醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范思考

趙曼

摘要：醫(yī)院是一個經(jīng)營主體，存在不同程度的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險存在外生性、內(nèi)生性、綜合性、特殊性等特征，主要受政策風(fēng)險、經(jīng)營風(fēng)險、管理風(fēng)險、分配風(fēng)險、行業(yè)風(fēng)險等因素的影響，通常依靠風(fēng)險評估、風(fēng)險監(jiān)督、風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)等操作進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避。為了探討如何更好地規(guī)避醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，對目前醫(yī)院財務(wù)財務(wù)風(fēng)險管理工作進(jìn)行深入分析，針對風(fēng)險成因及不足之處提出應(yīng)對策略，確保醫(yī)院財務(wù)體系能夠正常、健康運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)其長期穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；防范對策

中圖分類號：F23

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2014）02013302

1前言

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的含義是指醫(yī)院在財務(wù)活動中，因為各種未知因素，導(dǎo)致財務(wù)收益偏離預(yù)期收益，從而令醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益出現(xiàn)虧損的一種可能性。醫(yī)院存在潛在性的財務(wù)風(fēng)險或者已出現(xiàn)了財務(wù)風(fēng)險，不及時防范或者處理，會造成實際財務(wù)目標(biāo)越來越偏離預(yù)期目標(biāo)，這不但會降低醫(yī)院的債務(wù)償還能力，還會影響醫(yī)院出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)危機(jī)，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展不利。本文針對目前財務(wù)風(fēng)險防范現(xiàn)狀進(jìn)行深入思考，旨在提出相關(guān)措施，完善醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范系統(tǒng)，以積極防范、規(guī)避風(fēng)險。

2醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因

2.1外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境復(fù)雜且多變

目前，我國經(jīng)濟(jì)的市場化特征越來越明顯，醫(yī)院所處于的大環(huán)境也產(chǎn)生較大的改變。近年來，為了適應(yīng)新的發(fā)展形勢，紛紛進(jìn)行了改企改革。在此背景下，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險與外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境有密切的聯(lián)系。如果遭遇世界性的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，醫(yī)院作為銀行貸款大戶，必然也會受到牽連，出現(xiàn)財務(wù)危機(jī)，其借貸難度會大大提高。

2.2醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)欠合理，負(fù)債經(jīng)營嚴(yán)重

負(fù)債經(jīng)營也是企業(yè)規(guī)避財務(wù)的一個重要手段，對于醫(yī)院經(jīng)營而言，合理的負(fù)債可以節(jié)約成本，但是部分醫(yī)院為了進(jìn)一步擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，在自身償還能力較差的情況下，還大量負(fù)債建設(shè)、購置設(shè)備等，這樣的決策，會進(jìn)一步削弱醫(yī)院的償債能力，資本結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的重要因素。

2.3醫(yī)療成本控制不嚴(yán)

醫(yī)院在衛(wèi)生材料、藥品與項目方面的支出比重十分大，會花費(fèi)大量資金。通常為了降低采購成本，大量購進(jìn)醫(yī)療用品、藥品等，導(dǎo)致訂購成本、儲存成本增加，除此之外，醫(yī)院還會因為部分貧困患者拖欠醫(yī)療費(fèi)、部分信用缺失病人惡意拖欠費(fèi)用、醫(yī)療糾紛的賠償?shù)惹闆r，增加了成本開支，減少了醫(yī)院的可用資金。

2.4財務(wù)人員風(fēng)險意識薄弱

過去的醫(yī)院多是公立性質(zhì)，財務(wù)管理上也受到體制的影響，因此，醫(yī)院財務(wù)人員的意識也深受傳統(tǒng)管理思想的影響，普遍風(fēng)險意識較低。但是目前，大部分醫(yī)院都完成改企改革，成為獨(dú)立的經(jīng)營實體，其經(jīng)營也受到社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的左右，而醫(yī)院財務(wù)人員培訓(xùn)跟不上財務(wù)改革的步伐，部門領(lǐng)導(dǎo)也無風(fēng)險管理意識，因此，醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)、水平良莠不齊，而且對新會計制度以及新的會計理論了解不深，這導(dǎo)致財務(wù)人員在進(jìn)行評估資產(chǎn)配置及更新或者在項目投入評估時，較缺乏正確的判斷及風(fēng)險識別的能力，導(dǎo)致決策失誤，形成潛在性的財務(wù)風(fēng)險。

2.5風(fēng)險防范機(jī)制不健全

目前，醫(yī)院在評估風(fēng)險的制度及方法方面存在不同程度的缺陷，這醫(yī)院相當(dāng)沒有一個防范風(fēng)險的保護(hù)屏障，會令醫(yī)院一直處于隨時可能被財務(wù)風(fēng)險摧毀的高風(fēng)險狀態(tài)，比如，在現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下，城鎮(zhèn)職工在住院期間，除了部分費(fèi)用是由基金支付，其余的均是醫(yī)院墊付。通常墊付款是在病人康復(fù)出院的2個月后醫(yī)保中心才會支付，且醫(yī)保中心還可能因為總費(fèi)用超標(biāo)、藥費(fèi)超標(biāo)等問題被扣掉部分款項。這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院承擔(dān)了較大的財務(wù)風(fēng)險，必然會對正常營運(yùn)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

3加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范的對策

3.1加強(qiáng)醫(yī)療成本的審計與控制

對醫(yī)院醫(yī)療成本加強(qiáng)審計與控制，可以有效地節(jié)約醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，從而有效地規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險。通?？梢詤⒖?xì)v史成本、標(biāo)準(zhǔn)成本或者按照新的市場物價制定定額成本，從而對醫(yī)院日常應(yīng)有開支進(jìn)行成本預(yù)算，同時量化考核工作人員的服務(wù)質(zhì)量及單位成本費(fèi)用，由此進(jìn)行醫(yī)院營運(yùn)全過程的成本控制。日常藥品或衛(wèi)生材料的采購中，財務(wù)人員需要根據(jù)全年或者季度需求作出成本審計，按照實際需要批款，以防止出現(xiàn)訂購成本、儲存成本過多現(xiàn)象?？偟膩碚f，嚴(yán)格控制成本能夠促使醫(yī)院經(jīng)營管理獲得較大改善，其在行業(yè)內(nèi)的競爭力也有所提高。

3.2健全內(nèi)部審計制度

為了保持內(nèi)部審計的獨(dú)立性，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的審計部門，專門配合會計部門的工作，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)及資金申請的核查，同時加強(qiáng)監(jiān)管、評估醫(yī)院內(nèi)控的成效，及時發(fā)現(xiàn)問題、提出改進(jìn)建議，使醫(yī)院內(nèi)部控制處于穩(wěn)定狀態(tài)。審計人員務(wù)必需要具備較高的專業(yè)水準(zhǔn)以及較高思想素質(zhì)，確保審計的公正、獨(dú)立、客觀，審計模式從傳統(tǒng)的單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中、事后全方位考慮的模式。

3.3建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)

財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)是依靠現(xiàn)代信息技術(shù)建立起來，通過實時監(jiān)控財務(wù)指標(biāo)的變動而鑒別財務(wù)風(fēng)險的級別、類型。對于具有企業(yè)性質(zhì)的醫(yī)院而言，需要建構(gòu)適合自身運(yùn)轉(zhuǎn)的財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，這是能夠及時評估、發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動中潛在的財務(wù)風(fēng)險的重要保障。財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測人員首先在系統(tǒng)中設(shè)置風(fēng)險預(yù)警的界限，利用計算機(jī)對醫(yī)院經(jīng)營的全部資料實施全面分析，經(jīng)常監(jiān)控追蹤醫(yī)院贏利能力、償債能力、運(yùn)營狀況及其發(fā)展趨勢、動態(tài)，通過電腦系統(tǒng)的自動分析，達(dá)到或者接近風(fēng)險界限系統(tǒng)會發(fā)出預(yù)警告示，從而更有針對性并且及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，并化解風(fēng)險。

3.4培養(yǎng)人員的風(fēng)險意識與風(fēng)險防范能力

醫(yī)院財務(wù)部門的職員是進(jìn)行財務(wù)組織及財務(wù)操作的主體，其風(fēng)險意識的高低決定著該院的財務(wù)風(fēng)險控制狀況。所以，對醫(yī)院財務(wù)部門灌輸風(fēng)險意識，增加風(fēng)險分析、風(fēng)險評估、風(fēng)險防御方面的培訓(xùn)，能夠讓更多人員主動樹立風(fēng)險防范意識，從而，能夠在思想上重視規(guī)避風(fēng)險。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)人員也要不斷接受新會計法的教育，熟悉當(dāng)前信息化、電算化形勢下的財務(wù)活動模式和財務(wù)操作，以提高其實際控制風(fēng)險、評估風(fēng)險的能力。例如，熟練使用財務(wù)風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)分析潛在性風(fēng)險，并制定出化解風(fēng)險措施；熟練根據(jù)現(xiàn)有的資料和數(shù)據(jù)量化風(fēng)險指標(biāo)，以更好地識別存在的風(fēng)險。總的來說，提高醫(yī)院財務(wù)人員的風(fēng)險意識與風(fēng)險防范能力，可以提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的主觀性。

3.5進(jìn)一步完善風(fēng)險防范機(jī)制

要嚴(yán)密防范醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，必須要建立一套健全可行的風(fēng)險防范措施，完善財務(wù)管理制度。首先，醫(yī)院要組成一支財務(wù)風(fēng)險防范隊伍?？捎蓵媽徍?、賬務(wù)操作、票據(jù)管理以及門診、急診、住院部、采購部等各個崗位的負(fù)責(zé)人組成。風(fēng)險防范隊伍組建起來后，在管理與培訓(xùn)過程中樹立流程再造的先進(jìn)理念，梳理常規(guī)的財務(wù)流程，共同討論發(fā)現(xiàn)潛在的財務(wù)風(fēng)險或者需要重點(diǎn)控制風(fēng)險的環(huán)節(jié)，從而制定出現(xiàn)針對性較強(qiáng)的風(fēng)險防范細(xì)則及處理方案，并加強(qiáng)執(zhí)行的監(jiān)督。醫(yī)院財務(wù)工作中，需要防范風(fēng)險的環(huán)節(jié)主要有財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠款管理等，根據(jù)這些重點(diǎn)需要防范的環(huán)節(jié)，制定適合本院實際情況的規(guī)章制度。監(jiān)督機(jī)制通過日常審核及定期抽查兩方面建立起來，成為風(fēng)險防范制度的配套措施，主要為監(jiān)管財務(wù)實踐過程中，各方面的操作更加規(guī)范，風(fēng)險防范機(jī)制也逐漸趨于成熟、完善。

4結(jié)語

綜上所述，在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)形勢下，醫(yī)院財務(wù)活動中存在較多不確定性因素，這些因素有可能成為財務(wù)風(fēng)險的誘因，因此，在財務(wù)活動中，需要一改以往以收支為主的管理模式，要加強(qiáng)對資金的活性管理和運(yùn)用，積極主動地分析風(fēng)險、防范風(fēng)險，同時不斷完善財務(wù)管理制度及財務(wù)風(fēng)險防范系統(tǒng)，以確保醫(yī)院的財務(wù)活動能夠正常運(yùn)行，保障醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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