用還不普及或標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)最近發(fā)表的前瞻性多中心研究發(fā)現(xiàn)，在67 498個(gè)IHCA搶救后有自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的患者中，只有2.0%進(jìn)行了TH，但其中有44.3%的患者沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體溫（32-34C）。與進(jìn)行TH最相關(guān)的因素有： 年輕的患者，收到非ICU病房，驟停發(fā)生在從星期一到星期五（與周末相比），驟停發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院（與非教學(xué)醫(yī)院相比）。

結(jié)論：醫(yī)院要對(duì)院內(nèi)心搏驟?；颊邍?yán)格按照TH實(shí)施方案進(jìn)行TH。

參考文獻(xiàn)

[1]Mikkelsen ME， ChRistie JD， Abella BS，et al. Use of theRapeutic hypotheRmia afteR in-hospital caRdiac aRRest[J].CRit CaRe Med，2013，41（6）：1385-1395.

5 雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯

SemhaR Tewelde

雙束支傳導(dǎo)阻滯：右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）+ 左前分支阻滯（LAFB）和右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）+ 左后分支阻滯（LPFB）。不完全三束支阻滯：雙束支阻滯伴1度房室傳導(dǎo)阻滯*這是經(jīng)典的“三束支傳導(dǎo)阻滯”，雙束支阻滯伴2度房室傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯+右束支傳導(dǎo)阻滯交替出現(xiàn)。完全三束支阻滯：雙束支阻滯伴3度房室傳導(dǎo)阻滯。

參考文獻(xiàn)

[1]SuRawicz B， Knilans T. Chou s ElectRocaRdiogRaphy in Clinical PRactice （6th edition）[M]. SaundeRs，2008.

[2]WagneR， GS. MaRRiott s PRactical ElectRocaRdiogRaphy （11th edition）[M].Lippincott Williams & Wilkins，2007.

[3]Levis J， GaRmel G. Clinical EmeRgency Medicine Casebook[M].CambRidge UniveRsity PRess， 2009.

6 冠狀動(dòng)脈造影在院外心搏驟停（OHCA）中的應(yīng)用

SemhaR Tewelde

急性冠狀動(dòng)脈血栓形成性阻塞是心搏驟停最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。冠狀動(dòng)脈造影在自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后很快清醒患者的應(yīng)用價(jià)值好象已經(jīng)建立。但是，緊急冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入能否改善ROSC后意識(shí)沒(méi)有恢復(fù)患者的預(yù)后還不清楚。

這個(gè)臨床研究結(jié)果可以歸納為如下幾點(diǎn)：多數(shù)OHCA復(fù)蘇后神志不清并沒(méi)有明顯心源性原因的患者可發(fā)現(xiàn)有冠心病和急性或新近發(fā)生的冠狀動(dòng)脈病變；多數(shù)有ST段抬高和相當(dāng)比例ROSC后有心電圖變化的患者可發(fā)現(xiàn)有冠心病和急性或新近發(fā)生的冠狀動(dòng)脈病變；緊急冠狀動(dòng)脈造影和成功的緊急P(pán)CI與改善OHCA后住院生存率有獨(dú)立的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]Zanuttini D， ARmellini I， NucifoRa G， et al. Impact of emeRgency coRonaRy angiogRaphy on in-hospital outcome of unconscious suRvivoRs afteR out-of-hospital caRdiac aRRest[J].Am J CaRdiol，2012，110（12）：1723-1728.

7 造成暈厥的危機(jī)生命的原因

SemhaR Tewelde

暈厥是大腦突然沒(méi)有血液供應(yīng)所致，通常由血壓調(diào)節(jié)紊亂或心臟問(wèn)題引起。暈厥大致可分為三類；神經(jīng)反射（60%），體位性（15%），和心臟因素（15%）。即使在沒(méi)有明確心源性暈厥診斷情況下，已知的結(jié)構(gòu)性心臟疾?。–AD）或有電傳導(dǎo)紊亂的證據(jù)都與不良預(yù)后相關(guān)。

心臟暈厥的原因也可分為三類：器質(zhì)性心臟疾病，阻塞性病變，和潛在的心律失常。器質(zhì)性：缺血性心臟疾病，擴(kuò)張型心肌病等； 阻塞性：肥厚性心肌病，主動(dòng)脈瓣/二尖瓣狹窄，心房粘液瘤，肺高血壓，PE，心包填塞；心律失常因素：過(guò)緩（病態(tài)竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏/暫停），過(guò)速[SVT（AVNRT/ AVRT）、旁路（WPW）]、或原發(fā)性心律失常

參考文獻(xiàn)

[1]Khoo C， ChakRabaRti S， ARbouR L， et al. Recognizing life-thReatening causes of syncope[J].CaRdiol Clin，2013，31（1）：51-66.

8 機(jī)械與人工胸外按壓

SemhaR Tewelde

最近的一項(xiàng)薈萃分析報(bào)道對(duì)12項(xiàng)用人工和機(jī)械（負(fù)荷均勻按壓帶或驅(qū)動(dòng)活塞）按壓心肺復(fù)蘇（CPR）的院外心搏驟停研究（6538例1824 ROSC）進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)估 。與手動(dòng)CPR心肺復(fù)蘇相比，負(fù)荷均勻按壓帶可明顯提高ROSC（比值比為1，62，P<0，001）?；钊?qū)動(dòng)CPR的治療效果與人工心肺復(fù)蘇類似。負(fù)荷均勻按壓帶CPR心肺復(fù)蘇ROSC率的差異百分比為8，3%，而活塞驅(qū)動(dòng)CPR 為5，2%。與人工心肺復(fù)蘇相比，這兩個(gè)機(jī)械心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用產(chǎn)生了顯著的增加ROSC的治療效果（比值比為1，53，P<0，001）。

參考文獻(xiàn)

[1]Westfall M， KRantz S， Mullin C， et al. Mechanical veRsus manual chest compRessions in out-of-hospital caRdiac aRRest[J]. CRit CaRe Med， 2013， 41（7）：1782-1789.

9 治療性低溫的新用途

Amal Mattu

治療低溫，超過(guò)心搏驟停幸存者以外的應(yīng)用。

在新的實(shí)驗(yàn)報(bào)告里，中度治療性低溫用于治療心源性休克。這些研究發(fā)現(xiàn)（中度治療性低溫）改善循環(huán)支持，增加末梢血管阻力，及減少血管加壓素的應(yīng)用，最終導(dǎo)致心肌氧耗量的減低。雖然目前建議中度治療低溫只用于心搏驟停幸存者，但這些初期報(bào)告的結(jié)果卻支持它在任何血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Zobel C， AdleR C， KRanz A， et al. Mild theRapeutic hypotheRmia in caRdiogenic shock syndRome[J].CRit CaRe Med，2012， 40（6）：1715-1723.

10 挽救PCI和ECMO在STEMI伴電除顫無(wú)效性室顫時(shí)的應(yīng)用

Ali FaRzad

治療STEMI的首要目標(biāo)是快速冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建。 STEMI偶爾會(huì)并發(fā)心室顫動(dòng)（ VF ）心搏驟停。高質(zhì)量的胸部按壓和早期除顫將提高生存率。但是， 在常規(guī)ACLS措施失敗或患者出現(xiàn)除顫無(wú)效的VF情況下，可采取哪些措施？

有些人認(rèn)為，對(duì)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行心肺復(fù)蘇的患者進(jìn)行緊急P(pán)CI可能是有意的。如果認(rèn)為心搏驟停是由于持續(xù)缺血和梗死造成的，在與心內(nèi)科醫(yī)生密切磋商后，可考慮此項(xiàng)選擇。然而，缺乏確切的數(shù)據(jù)，這也只是在極少數(shù)的病例報(bào)告報(bào)告中描述過(guò)。靜動(dòng)脈ECMO在保證重要器官灌注和減少多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)方面可能是有作用的。 在血運(yùn)重建和心律恢復(fù)后還可以利用ECMO的管路進(jìn)行低溫治療。年輕、沒(méi)有慢性疾病和驟停后立即進(jìn)行復(fù)蘇的患者的生存率是最高的。

結(jié)論： 在STEMI伴除顫無(wú)效性室顫情況下，可考慮做緊急挽救PCI和ECMO。

參考文獻(xiàn)

[1]BRown DFM， JaffeR FA， BakeR JN， GuRol ME. Case RecoRds of the Massachusetts GeneRal Hospital. Case 28-2013. A 52-yeaR-old man with with caRdiac aRRest afteR an acute myocaRdial infaRction[J].N Engl J Med，2013，369（11）：1047-1054.

11 在心室顫動(dòng)時(shí)，要轉(zhuǎn)到心導(dǎo)管室

EMedHome，com

急診醫(yī)師可能會(huì)遇見(jiàn)一個(gè)因急性STEMI患者，就診時(shí)清醒和警覺(jué)，但隨后 出現(xiàn)了頑固性室顫。典型的做法是在急診科繼續(xù)執(zhí)行ACLS方案，直到室顫終止，然后將患者轉(zhuǎn)移到心導(dǎo)管室行緊急P(pán)CI。然而，急診醫(yī)生應(yīng)該知道，在持續(xù)性室顫情形下，有在進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行挽救PCI的先例。介入心臟醫(yī)生可能不愿將患者在室顫時(shí)送進(jìn)導(dǎo)管室 。由于除顫無(wú)反應(yīng)頑固性室顫在許多情況下是由持續(xù)性缺血和梗死造成的，因此PCI有可能會(huì)有利于終止室顫。先進(jìn)的氣道管理，抗心律失常藥物，腎上腺素或加壓素，都可以在迅速轉(zhuǎn)移患者到導(dǎo)管室做血運(yùn)重建的同時(shí)進(jìn)行。提倡轉(zhuǎn)移除顫無(wú)反應(yīng)頑固性室顫患者到導(dǎo)管室可能是急診醫(yī)生義不容辭的責(zé)任，尤其是在到達(dá)急診科時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常的患者 。

參考文獻(xiàn)

[1]BRown DFM， JaffeR FA， BakeR JN， et al. Case 28-2013 - A 52-yeaR-old man with caRdiac aRRest afteR an acute myocaRdial infaRction[J]. N Engl J Med， 2013， 369（11）：1047-1054.

12 垂體后葉素，激素和腎上腺素—心搏驟停的一個(gè)新的混合劑

Haney Mallemat

近幾年來(lái)對(duì)腎上腺素在醫(yī)院外心搏驟停的作用已有質(zhì)疑，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的影響。最近的一項(xiàng)研究顯示，在院內(nèi)心搏驟停搶救時(shí)，當(dāng)腎上腺素與垂體后葉素和甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合使用時(shí)，可改善生存率和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。希臘的研究人員對(duì)268例院內(nèi)心搏驟?；颊唠S機(jī)的分成腎上腺素+安慰劑組（對(duì)照組，n=138 ）或垂體后葉素，腎上腺素及甲基強(qiáng)的松龍組（治療組，n=130 ）。在心肺復(fù)蘇的前5個(gè)周期，垂體后葉素（ 20 IU ）與腎上腺素同時(shí)給予；然后只給腎上腺素（如果有必要的話）。甲基強(qiáng)的松龍（40 mg）只在第一個(gè)CPR周期給予。如果自主循環(huán)（ROSC）恢復(fù) ，但患者處于休克狀態(tài)，7 d內(nèi)每天要給300 mg的甲基強(qiáng)的松龍。 主要研究指標(biāo)為ROSC超過(guò)20 min，存活出院并監(jiān)測(cè)神經(jīng)預(yù)后。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者在在下列幾方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：ROSC恢復(fù)>20 min（ 84% vs. 66% ），具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)（ 14% vs. 5% ）， ROSC后出現(xiàn)休克 （21% vs. 8% ），較好的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，較輕的器官功能障礙，和更好的中央靜脈血氧飽和度水平。

要點(diǎn)：這項(xiàng)研究可能會(huì)提示一個(gè)充滿希望的治療院內(nèi)心搏驟停新方法，應(yīng)該給予重點(diǎn)考慮。

參考文獻(xiàn)

[1]Jacobs IG， Finn JC， Jelinek GA， et al. Effect of adRenaline on suRvival in out-of-hospital caRdiac aRRest： A Randomized double-blind placebo-contRolled tRial[J].Resuscitation，2011，82（9）：1138-1143.

[2]Mentzelopoulos SD， Malachias S， Chamos C， et al. VasopRessin， steRoids， and epinephRine and neuRologically favoRable suRvival afteR in-hospital caRdiac aRRest： a Randomized clinical tRial[J]. JAMA，2013，310（3）：270-279.

13 提高心肺復(fù)蘇率！搶救室必備的工具

John GReenwood

想要提高搶救室復(fù)蘇成功率嗎？在智能手機(jī)上應(yīng)用程序上下載一個(gè)節(jié)拍器，將它設(shè)置為每分鐘100～120次的速度。有許多便宜（甚至是免費(fèi)）的并與iOS和AndRoid設(shè)備兼容的節(jié)拍器。

一個(gè)文獻(xiàn)回顧對(duì)在CPR時(shí)應(yīng)用反饋裝置的證據(jù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)：與基線相比，在應(yīng)用節(jié)拍器后胸部按壓頻率和呼氣末CO₂都有改善；在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，每分鐘手離開(kāi)時(shí)間有顯著的改善；20秒內(nèi)插管成功比例提高；在院前就使用時(shí)可增加存活率。所以，到App店下載一個(gè)免費(fèi)的節(jié)拍器。你的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)將能夠掌握他們的按壓頻率- 他們不需要再聽(tīng)你唱歌了

參考文獻(xiàn)

[1]Yeung J， Meeks R， Edelson D， et al. The use of CPR feedback/pRompt devices duRing tRaining and CPR peRfoRmance： A systematic Review[J].Resuscitation， 2009， 80（7）：743-751.

美國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育之家—每日一題

（EMedHome，com—Daily Questions）

問(wèn)題：按最初的設(shè)想，快速順序插管（RSI）是指同時(shí)給予鎮(zhèn)靜和肌松弛藥，在等待肌松弛藥生效前沒(méi)有必要進(jìn)行人工通風(fēng)-除非需要防止低氧血癥。為什么會(huì)有RSI的產(chǎn)生及其在急診科的應(yīng)用？

答案：快速順序插管是由麻醉醫(yī)師為具有高誤吸風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者所設(shè)計(jì)。這一（麻醉）誘導(dǎo)方法已被急診科采用，因?yàn)樗屑痹\科的患者都必須被認(rèn)為屬于高誤吸危險(xiǎn)人群 （Ann of EM， V. 59， p.165）。

問(wèn)題：如果一個(gè)健康的成年人在用100%氧有效氧合和通氣后，出現(xiàn)呼吸暫停，在無(wú)繼續(xù)給氧的條件下，大概會(huì)需要多長(zhǎng)時(shí)間氧飽和度會(huì)降到90%以下？

答案：6分鐘 （Annalsof EM， Vol 52， pg. 3）。

問(wèn)題：哪個(gè)位置放除顫墊/除顫板是最有效的？

答案：4個(gè)放除顫墊的位置（前外側(cè)-前外側(cè)，前-后，前-左肩胛骨下，和前-右肩胛骨下）有同樣的治療心律失常的效果。 4個(gè)位置中的任何一個(gè)都可用來(lái)除顫（CiRculation，2010，122：S706）。

問(wèn)題：在復(fù)蘇一個(gè)新生兒過(guò)程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是什么？

答案：每分鐘40～60次 （CiRculation， 2010，122（18 Suppl 3）：S909-19）。

問(wèn)題：對(duì)一個(gè)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)開(kāi)始胸外按壓的適應(yīng)癥是什么？

答案：胸外按壓的指征為心跳低于每分鐘60次，即使在給氧30秒鐘后有足夠的通氣 （CiRculation， 2010， 122： S909）。

問(wèn)題：在復(fù)蘇一個(gè)由低溫造成的心搏驟?；颊邥r(shí)，血鉀高于什么水平可認(rèn)為CPR是徒勞的？

答案：當(dāng)血鉀高于12 mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮終止CPR （NEJM， Vol. 367， pg. 1936）。

問(wèn)題：全國(guó)心肺復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫(kù)（NRCPR）是美國(guó)最大的有關(guān)醫(yī)院內(nèi)心跳驟停的數(shù)據(jù)庫(kù)。它的資料證明出院存活率是多少？

答案：NRCPR發(fā)表的出院存活率只有18% （Am J EM， ePub， Online 3/28/13）。

問(wèn)題：可以用超聲下沒(méi)有心臟活動(dòng)來(lái)預(yù)測(cè)心搏驟停復(fù)蘇失敗嗎？

答案：目前證據(jù)還不支持只用超聲來(lái)判斷心搏驟?；颊叩念A(yù)后。一個(gè)最新的文獻(xiàn)綜述顯示超聲下的心臟停搏患者的住院存活率為2.4%。值得注意的是，與出院存活率或神經(jīng)恢復(fù)比，住院存活率的臨床意義要明顯差 （Ann of EM， epub， Online 5/17/13）。

問(wèn)題：根據(jù)目前最新的ACLS指南，在電擊除顫室顫/無(wú)脈搏室速后，緊接的步驟應(yīng)該是什么？

答案：電擊后應(yīng)立即恢復(fù)CPR（不要檢查心律或脈搏，開(kāi)始胸外按壓），2 min后再進(jìn)行下一次心律檢查 （CiRculation，2010，122：S729）。

問(wèn)題：由高血鎂造成的心搏驟停和嚴(yán)重的心肌毒性時(shí)的治療方法是什么？

答案：靜脈注射鈣（氯化鈣[10%]5～10 mL或葡萄糖酸鈣[10%]15～30mL，2～5 min靜脈注入）（CiRculation， 2010，122： S829-S861）。

問(wèn)題：在沒(méi)有任何神經(jīng)肌肉疾病的患者中，琥珀膽堿通常會(huì)產(chǎn)生多高的鉀的短暫上升？在有神經(jīng)肌肉疾病患者中又怎樣？

答案：在無(wú)神經(jīng)肌肉疾病個(gè)體中，琥珀膽堿通常會(huì)會(huì)使鉀短暫升高大約0.55 mEq/L。而在患有神經(jīng)肌肉疾病的患者中，平均鉀增高值為1.8 mEq/L（JEM， Vol. 43， p.280）。

問(wèn)題：什么是兒茶酚胺誘導(dǎo)的多形性室性心動(dòng)過(guò)速（CPVT）？

答案：CPVT是一個(gè)由腎上腺素介導(dǎo)的心律失常，通常由運(yùn)動(dòng)或情緒緊張引起，心臟結(jié)構(gòu)多屬正常。這是一個(gè)在兒童中導(dǎo)致心源性暈厥和猝死的重要原因（PediatR EmeRg CaRe，Vol. 27：1065）。

問(wèn)題：臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評(píng)估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇過(guò)程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？

答案：由于下腔靜脈沒(méi)有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股骨三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是由靜脈而不是動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的（CiRculation，2010：S729）。

問(wèn)題：在美國(guó)院外心搏驟停（OHCA）的存活率是什么？經(jīng)過(guò)幾十年的研究，在過(guò)去30年里的存活率有什么改變？

答案：美國(guó)OHCA存活率為9.6%，在過(guò)去的三十年里，OHCA的存活率在美國(guó)實(shí)際上一直沒(méi)有改變 （CRitical CaRe， 2013，17：R235）。

問(wèn)題：在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確？

答案：臍帶脈搏 （CiRculation，122（18 Suppl 3）：S909-19）.

問(wèn)題：什么是造成與輸血有關(guān)死亡的首要原因？

答案：與輸血有關(guān)的急性肺損傷（TRALI）（Lancet， 2013，382（9896）：984-994）。

（收稿日期：2013-11-12）

（本文編輯：邵菊芳）

DOI：10，3760/cma，j，issn，1671-0282，2014，01，028

作者單位：UniveRsity of MaRyland，USA

Email：fxiao88@gmail，com

P111-114