糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理

唐紅艷

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214174

糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護理

唐紅艷

江蘇省無錫市惠山區(qū)堰橋中心醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214174

目的探討整體護理應(yīng)用在糖尿病酮癥酸中毒患者急診中的應(yīng)用效果。方法選取該院于2012年1月—2014年1月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機將他們分為常規(guī)護理組與整體護理組，每組48例，常規(guī)護理組進(jìn)行一般常規(guī)性的護理，整體護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體性護理。對比觀察兩組患者的恢復(fù)狀況、護理滿意度等。結(jié)果常規(guī)護理組總體有效率為79.2%、護理滿意度68.8%，整體護理組總體有效率為91.6%，護理滿意度95.8%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論整體護理應(yīng)用在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中，治療效果良好，有助于改善護患關(guān)系，提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣。

糖尿病酮癥酸中毒；整體護理;急救護理

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等征候群，糖尿病酮癥酸中毒具有發(fā)病快、病情重、變化快的發(fā)病特點，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，如就診不及時易出現(xiàn)休克、昏迷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)重視酮癥酸中毒患者的診治和護理[1]。該院針對糖尿病患者酮癥酸中毒的治療及護理進(jìn)行了研究，將整體護理應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒的急診中，選取該院于2012年1月—2014年1月治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，現(xiàn)整理護理資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的96例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，其中男54例，女42例，年齡35～72歲，平均（48.9±5.4）歲，糖尿病病程1～27年，患者均為亞急性或急性起病，誘發(fā)原因：感染53例，用藥劑量不足24例，皮下注射胰島素治療中斷14例，精神因素5例?；颊哐侵禐?6.5 mmol/L～33.5 mmol/L，尿酮體為（++）～（+++）。隨機將他們分為常規(guī)護理組與整體護理組，每組48例。1.2方法

1.2.1 常規(guī)護理組進(jìn)行一般常規(guī)性的護理：患者需絕對臥床休息，為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者良好休息；每天監(jiān)測患者生命體征，觀察記錄患者神志、瞳孔、尿量、血糖變，同時準(zhǔn)備好急救物品；遵醫(yī)囑給藥，同時給予吸氧、心電監(jiān)護，意識不清患者必要時給予吸痰，留置尿管、適當(dāng)補償水容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；預(yù)防感染，預(yù)防感冒，加強基礎(chǔ)護理，做好皮膚、口腔、泌尿生殖系統(tǒng)的護理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染等[2]；患者意識清醒后，給予流質(zhì)食物，注意少食多餐、定時定量、多進(jìn)食蔬菜，保持營養(yǎng)均衡。

1.2.2 整體護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施整體性護理。進(jìn)行輸液護理干預(yù)，迅速建立兩條靜脈通路，建立時選擇粗直的血管靜脈留置針穿刺，一條用來快速補液；一條用來供給藥物；用藥護理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用速效胰島素時，注意配藥過程操作的準(zhǔn)確，給藥過程中密切檢測血糖變化，根據(jù)血糖情況隨時調(diào)整滴速，避免血糖下降速度過快誘發(fā)低血糖、急性腦水腫等；飲食護理干預(yù)，患者除了遵守糖尿病患者飲食原則外，每天攝入的熱量根據(jù)體重變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，并制定個體化飲食方案，昏迷患者經(jīng)胃管飼食；心理護理干預(yù)，患者入院由于身體不適，多有嚴(yán)重的焦慮、悲觀的心理，擔(dān)心病情惡化，護理人員應(yīng)多主動積極與患者溝通，對患者及其家屬一同宣教關(guān)于疾病及發(fā)病原因、預(yù)防、控制手段，使患者情緒穩(wěn)定，消除恐懼心理，主動配合治療護理[3]。

1.3 療效判定

顯效：腹痛、惡心、嘔吐、多尿等臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，脫水糾正，神志轉(zhuǎn)清，pH值＞7.3，AG＜12mmol/L，β-HB＜0.6 mmol/L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，指標(biāo)有改善；無效：臨床癥狀未減輕，指標(biāo)未改善?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)狀況比較

常規(guī)護理組總體有效率為79.3%，整體護理組總體有效率為91.6%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度比較

常規(guī)護理護理滿意度68.8%，整體護理組護理滿意度95.8%，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒可發(fā)生于任何年齡的糖尿病患者，糖尿病酮癥酸中毒不僅會加重糖尿病病情，需要很長時間才能恢復(fù)到原來的狀態(tài)，還會損傷多個臟器。在治療糖尿病酮癥酸中毒的過程中如果補液過多過快，會導(dǎo)致心力衰竭。糖尿病酮癥酸中毒還可能使患者原有的感染和敗血癥進(jìn)一步加重[4]。因此，糖尿病酮癥酸中毒的急救護理必須得到重視。

常規(guī)護理重點關(guān)注患者身體疾病的對癥護理，忽略了潛在的風(fēng)險點，忽視了患者心理健康、溝通。整體護理汲取常規(guī)護理的優(yōu)點，滿足患者身體、心理、文化、社會等方面多方位需求，特別是心理的干預(yù)護理，側(cè)重兩個方面。一是心理輔導(dǎo)，患者的心態(tài)對于疾病的預(yù)后有著明顯的作用，積極的心態(tài)，堅定的信念對于戰(zhàn)勝疾病有積極的意義；二是健康教育，給予患者一個機會從專業(yè)角度了解疾病相關(guān)的知識，能夠更好的幫助患者在日常生活中積極的預(yù)防、治療疾病，有更好的依從性。

綜上所述，整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中應(yīng)用，臨床效果良好，患者不僅對疾病的認(rèn)知度有所提高，患者的主觀感受亦有所改善，改善了護患關(guān)系，提高了患者的生命質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉新華,周秋紅,吳遼芳,等.健康教育路徑對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,19(8):49-51.

[2]董俊平,周倩,邢霞.39例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理干預(yù)[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(36)：241.

[3]張麗芳.糖尿病酮癥酸中毒護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4): 503.

[4]康俊麗.護理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒患者救治的影響分析[J].中外醫(yī)療,2011，30(10):154-155.

R473

A

1672-4062（2014）11（b）－0110-01

2014-08-17）

唐紅艷（1988-），女，江蘇無錫人，大專，護士，研究方向：急診護理。